№ 2 (2016)

Изучить результаты кишечной пластики мочеточников и представить технические особенности левосторонней илеоуретеропластики. Материалы и методы. С 2001 по 2015 г. изолированная пластика мочеточников участком подвздошной кишки произведена 78 больным, из них 57 (73,1%) односторонняя, 21 (26,9%) двусторонняя. Одной больной одновременно были выполнены уретероилеоцистоанастомоз слева и уретероаппендикоцистоанастомоз справа. Еще в двух наблюдениях уретероилеоцистоанастомоз произведен при удвоенных мочеточниках по Wallace. В общей сложности изолированным участком подвздошной кишки был замещен 101 мочеточник. В 56 (55,4%) случаях оперирован левый мочеточник, в 45 (44,6%) - правый. Среди оперированных больных в отношении 7 (8,9%) был использован лапароскопический доступ. Результаты. Ранние послеоперационные осложнения возникли у 8 (10,2%) пациентов и 5 (6,4%) из них потребовались повторные операции. В отдаленном послеоперационном периоде осложнения развились у 7(8,9%) больных и 4 потребовалось оперативное лечение. У этих пациентов образовались стриктуры уретероилеоанастомозов спустя 3 мес и более после операции. Проходимость мочевыводящих путей была восстановлена путем антеградного бужирования стриктур. Результаты консервативного лечения и повторных операций у всех пациентов были хорошими. Летальных исходов не было. Всеми больными достигнуто восстановление уродинамики и нормализация функции почек. Заключение. Использование изолированного сегмента тонкой кишки позволяет замещать дефекты одного или обоих мочеточников любой локализации и протяженности. Левосторонняя илеоуретеропластика является одной из наиболее разработанных и простых модификаций желудочно-кишечной реконструкции мочеточников. Изоперистальтическая пластика левого мочеточника возможна, когда илеотрансплантат находится ниже и позади межкишечного анастомоза. Трансплантат следует располагать в изоперистальтическом положении и внутрибрюшинно, т.е. оставлять его в условиях, свойственных данному органу.

Цель работы. Представлен характер открытых вмешательств в отношении 730 больных коралловидным и множественным нефролитиазом (КМН) и проведен ретроспективный анализ результатов лечения. Материалы и методы. С 1998 по 2012 г. проведено оперативное лечение 480 пациентов с односторонними, 250 - двусторонними КМН. Возраст больных колебался от 4 до 76 лет (средний возраст - 49 лет). Мужчин было 351 (48%), женщин 379 (51,9%). У 290 (39,8%) больных наблюдались только коралловидные камни (КК), у 440 (60,2%) коралловидные камни сочетались с множественными КМН. Для диагностики применяли в основном экскреторную урографию (ЭУ), при необходимости - спиральную томографию (СКТ). Результаты. Проведено 1065 операций 730 больным. Для удаления камней чаще всего применяли заднюю субкортикальную пиело-, нефролитотомию. Нефростома была установлена справа 116 (15,8%) больным, слева 93 (12,7%), пиелостома 46 (6,3 и 31 (4,2%), внутрипочечный стент 181 (24,7%) и 167 (22,8%), стент и нефростома 29 (3,9%) и 6 (0,8%) больным соответственно. Операция с пережатием почечной артерии, продолжительность которого составила в среднем 16,5 (5-50) мин, выполнена 184 (25,2%) больным. При пережатии почечной артерии применялась медикаментозная противоишемическая защита почки. Средняя длительность операции составила 2,6(1,5-6) ч, интраоперационная кровопотеря - 110 (50-300) мл. Резидуальные камни небольших размеров отмечены у 175 (23,9%) больных, которым успешно проведено консервативное лечение или экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛТ). При обследовании больных в течение первых 10 лет после операции рецидивные камни возникли у 238 (32,6%) больных, у 100 (13,6%) из которых возникла необходимость в повторном вмешательстве. Вывод. Поскольку при тяжелых формах КМН малоинвазивные методы лечения предполагают повторные (2-3) сеансы лечения, открытые операции сохраняют клиническую значимость и эффективность.

Цель исследования:разработать способ ранней диагностики нарушения магистрального венозного кровотока почки как фактора, определяющего осложненное течение ППП. Материалы и методы. Определены углы ротации в трех координатных плоскостях и в шести статических состояниях у 92 пациентов с ППП (в 3312 координатных плоскостях и в 1104 статических состояниях). Применен способ фиксированного датчика и «танцующей почки» («dancing ren»). Тем же 92 пациентам выполнена полипозиционная допплерография в 6 статических состояниях. Статистическую обработку полученных данных выполняли с использованием пакета лицензионных статистических программ STATISTICA 7.0 (Statsoft Inc., США). Результаты. У 226 (93%) пациентов с ППП хотя бы в одном статическом состоянии АСАД превышала 30 мм рт.ст. При учете 552 вариантов оценки гемодинамических особенностей патологически подвижной почки у 92 пациентов на основе определения СУР и dVven. в 415 (75,18%) случаях регистрировались признаки нарушения оттока по почечным венам с одной или обеих сторон. Точность определения групповой принадлежности по данным классификационных матриц программы STATISTICA 7.0 составила 89,13%. Обсуждение. Разработанные нами способы оценки ротации почки дают возможность диагностировать значимые нарушения магистрального венозного кровотока почки и в реальном режиме времени отслеживать динамику процесса. Все нарушения магистрального кровотока почки происходят лишь при птозе и ротации, что подтверждает необходимость ранней диагностики этих состояний. Заключение. Полипозиционное исследование ППП, математическая обработка полученных результатов дают основание утверждать, что разработанные нами способы лучевых оценок ППП позволят проводить скрининговые обследования больных, определять группу пациентов, нуждающихся в дальнейшем обследовании и наблюдении.

Цель исследования: определить распространенность и характер недержания мочи (НМ) у женщин и проанализировать факторы риска, связанные с НМ в регионе Южного Приаралья. Материалы и методы. В популяционном исследовании, проведенном гнездно-типологическим методом, были проанализированы данные 1487 женщин, полученные при помощи карты опроса, включившей стандартный вопросник ICIQ-SF, который рекомендуется Европейской ассоциацией урологов как инструмент оценки НМ у женщин. Результаты. Проведенное исследование показало, что распространенность НМ у женщин в возрасте от 18 лет и старше в регионе Южного Приаралья составляет 27%. В структуре заболевания преобладающим является стрессовое НМ, так как у 44,8% женщин неконтролируемая потеря мочи происходила при физических нагрузках. У 16,1% женщин имел место ургентный тип НМ, а у 38,6% - смешанный. Наиболее значимыми факторами, определившими риск развития НМ, были рецидивирующая инфекция мочевого тракта (отношение шансов [ОШ] - 5,9, 95% доверительный интервал [ДИ] -4,12-8,38), гинекологические заболевания (ОШ - 2,7, 95% ДИ - 1,99-3,59), энурез в детстве (ОШ - 2,4, 95% ДИ - 1,21-4,88), запоры (ОШ - 2,1, 95% ДИ - 1,45-2,93), число родов (ОШ -1,2, 95% ДИ - 1,05-1,28) и род занятий, а именно работа, связанная с физическим напряжением (ОШ - 1,2, 95% ДИ - 1,04-1,43). Заключение. В регионе Южного Приаралья НМ встречается почти более чем у четверти женщин. Понимание природы и факторов риска НМ позволит спланировать ресурсы, необходимые для лечения и обеспечения профилактических мероприятий в будущем.

Введение. Так называемые стентзависимые симптомы, одной из основных причин развития которых является гиперактивность детрузора, обусловленная дистальным («пузырным») завитком внутреннего стента, являются распространенным симптомокомплексом для больных с данным типом дренирования. Необходимость длительного стентирования делает обеспечение надлежащего качества жизни онкологических пациентов одной из актуальных проблем современной урологии. Целью исследования стала оптимизация терапии стентзависимых симптомов у онкологических пациентов с внутренним стентом длительного срока стояния путем введения в схему лечения м-холинолитика солифенацина. Материалы и методы. С ноября 2013 по ноябрь 2015 г. выполнено плановое внутреннее дренирование верхних мочевыводящих путей (ВМП) специальными стентами длительного стояния с гидрогелевым покрытием у 68 онкологических пациентов (26 мужчин, 42 женщины, возраст - 36-79 лет). Причиной обструкции мочевых путей были онкоурологические (24), онкогинекологические (26) и онкопроктологические (18) заболевания. Всем пациентам до решения вопроса о дренировании мочевыводящих путей проведена либо лучевая, либо химиотерапия, 28 (41,2%) пациентам - оперативное лечение, но при поступлении в отделение всем пациентам радикальное оперативное лечение по тем или иным причинам было противопоказано. Операция стентирования ВМП 52 (76,5%) пациентам выполнена с использованием трансуретрального доступа, 12 (17,6%) - с помощью перкутанного доступа и еще 4 (5,9%) - с помощью комбинированного доступа в положении пациента на спине. Перкутанный и комбинированный доступы применяли при невозможности (неудаче) стентирования через трансуретральный доступ. Пациенты 1-й группы (n=32) после установки стента получали стандартную терапию в сочетании с препаратом солифенацин 5 мг/сут, 2-й группы (n=36) - только стандартную терапию. Оценивались технические особенности внутреннего дренирования, оптимальный доступ, а также регистрировались нежелательные явления, связанные с приемом препарата. Контрольные осмотры проводили 1 раз в 3 мес после установки стента по алгоритму: УЗИ, контроль лабораторных данных, по показаниям - обзорная урография. С целью объективизации степени выраженности стентзависимых симптомов проведено анкетирование больных с помощью специальной анкеты-опросника. Для субъективной оценки состояния пациенты во время контроля заполняли визуальную аналоговую шкалу. Результаты. Через 12 мес исследование смогли завершить только 48 пациентов (26 человек 1-й группы и 22 - 2-й). При проведении контрольных обследований у пациентов 1-й группы во всех контрольных точках отмечен статистически значимо более низкий балл степени выраженности стентзависимых симптомов и лучшие показатели визуальной аналоговой шкалы. Наибольшие различия (1-2 балла) при анализе анкеты были выявлены при ответе на вопросы, затрагивающие наличие ургентных позывов к микции и частоту мочеиспусканий. Профиль безопасности солифенацина 5 мг в целом соответствовал изученному ранее, не было отмечено развития серьезных нежелательных явлений, потребовавших отмены препарата. Выводы. Установка внутреннего стента в ВМП онкологическим больным требует наличия соответствующего опыта проведения рентгенэндоскопических операций из трансуретрального и перкутанного доступов и специального оборудования. В большинстве случаев для профилактики и ликвидации суправезикальной обструкции онкологическим больным целесообразно использовать специальные внутренние стенты с возможностью длительного нахождения в ВМП. Применение солифенацина 5 мг/сут позволяет практически на 20% снизить выраженность ирритативных симптомов, связанных с наличием стента, и улучшить качество жизни этой очень непростой категории пациентов.

Проблема выявления локализованного рака предстательной железы после выполненной трансуретральной резекции простаты (ТУРП) по поводу доброкачественной гиперплазии простаты довольно распространена. Исторически радикальную простатэктомию (РПЭ) после ранее выполненной ТУРП связывали с плохими хирургическими и функциональными результатами. Считается, что наличие перипростатического фиброза, рубцовых тканей и воспаления после предшествовавшей ТУРП может препятствовать получению оптимальных результатов РПЭ. В представленном ретроспективном исследовании проведена оценка интраоперационных особенностей, послеоперационных онкологических и функциональных результатов пациентов после РПЭ с предшествующей ТУРП.

Цель исследования - оценка в проспективном исследовании результатов повторной трансуретральной резекции (ТУР) при раке мочевого пузыря без мышечной инвазии (РМПБМИ) и анализ факторов прогноза выявления остаточной опухоли для разработки показаний к выполнению данного вмешательства. Материалы и методы. В исследование вошли 111 пациентов с первичным либо рецидивным РМПБМИ и промежуточным или неблагоприятным прогнозом после визуально радикальной ТУР мочевого пузыря. Всем пациентам выполняли повторную ТУР, включавшую тщательную цистоскопию, биопсию или ТУР всех подозрительных зон мочевого пузыря, глубокую биопсию зоны предыдущей резекции с включением мышечного слоя. У 81 больного были доступны все прогностические характеристики опухоли для оценки факторов риска. Результаты. Всего в результате повторной ТУР выявлено 29/111 (26,1 %) злокачественных опухолей, при этом мышечно-инвазивный рак выявлен в 4/29 случаях (3,6 % от всех включенных пациентов). При анализе зависимости выявления остаточной опухоли от различных факторов установлено, что с результатами повторной ТУР коррелировали цистоскопические данные при повторном вмешательстве и степень дифференцировки опухоли. При стратификации данных в зависимости от этих факторов обнаружено, что при отсутствии видимой опухоли и G1 остаточная опухоль выявлена в 3,5% случаев по сравнению с 28,1% при негативной цистоскопии и G2-G3 и 52,6% при положительной цистоскопии вне зависимости от G. Выводы. Таким образом, для отбора пациентов с РМПБМИ со степенью дифференцировки G1 для повторной ТУР возможно использовать цистоскопию. При отсутствии цистоскопических данных за опухоль повторной ТУР можно избежать.

Введение. Чрескожная (перкутанная) нефролитотрипсия (ПНЛ) является рекомендованным методом оперативного лечения при камнях почек размером более 2 см. Тенденции развития современной урологии привели к появлению менее травматичного способа лечения нефролитиаза - минимально инвазивной ПНЛ. Изучение возможностей одного из современных вариантов минимально инвазивной ПНЛ - ультрамини-ПНЛ - в лечении нефролитиаза стало целью настоящей работы. Материалы и методы. В исследование включены 60 пациентов (ср. возраст - 45,6±7,2 года) с наличием изолированного конкремента почки размером до 2,0 см либо нескольких камней общим размером до 2,5 см, у которых было выявлено всего 77 камней почек, 6 из них имели размер 10 мм, 51 камень - 11-15 мм и 20 камней размером 16-20 мм. У 45% пациентов были диагностированы изолированные камни лоханки, у 28,3% определено сочетание камней лоханки и нижней чашечки. Все больные подверглись ультрамини-ПНЛ с использованием нефроскопа размером 7,5 Ch и операционного тубуса размером 12 Fr. Результаты. Средняя продолжительность оперативного вмешательства с момента пункции чашечно-лоханочной системы почки до установки нефростомического дренажа составила 65,4 мин. Полное освобождение почек от конкрементов после однократно выполненной ультрамини-ПНЛ было отмечено в 80% наблюдений. Нефростомический дренаж удален на 2-3-и сутки. Общий послеоперационный койко-день в среднем составил 5,1 суток. Самым распространенным осложнением было послеоперационное обострение пиелонефрита, купированное консервативными мероприятиями (у 13,3 % больных:). Ни одного случая послеоперационного кровотечения, сопровождавшегося падением гемоглобина крови и необходимостью переливания компонентов крови, отмечено не было. Заключение. Высокая эффективность ультрамини-ПНЛ при малой частоте осложнений позволяет с успехом использовать метод в лечении нефролитиаза у широкого контингента больных.

С каждым годом в мире неуклонно растет число пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности (ХПН). Данная группа больных нуждается в проведении заместительной почечной терапии - перитонеального диализа, программного гемодиализа и пересадки почки, которая является оптимальным способом лечения таких пациентов. Пересадка почки от живого донора по сравнению с трансплантацией трупной почки имеет значительные преимущества по отдаленной функции почечного трансплантата и выживаемости реципиентов. Используемый ранее способ забора почки - открытая нефрэктомия - имеет свои недостатки, связанные с травматичностью доступа, долгим периодом восстановления донора. С развитием малоинвазивных технологий был разработан способ лапароскопической нефрэктомии у живого донора, который на сегодняшний момент оказался оптимальным методом забора почечного трансплантата. В обзоре дана оценка особенностей и результатов лапароскопической нефрэктомии у живого донора для трансплантации почки.

Цель исследования. Изучить результаты оперативного лечения больных длинными фиброэпителиальными полипами (ФЭП) мочеточника. Материалы и методы. С 2005 по 2014 г. в нашей клинике наблюдались 3 больных (1 мужчина и 2 женщины) с ФЭП больших размеров. У 2 больных основание полипа локализовалось в проксимальном отделе мочеточника, у 1 - в средней чашке единственной почки. Фиброэпителиальный полип был длинным и распространялся вниз до нижней трети мочеточника (2) или пролабировал в мочевой пузырь (1). Эндоскопическая резекция полипа выполнена 1 пациенту, резекция паренхимы в зоне средней чашечки вместе с основанием ФЭП - 1 больной с единственной почкой, еще 1 больному в связи с отсутствием функции почки проведена лапароскопическая нефрэктомия. Результаты. Эндоскопическая резекция оказалась успешной, операция длилась 45 мин, осложнений не было. У больной с единственной правой почкой длительность операции составила 3,5 ч, ей проводилась гемотрансфузия. В послеоперационном периоде в связи с острой почечной недостаточностью проведено два сеанса гемодиализа. В последующем функция почки восстановилась. В случаях органосохраняющих операций рецидивов ФЭП за период наблюдения не выявлено. У третьего больного после лапароскопической нефрэктомии справа осложнений не было, уровень креатинина оставался в пределах нормы. Заключение. При длинных, больших с широким основанием ФЭП мочеточника выбор метода оперативного лечения определяется возможностями полной визуализации опухоли и функциональным состоянием почки.