ВОЗРАСТНОЙ АНДРОГЕННЫЙ ДЕФИЦИТ И ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: КАК УЛУЧШИТЬ РЕАБИЛИТАЦИЮ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ТРАНСУРЕТРАЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЙ?

Актуальность: возрастной андрогенный дефицит нередко сочетается с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ), которая требует оперативного лечения. В то же время наличие симптомов нижних мочевых путей тяжелой степени выраженности, связанных с ДГПЖ, является относительным противопоказанием к заместительной гормональной терапии (ЗГТ) тестостероном. Целью данной работы явилась оценка важности коррекции возрастного андрогенного дефицита у больных ДГПЖ после трансуретральных операций. Материалы и методы: в исследование вошли 60 пациентов с возрастным андрогенным дефицитом (уровень тестостерона в плазме крови ниже 12,1 нмоль/л), выявленным в ходе предоперационного обследования по поводу ДГПЖ. Все пациенты были прооперированы в течение 30 дней после включения в исследование. В течение этого времени до операции все пациенты получали тамсулозин в дозе 0,4мг один раз в сутки для профилактики возникновения острой задержки мочи. Во всех наблюдениях была выполнена биполярная трансуретральная резекция (ТУР) простаты. В зависимости от проводимой ЗГТ пациенты были разделены на две группы по 30 человек. Пациенты основной группы с момента постановки диагноза и в течение 12 нед после операции получали препарат тестостерона 50мг в виде 1%-ного геля для наружного применения Андрогель®. В контрольной группе ЗГТ не проводилась. Первичной конечной точкой исследования являлся показатель либидо по данным шкал AMS и МИЭФ-5. Вторичными конечными точками являлись уровень общего тестостерона к моменту окончания лечения, частота геморрагических и инфекционно-воспалительных осложнений после операций, оценка по шкалам I-PSS, QoL, объем простаты и скорость мочеиспускания. Результаты: в основной группе пациентов дооперационный показатель AMS составил 48 баллов, показатель МИЭФ-5 -15 баллов, уровень тестостерона - 4,2 нмоль/л, после завершения лечения - 21 и 22 балла, 18 нмоль/л соответственно. В контрольной группе дооперационные показатели после лечения практически не изменились. Частота геморрагических осложнений в основной группе составила 3%, в контрольной - 10%, частота послеоперационного простатита - 6 и 13% соответственно. Различий в показателях объема простаты и скорости мочеиспускания не было выявлено. Оценки по шкалам I-PSS и качества жизни были статистически незначимо лучше в основной группе. Нежелательных явлений, связанных с применением Андрогеля®, отмечено не было. Заключение. Предоперационное обследование пациентов с ДГПЖ должно в том числе быть направлено на выявление возрастного андрогенного дефицита. Эффективность и безопасность операции после коррекции андрогенного дефицита выше, а течение послеоперационного периода более благоприятное. Заместительная терапия тестостероном после трансуретральной резекции предстательной железы позволяет достичь сексуальной и социальной реабилитации пациентов.

гипогонадизм, доброкачественная гиперплазия простаты, тестостерон, трансуретральная резекция простаты