№ 5 (2015)

В данной статье читателям предлагается дословный доклад о Российской урологии в XXI в., сделанный на XV совместном с Европейской ассоциацией урологов конгрессе, проведенном в Санкт-Петербурге 18-20 октября 2015г. Считаем нужным подчеркнуть, что, несмотря на сворачивание ряда научных контактов в период введения санкций против России, проведенный совместно с урологами Европы форум отличался разнообразием инновационных докладов иностранных спикеров

На последнем, XV Конгрессе Российского общества урологов (РОУ), состоявшемся в Санкт-Петербурге, группа экспертов Европейской ассоциации урологов (EAU) под совместным председательством с коллегами из РОУ провела несколько научных пленарных заседаний в различных областях урологии, таких как онкоурология, андрология, функциональная и реконструктивная урология, сделав это событие одним из самых примечательных примеров сотрудничества за последние несколько лет.

В течение 2-8 лет под амбулаторным наблюдением находились 154 больных мочекаменной болезнью - 76 женщин и 78 мужчин в возрасте 21-66 лет, из них 46 пациентов с мочекислой формой заболевания и 88 - с кальций-оксалатной. Лечение пациентов осуществлялось систематически в зависимости от их состояния. Показанием к назначению Блемарена® было наличие мочекислого камня, кристаллурия мочевой кислоты и/или оксалатов. Длительность одного курса лечения составила 1-6 мес. Дозировка препарата, которую подбирали индивидуально, варьировалась от 6 до 18 г в сутки в зависимости от цели назначения Блемарена ®. Критерием правильно подобранной дозы являлось снижение рН мочи до 6,2-6,8-7,2. С целью растворения мочекислых камней при наличии гиперурикемии и/ или гиперурикурии Блемарен ® назначали в сочетании с аллопуринолом в дозировке 0,1 г 3-4 раза в сутки. Кроме медикаментозного воздействия лечение включало диетотерапию. Установлено, что рН утренней мочи при мочекислом уролитиазе носит устойчивый характер и находится в интервале 5,0-6,0, в 80,4% случаев - в диапазоне 5,0-5,5. При кальций-оксалатной форме этот показатель также устойчив и находится в интервале 5,0-6,7, в 82,9% случаев - в диапазоне 5,5-6,0. Оптимальным рН мочи для ликвидации кристаллурии мочевой кислоты и оксалатов у больных мочекислым и кальций-оксалатным уролитиазом является интервал 6,2-6,4. Показано, что Блемарен ® - высокоэффективное средство для лечения и профилактики кристаллурии мочевой кислоты и оксалата кальция при мочекислом и кальций-оксалатном уролитиазе. Кроме того, его эффективность при растворении мочекислых камней в отсутствие инфекционно-воспалительного процесса составляет 82,3%.

Целью исследования было оценить лечебный эффект препарата силодозин 8 мг 1 раз в сутки для больных симптоматической доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ). В данное исследование были включены 1000 пациентов. Средний возраст пациентов составил 64,99±8,07года (медиана - 64,5 года), средняя длительность ДГПЖ - 3,64±5,058 года (медиана - 1,1 года). Такой большой разброс объясняется громадной разнородностью данных, в таких случаях целесообразно ориентироваться на медиану. Досрочно выбыли из исследования 12 (1,2%) пациентов, из них 4 вследствие развития нежелательной лекарственной реакции, 1 отозвал информированное согласие, 7 пациентов были потеряны из наблюдения. По предшествующим заболеваниям чаще всего встречались сердечно-сосудистые заболевания - 39 (3,9%) пациентов - и нарушения мозгового кровообращения - 39/1000 (3,9%) пациентов. Частота других предшествующих заболеваний не достигала 3%. В анамнезе случаи задержки мочи имели место у 115 (11,5%) пациентов, инфекции мочевыводящих путей - у 131 (13,1%), простатит - у 171 (17,1%), нарушения эякуляции - у 55 (5,5%), эректильная дисфункция - у 103 (10,3%). Первичной переменной эффективности было принято изменение суммарного балла по шкале IPSS. На визите 1 среднее значение данного показателя в баллах составило 19,29±5,93, на визите 2 (через 4нед) -13,30±5,31 (p<0,001), на визите 3 (через 8 нед) - 9,80±4,95(p<0,001), на визите последнего доступного наблюдения - 9,84±4,90, разница была статистически достоверной по сравнению с исходным уровнем (p<0,001). В ходе исследования отмечены положительная динамика симптомов нижних мочевыводящих путей, а также позитивные изменения в оценке качества жизни. Так, на момент последнего доступного наблюдения оценка по шкале QoL составила 1,93±1,03 балла против 4,25 на визите 1 и была статистически достоверной (p<0,001). За время исследования у 12 (1,2%) пациентов было зарегистрировано 13 нежелательных явлений, 11 из которых врачи связывали с принимаемым препаратом, в 2 случаях из 13 информация о связи с каким-либо препаратом отсутствовала.

В настоящий момент для определения риска прогрессирования инцидентального рака простаты (ИРП) используется методика, основанная на стадии процесса T1a или T1b. Данный подход создавался до внедрения в работу уролога простатспецифического антигена (ПСА) и не учитывает степени дифференцировки опухоли. Нами были проанализированы отдаленные результаты лечения 45 пациентов с ИРП. С целью прогноза прогрессирования ИРП была создана мультифакторная прогностическая модель, основанная на анализе двух параметров - уровне общего ПСА перед оперативным пособием и сумме баллов по Глисону, которую получали по результатам морфологического исследования после трансуретральной резекции гиперплазии простаты. Данная модель обладает высокой прогностической ценностью (площадь под кривой - 86,6%) и может быть легко использована на практике. Для интерпретации полученных при расчетах результатов сформирована специальная таблица, позволяющая оценивать риск прогрессирования в течение ближайших 3,5 лет.

В статье проанализированы хирургические методы коррекции кровотечения из просвета изолированного сегмента нижней полой вены (НПВ) во время тромбэктомии. В исследование были включены 13 пациентов с опухолевыми тромбами НПВ. Источники кровотечения разделили на вариантные поясничные вены и поясничные вены инфраренального отдела НПВ. К вариантным поясничным венам относили сосуды, дренирующиеся в НПВ по ее задней поверхности на супраренальном уровне. Объем кровопотери из просвета изолированного сегмента НПВ при тромбэктомии варьировался от 100 до 3500 мл и составлял в среднем 507,3 мл. К основным источникам кровотечений относились поясничные вены инфраренального отдела НПВ, расположенные на расстоянии менее 10 мм от устья правой почечной вены (85,7%). Вариантные вены встречались гораздо реже - в 35,7% случаев. Диаметр их устьев и, соответственно, объем кровопотери из них были существенно меньше по сравнению с таковыми в группе кровотечений из инфраренальных поясничных сосудов. В 2 (15,4%) случаях устья венозных притоков были прошиты изнутри полой вены. Шести (46,2%) пациентам для остановки кровотечения наложили зажим на поясничные вены после удаления тромба. В 4 (66,7%) наблюдениях этот маневр удалось выполнить успешно. В остальных 5 (30,58) кровотечение купировали путем сдавления вероятной зоны локализации устья вариантной или поясничной вены пальцами или тупфером. При невозможности остановки кровотечения подобным способом кровь из просвета НПВ эвакуировали с помощью отсоса и как можно быстрее ушивали кавотомическую рану. С учетом низкой эффективности, высокой сложности и рискованности имеющихся методов коррекции кровотечения из просвета НПВ необходимо еще на дооперационном этапе иметь визуальную информацию о локализации и числе возможных источников кровотечения.

Целью настоящей работы было сравнить влияние различных неблагоприятных факторов на состояние сперматогенеза и уровень свободнорадикального окисления в эякуляте. Были обследованы 40 мужчин репродуктивного возраста, обратившихся по поводу отсутствия детей в браке в течение 2-3 лет. Пациенты были разделены на 4 группы в зависимости от действующего на них неблагоприятного фактора: работники нефтегазовой промышленности, работники радиолокационных и телерадиовещательных объектов, творческие работники, безработные и малоимущие лица. Контрольную группу составили физически здоровые мужчины аналогичного возраста, имеющие детей в браке. Определяли уровень малонового диальдегида в эякуляте, а также морфокинетические показатели сперматозоидов. Наиболее токсичными в отношении оплодотворяющих свойств эякулята оказались природный и попутный нефтяной газы, вызвавшие у работников нефтегазовой промышленности резкое снижение концентрации сперматозоидов и их подвижности за счет уменьшения активно подвижных форм. Относительно работников радиолокационных и телерадиовещательных объектов существенные изменения коснулись морфологии сперматозоидов и были обусловлены механическими повреждениями микроволнового излучения. У работников творческих профессий угнетение сперматогенеза носило комплексный характер за счет усиленной динамики свободнорадикального окисления, а также участия центральных регуляторных механизмов. У безработных и малоимущих лиц с недостаточным и неполноценным питанием угнетение сперматогенеза было вызвано нехваткой биоресурсов, необходимых для поддержания сперматогенеза и обеспечения надежной антиоксидантной защиты. Отмечена повышенная динамика старения сперматозоидов. Таким образом, выраженность липопероксидации, а также характер и направленность конкретного неблагоприятного фактора определяют суммарный эффект токсичности этого фактора и оплодотворяющую способность эякулята.

Изучена эффективность и безопасность препарата Витапрост таблетки в лечении 35 пациентов с хроническим абактериальным простатитом, сопровождающимся нарушениями сперматогенеза. Курс лечения предусматривал прием препарата по 1 таблетке 2 раза в день в течение 60 дней. Показано, что Витапрост положительно влиял на основные показатели сперматогенеза, способствуя увеличению количества сперматозоидов (на 28,8%), их подвижности (на 17%), жизнеспособности (на 14,2%). Количество патологических форм сперматозоидов при этом уменьшилось на 26,2%.

Стандартным методом хирургического лечения терминальной почечной недостаточности является трансплантация почки. Лапароскопический способ забора органа у живого донора в настоящее время предпочтителен. Вариантами лапароскопической операции являются нефрэктомия с ручной ассистенцией и «чистая» лапароскопическая нефрэктомия. Мы представляем анализ литературных и собственных данных по использованию преимуществ каждой из методик. Описан случай осложнения из собственной практики, связанный с использованием hand-port.

Представлено описание случая метастазирования рака желудка в правое яичко и его придаток, клетчатку по ходу семенного канатика, крайнюю плоть и мошонку в отсутствие метастазов в брюшине и органах брюшной полости.

В работе представлены результаты годичного скрининга биохимических показателей мочи пациентки с рецидивирующим оксалатно-уратным уролитиазом. На основе данных количественного рентгенофазового анализа состава камня и комплекса клинико-лабораторных исследований были установлены причины рецидивирующего камнеобразования, главными из которых оказались гипоцитратурия, гиперосмолярность мочи и мочекислый диатез. Терапия цитратными смесями и обильный питьевой режим (суточный диурез - 2-2,5 л) в течение 10 недель позволили повысить рН мочи, в 2,5 раза увеличить суточную экскрецию цитратов и избавиться от резидуальных конкрементов в обеих почках. Эффект цитратной терапии сохранялся еще в течение полугода после отмены препарата. В дальнейшем суточная экскреция цитратов и рН мочи снизились, однако даже спустя 8 месяцев оставались выше исходных значений. Очевидно, что для пациентов, находящихся в группе высокого риска, обязательно определение суточной экскреции цитратов, при диагностике гипоцитратурии длительная курсовая терапия цитратными смесями с перерывом не более полугода и обязательным поддержанием необходимого диуреза.

В статье приведены краткие данные по распространенности, клиническим проявлениям, диагностике и лечению эхинококкоза почки. Представлено клиническое наблюдение данного заболевания, которое протекало в течение 10 лет. В начале заболевания природу небольшой ( 1,5x2 см) кисты почки было трудно определить. А отсутствие динамического наблюдения привело к выраженному эхинококковому поражению почки, которое потребовало удаление органа.

Туберкулез остается важной медицинской и социально-демографической проблемой. Хроническое воспаление предстательной железы - как неспецифической, так и туберкулезной этиологии - понижает качество эякулята, что в условиях исходно невысокого уровня фертильности в популяции может иметь драматические последствия. Бесплодие может быть самым первым симптомом, побуждающим пациента обратиться к врачу; в ходе обследования диагностируют туберкулез. Но влияние туберкулеза предстательной железы на функциональные показатели эякулята не изучено. Показано позитивное влияние препаратов селена и цинка на качество эякулята у больных хроническим неспецифическим простатитом, при идиопатическом бесплодии, однако не изучена эффективность их комплексного применения при туберкулезе предстательной железы.

В обзоре проанализировано 59 источников отечественной и зарубежной литературы, посвященной применению иммуномодулятора изопринозин в лечении больных, инфицированных вирусом папиллом человека, а также приведены результаты собственного опыта. Показаны высокая распространенность ВПЧ, его роль в развитии рака шейки матки, механизмы развития ВПЧ и защиты организма-хозяина от этой инфекции. Приводятся подходы к лечению ВПЧ-инфицированных; среди медикаментозных методов воздействия особое внимание уделяется изопринозину. Изопринозин относится к иммуномодуляторам с противовирусной активностью - он подавляет репликацию ДНК- и РНК-вирусов посредством связывания с рибосомой клетки и изменения ее стереохимического строения. ВПЧ-инфекция, особенно на ранних стадиях, успешно излечивается вплоть до полной элиминации вируса консервативными методами, оптимальным среди которых можно признать инозина пранобекс (изопринозин) как обладающий двойным действием и имеющий наибольшую доказательную базу.