ВНУТРЕННЕЕ ДРЕНИРОВАНИЕ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ: ОПТИМИЗАЦИЯ ТЕРАПИИ СТЕНТЗАВИСИМЫХ СИМПТОМОВ

Введение. Так называемые стентзависимые симптомы, одной из основных причин развития которых является гиперактивность детрузора, обусловленная дистальным («пузырным») завитком внутреннего стента, являются распространенным симптомокомплексом для больных с данным типом дренирования. Необходимость длительного стентирования делает обеспечение надлежащего качества жизни онкологических пациентов одной из актуальных проблем современной урологии. Целью исследования стала оптимизация терапии стентзависимых симптомов у онкологических пациентов с внутренним стентом длительного срока стояния путем введения в схему лечения м-холинолитика солифенацина. Материалы и методы. С ноября 2013 по ноябрь 2015 г. выполнено плановое внутреннее дренирование верхних мочевыводящих путей (ВМП) специальными стентами длительного стояния с гидрогелевым покрытием у 68 онкологических пациентов (26 мужчин, 42 женщины, возраст - 36-79 лет). Причиной обструкции мочевых путей были онкоурологические (24), онкогинекологические (26) и онкопроктологические (18) заболевания. Всем пациентам до решения вопроса о дренировании мочевыводящих путей проведена либо лучевая, либо химиотерапия, 28 (41,2%) пациентам - оперативное лечение, но при поступлении в отделение всем пациентам радикальное оперативное лечение по тем или иным причинам было противопоказано. Операция стентирования ВМП 52 (76,5%) пациентам выполнена с использованием трансуретрального доступа, 12 (17,6%) - с помощью перкутанного доступа и еще 4 (5,9%) - с помощью комбинированного доступа в положении пациента на спине. Перкутанный и комбинированный доступы применяли при невозможности (неудаче) стентирования через трансуретральный доступ. Пациенты 1-й группы (n=32) после установки стента получали стандартную терапию в сочетании с препаратом солифенацин 5 мг/сут, 2-й группы (n=36) - только стандартную терапию. Оценивались технические особенности внутреннего дренирования, оптимальный доступ, а также регистрировались нежелательные явления, связанные с приемом препарата. Контрольные осмотры проводили 1 раз в 3 мес после установки стента по алгоритму: УЗИ, контроль лабораторных данных, по показаниям - обзорная урография. С целью объективизации степени выраженности стентзависимых симптомов проведено анкетирование больных с помощью специальной анкеты-опросника. Для субъективной оценки состояния пациенты во время контроля заполняли визуальную аналоговую шкалу. Результаты. Через 12 мес исследование смогли завершить только 48 пациентов (26 человек 1-й группы и 22 - 2-й). При проведении контрольных обследований у пациентов 1-й группы во всех контрольных точках отмечен статистически значимо более низкий балл степени выраженности стентзависимых симптомов и лучшие показатели визуальной аналоговой шкалы. Наибольшие различия (1-2 балла) при анализе анкеты были выявлены при ответе на вопросы, затрагивающие наличие ургентных позывов к микции и частоту мочеиспусканий. Профиль безопасности солифенацина 5 мг в целом соответствовал изученному ранее, не было отмечено развития серьезных нежелательных явлений, потребовавших отмены препарата. Выводы. Установка внутреннего стента в ВМП онкологическим больным требует наличия соответствующего опыта проведения рентгенэндоскопических операций из трансуретрального и перкутанного доступов и специального оборудования. В большинстве случаев для профилактики и ликвидации суправезикальной обструкции онкологическим больным целесообразно использовать специальные внутренние стенты с возможностью длительного нахождения в ВМП. Применение солифенацина 5 мг/сут позволяет практически на 20% снизить выраженность ирритативных симптомов, связанных с наличием стента, и улучшить качество жизни этой очень непростой категории пациентов.

внутреннее дренирование, онкостенты, стентзависимые симптомы, солифенацин