Новые возможности эндоскопического лечениякамней почек и мочеточников у пациентов с ожирением
- Авторы: Мартов АГ1, Дутов СВ1, Андронов АС1, Кильчуков ЗИ2, Тахаев PА3
-
Учреждения:
- ГБУЗ ГКБ № 57 ДЗМ
- ГБУЗ РКБ Министерства здравоохраненияКабардино-Балкарской Республики
- ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России
- Выпуск: № 4 (2015)
- Страницы: 55-63
- Раздел: Статьи
- URL: https://journals.eco-vector.com/1728-2985/article/view/281738
- ID: 281738
Цитировать
Полный текст
Открытый доступ
Доступ предоставлен
Доступ платный или только для подписчиков
Аннотация
Эффективное лечение уролитиаза, особенно у пациентов с избыточной массой тела, имеет важное медицинское и социальное значение. Дистанционная литотрипсия (ДЛТ) и чрескожная нефролитотрипсия (ЧНЛТ) в положении больного на животе являются стандартными оперативными пособиями при камнях почек и мочеточников. В то же время данные вмешательства не всегда эффективны для пациентов с сопутствующим ожирением, сопряжены с техническими трудностями и повышенным риском развит ия осложнений. В исследование включены 175 пациентов с ожирением.
Первую группу составили 96 (54,8%) больных, которым оперативное лечение производилось путем трансуретральной контактной литотрипсии. Во 2-ю группу вошли 54 (30,9%) пациента, перенесших ЧНЛТ в положении на спине. Третью группу составили 25 (14,3%) пациентов с множественными камнями почек и мочеточников, у которых были выполнены сочетанные трансуретральные и чрескожные вмешательства в положении на спине. В 1-й и 3-й группах превалировали пациенты со IIстепенью ожирения, во 2-й - с Iстепенью ожирения. Средняя продолжительность оперативного вмешательства в 1-й группе составила 43,4 мин, во 2-й - 70,3, в 3-й - 84,6 мин. Способ дренирования почки зависел в основном от наличия, локализации и размеров резидуальных фрагментов. Средняя продолжительность дренирования почки внутренним стентом у пациентов 1-й группы составила 39 дней (мочеточниковым катетером - 1,3 дня). У всех больных 2-й и 3-й групп операция завершалась установкой нефростомического дренажа в среднем на 2,7 дня. Средний послеоперационный койкодень составил в 1-й группе 2,9 дня, во 2-й - 4,1, в 3-й - 4,5 дня. В 1-й группе полного удаления конкрементов (SFR) удалось достичь 81 (84,4%) пациенту. При этом еще 10 (10,4%) пациентам для полного избавления от камней в последующем потребовалось выполнение ДЛТ. Во 2-й группе полное освобождение почек от конкрементов констатировали у 49 (90,7%) больных. Еще 3 (5,6%) пациентам для достижения статуса SFR потребовалось дополнительное проведение ДЛТ.
В 3-й группе полностью избавить пациентов от конкрементов удалось в 22 (88%) наблюдениях.
У остальных больных резидуальные фрагменты не имели клинически значимый характер. Среди послеоперационных осложнений во всех группах превалировал послеоперационный пиелонефрит.
Высокая эффективность трансуретральной литотрипсии и ЧНЛТ в положении на спине, а также их комбинации позволяют рекомендовать данные оперативные пособия для лечения больных камнями почек и мочеточников с сопутствующим ожирением.
Первую группу составили 96 (54,8%) больных, которым оперативное лечение производилось путем трансуретральной контактной литотрипсии. Во 2-ю группу вошли 54 (30,9%) пациента, перенесших ЧНЛТ в положении на спине. Третью группу составили 25 (14,3%) пациентов с множественными камнями почек и мочеточников, у которых были выполнены сочетанные трансуретральные и чрескожные вмешательства в положении на спине. В 1-й и 3-й группах превалировали пациенты со IIстепенью ожирения, во 2-й - с Iстепенью ожирения. Средняя продолжительность оперативного вмешательства в 1-й группе составила 43,4 мин, во 2-й - 70,3, в 3-й - 84,6 мин. Способ дренирования почки зависел в основном от наличия, локализации и размеров резидуальных фрагментов. Средняя продолжительность дренирования почки внутренним стентом у пациентов 1-й группы составила 39 дней (мочеточниковым катетером - 1,3 дня). У всех больных 2-й и 3-й групп операция завершалась установкой нефростомического дренажа в среднем на 2,7 дня. Средний послеоперационный койкодень составил в 1-й группе 2,9 дня, во 2-й - 4,1, в 3-й - 4,5 дня. В 1-й группе полного удаления конкрементов (SFR) удалось достичь 81 (84,4%) пациенту. При этом еще 10 (10,4%) пациентам для полного избавления от камней в последующем потребовалось выполнение ДЛТ. Во 2-й группе полное освобождение почек от конкрементов констатировали у 49 (90,7%) больных. Еще 3 (5,6%) пациентам для достижения статуса SFR потребовалось дополнительное проведение ДЛТ.
В 3-й группе полностью избавить пациентов от конкрементов удалось в 22 (88%) наблюдениях.
У остальных больных резидуальные фрагменты не имели клинически значимый характер. Среди послеоперационных осложнений во всех группах превалировал послеоперационный пиелонефрит.
Высокая эффективность трансуретральной литотрипсии и ЧНЛТ в положении на спине, а также их комбинации позволяют рекомендовать данные оперативные пособия для лечения больных камнями почек и мочеточников с сопутствующим ожирением.
Об авторах
А Г Мартов
ГБУЗ ГКБ № 57 ДЗМГБУЗ ГКБ № 57 ДЗМ
С В Дутов
ГБУЗ ГКБ № 57 ДЗМГБУЗ ГКБ № 57 ДЗМ
А С Андронов
ГБУЗ ГКБ № 57 ДЗМГБУЗ ГКБ № 57 ДЗМ
З И Кильчуков
ГБУЗ РКБ Министерства здравоохраненияКабардино-Балкарской РеспубликиГБУЗ РКБ Министерства здравоохраненияКабардино-Балкарской Республики
P А Тахаев
ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава РоссииГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России
Список литературы
- Willett W., Dietz W., Colditz G. Guidelines for healthy weight.
- Попова И.Р. Клиническая характеристика и распространенность ожирения по данным поликлинического отделения многопрофильной клиники. Дис. докт. мед. наук. М., 2013.
- Taylor E., Stampfer M, Curhan G. Obesity, weight gain, and the risk of kidney stones. JAMA. 2005;293:455-462. 4.
- DuffeyB., PedroR., KriedbergC., WeilandD., Melquist J., Ikramuddin S., Kellogg T, Makhlouf A.A., Monga M. Lithogenic risk factors in the morbidly obese population. J. Urol. 2008;179:1401-1406.
- Stevens J., Cai J., Pamuk E., Williamson D., Thun M., Wood J. The effect of age on the association between body-mass index and mortality. N. Engl. J. Med. 1998;338:1-7.
- Дутов С.В., Мартов А.Г., Андронов А.С. Чрескожная нефролитотрипсия на спине. Урология. 2011;2:76-80.
- Murota-Kawano A., Ohya K., Sekine H. Outpatient basis extracorporeal shock wave lithotripsy for ureter stones: efficacy of the third generation lithotripter as the first line treatment. Int. J. Urol. 2008;15:210-215.
- Hammad F., Balakrishnan A. The effect of fat and nonfat components of the skin-to-stone distance on shockwave lithotripsy outcome. J. Endourol. 2010;24:1825-1829.
- Delakas D., Karyotis I., Daskalopoulos G., Lianos E., Mavromanolakis E. Independent predictors of failure of shockwave lithotripsy for ureteral stones employing a second-generation lithotripter. J. Endourol. 2003;17:201-205.
- Olivi B., Vedrine N., Costilles T., Boiteux J.P., Guy L. Extra corporeal shock wave lithotripsy in patients with body mass index over 35 kg/ m2. Prog. Urol. 2011;21:254-259.
- Munoz R., Tirolien P., Belhamou S., Desta M., Grimberg R., Dulys P., Chevallier H. Treatment of reno-ureteral lithiasis with ESWL in obese patients. Apropos of 150 patients. Arch. Esp. Urol. 2003;56:933-938.
- Pump B., Talleruphuus U., Christensen N., Warberg J., Norsk P. Effects of supine, prone and lateral positions on cardiovascular and renal variables in humans. Am. J. Physiol. Regul. Integr. Comp. Physiol. 2002;283:R174-180.
- Doizi S., Letendre J., Bonneau C., Gil Diez de Medina S., Traxer O. Comparative study of the treatment of renal stones with flexible ureterorenoscopy in normal weight, obese, and morbidly obese patients. Urology. 2015;85(1):38-44.
- Chew B., Zavaglia B., Paterson R., Teichman J., Lange D., Zappavigna C., Matlaga B., Nunez-Nateras R., Bruhn A., Altamar H., Humphreys M., Shah O., Miller N. A multicenter comparison of the safety and effectiveness of ureteroscopic laser lithotripsy in obese and normal weight patients. J. Endourol. 2013;27(6):710-714. 15.
- Valdivia Uria J., Valle Gerhold J., Lopez Lopez J., Villarroya Rodriguez S., Ambroj Navarro C., Ramirez Fabian M., Rodriguez Bazalo J.M., Sanchez Elipe M.A. Technique and complications of percutaneous nephroscopy: experience with 557 patients in the supine position. J. Urol. 1998;160:1975-1978. 16.
- De Sio M., Autorino R., Quarto G., Calabro F., Damiano R., Giugliano F., Mordente S., D'Armiento M. Modified supine versus prone position in percutaneous nephrolithotomy for renal stones treatable with a single percutaneous access: a prospective randomized trial. Eur. Urol. 2008;54:196-202.
- Scoffone C., Cracco C., Cossu M., Grande S., Poggio M., Scarpa R. Endoscopic combined intrarenal surgery in Galdakao-modified supine Valdivia position: a new standard for percutaneous nephrolithotomy? Urol. 2008;54/6:1393-1403.
- Grasso M., Nord R., Bagley D. Prone split leg and flank roll positioning: simultaneous anterograde and retrograde access to the upper urinary tract. J. Endourol. 1993;7:307-310.
- Shoma A., Erakay I., El-Kenawy M., El-Kappany H. Percutaneous nephrolithotomy in the supine position: technical aspects and functional outcome compared with the prone technique. Urology. 2002;60:388-392.
- Rana A., Bhojwani J., Junejo N., Das Bhagia S. Tubeless PCNL with patient in supine position: procedure for all seasons? - with comprehensive technique. Urology. 2008;71:581-585.
Дополнительные файлы
