КУПИРОВАНИЕ КРОВОТЕЧЕНИЙ ИЗ ПРОСВЕТА ИЗОЛИРОВАННОГО СЕГМЕНТА НИЖНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ ПРИ УДАЛЕНИИ ОПУХОЛЕВЫХ ТРОМБОВ
- Авторы: Щукин Д.В.1,2, Лесовой В.Н.1,2,3, Гарагатый И.А.1,2,3, Хареба Г.Г.1,2,3, Поляков Н.Н.1,2,3, Илюхин Ю.А.1,2,3, Алтухов А.А.1,2,3
-
Учреждения:
- Харьковский национальный медицинский университет
- КУОЗ «Областной центр урологии и нефрологии им. В. И. Шаповала»
- Белгородский государственный национальный исследовательский университет
- Выпуск: № 5 (2015)
- Страницы: 51-54
- Раздел: Статьи
- URL: https://journals.eco-vector.com/1728-2985/article/view/282238
- ID: 282238
Цитировать
Полный текст
Открытый доступ
Доступ предоставлен
Доступ платный или только для подписчиков
Аннотация
В статье проанализированы хирургические методы коррекции кровотечения из просвета изолированного сегмента нижней полой вены (НПВ) во время тромбэктомии. В исследование были включены 13 пациентов с опухолевыми тромбами НПВ. Источники кровотечения разделили на вариантные поясничные вены и поясничные вены инфраренального отдела НПВ. К вариантным поясничным венам относили сосуды, дренирующиеся в НПВ по ее задней поверхности на супраренальном уровне. Объем кровопотери из просвета изолированного сегмента НПВ при тромбэктомии варьировался от 100 до 3500 мл и составлял в среднем 507,3 мл. К основным источникам кровотечений относились поясничные вены инфраренального отдела НПВ, расположенные на расстоянии менее 10 мм от устья правой почечной вены (85,7%). Вариантные вены встречались гораздо реже - в 35,7% случаев. Диаметр их устьев и, соответственно, объем кровопотери из них были существенно меньше по сравнению с таковыми в группе кровотечений из инфраренальных поясничных сосудов. В 2 (15,4%) случаях устья венозных притоков были прошиты изнутри полой вены. Шести (46,2%) пациентам для остановки кровотечения наложили зажим на поясничные вены после удаления тромба. В 4 (66,7%) наблюдениях этот маневр удалось выполнить успешно. В остальных 5 (30,58) кровотечение купировали путем сдавления вероятной зоны локализации устья вариантной или поясничной вены пальцами или тупфером. При невозможности остановки кровотечения подобным способом кровь из просвета НПВ эвакуировали с помощью отсоса и как можно быстрее ушивали кавотомическую рану. С учетом низкой эффективности, высокой сложности и рискованности имеющихся методов коррекции кровотечения из просвета НПВ необходимо еще на дооперационном этапе иметь визуальную информацию о локализации и числе возможных источников кровотечения.
Ключевые слова
Полный текст
Об авторах
Д. В. Щукин
Харьковский национальный медицинский университет ; КУОЗ «Областной центр урологии и нефрологии им. В. И. Шаповала»
Email: shukindv@gmail.com
доцент кафедры урологии, нефрологии и андрологии; зав. урологическим отделением № 1
В. Н. Лесовой
Харьковский национальный медицинский университет; КУОЗ «Областной центр урологии и нефрологии им. В. И. Шаповала»; Белгородский государственный национальный исследовательский университет
И. А. Гарагатый
Харьковский национальный медицинский университет; КУОЗ «Областной центр урологии и нефрологии им. В. И. Шаповала»; Белгородский государственный национальный исследовательский университет
Г. Г. Хареба
Харьковский национальный медицинский университет; КУОЗ «Областной центр урологии и нефрологии им. В. И. Шаповала»; Белгородский государственный национальный исследовательский университет
Н. Н. Поляков
Харьковский национальный медицинский университет; КУОЗ «Областной центр урологии и нефрологии им. В. И. Шаповала»; Белгородский государственный национальный исследовательский университет
Ю. А. Илюхин
Харьковский национальный медицинский университет; КУОЗ «Областной центр урологии и нефрологии им. В. И. Шаповала»; Белгородский государственный национальный исследовательский университет
А. А. Алтухов
Харьковский национальный медицинский университет; КУОЗ «Областной центр урологии и нефрологии им. В. И. Шаповала»; Белгородский государственный национальный исследовательский университет
Список литературы
- Переверзев А.С. Хирургия опухолей почки и верхних мочевых путей. Харьков, 1997. 167-245.
- Blute M.L., Leibovich B.C., Lohse Ch.M., Cheville J.C., Zincke H. The Mayo Clinic experience with surgical management, complications and outcome for patients with renal cell carcinoma and venous tumor thrombus. BJU Int. 2004;94:33-41.
- Давыдов М.И., Матвеев В.Б. Хирургическое лечение больных раком почки с опухолевым тромбозом почечной и нижней полой вены. Онкоурология. 2005;2:8-15.
- Bensalah K., Guille F., De la Taille A., et al. Prognostic significance of inferior vena cava invasion in 764 T3B and T3C renal tumours. Eur. Urol. 2005;4:52.
- Пытель Ю.А., Аляев Ю.Г. Опухолевая внутривенозная инвазия при раке почки. В кн: Хирургия. 3. 1997. С. 29-35.
- Шаплыгин Л.В., Фурашов Д.В., Сегедин Р.Е., Лысенко М.В. Оперативное лечение больного раком почки с наддиафрагмальным опухолевым тромбом нижней полой вены. Онкоурология. 2005;2:59-61.
- Lawindy S.M., Kurian T., Kim T., Mangar D., Armstrong P.A., Alsina A.E., Sheffield C., Sexton W.J., Spiess Ph.E. Important surgical considerations in the management of renal cell carcinoma (RCC) with inferior vena cava (IVC) tumor thrombus. BJU Int. 2012;110:926-939.
- Атдуев В.А., Амоев З.В., Алясова А.В. Непосредственные и отдаленные результаты нефрэктомии с тромбэктомией из нижней полой вены при почечно-клеточном раке. Урология. 2012;4:55-58.
- Матвеев В.Б. Хирургическое лечение осложненного венозной инвазией и метастатического рака почки. Автореф. дисс.. докт. мед. наук. М., 2002. 47 с.
- Wotkowicz Ch., Wszolek M.F., Libertino J.A. Resection of renal Tumors invading the vena cava. Urol. Clin. N. Am. 2008;35: 657-671.
- Boorjian S.A., Blute M. Surgery for vena caval tumor extension in renal cancer. Curr. Opin. Urol. 2009;19:473-477.
- Gonzalez J. Update on surgical management of renal cell carcinoma with venous extension. Curr. Urol. Rep. 2012;13:8-15.
- Gorin M.A., Gonzalez J., Garcia-Roig M., Ciancio G. Transplantation techniques for resection of renal cell carcinoma with tumor thrombus: A technical description and rewiew. Urol. Oncol. 2013;31: 1780-1787.
Дополнительные файлы
