Опыт выполнения уретероскопий в одной клинике при лечении мочекаменной болезни. Когда количество переходит в качество?

Введение. Последние годы возрастает роль уретероскопии в лечении конкрементов мочевых путей различной локализации. Ряд исследований отмечает взаимосвязь между эффективностью и безопасностью уретероскопических операций с уровнем квалификации хирурга и объема выполненных в клинике операций. Целью нашего исследования стала оценка общей эффективности уретороскопического удаления камней, а также оценка изменений эффективности, частоты и характера осложнений по мере накопления опыта выполнения этих операций. Материалы и методы. Мы проанализировали 4031 запись пациентов, поступивших в урологический стационар с мочекаменной болезнью с 2001 по 2013 г., которым была выполнена уретероскопия. Для определения эффективности и безопасности метода по мере накопления опыта обсервационный период был разделен на три отрезка: с 2000 по 2004 г., с 2004 по 2009 г., с 2009 по 2013 г., и оценка параметров выполнялась как за весь период наблюдения, так и в течение каждого временного отрезка. Результаты. Полная фрагментация конкремента была отмечена у 3628(90%) пациентов, частичная - у 219 (5,4%). Отсутствие эффекта констатировали в 138 (3,4%) наблюдениях. Наибольшая эффективность (96,94%) отмечалась при локализации конкремента в нижней трети мочеточника. За период с 2000 по 2004 г. доля уретероскопий с отрицательным эффектом составила 5,7%, с 2005 по 2009 г. - 4,5%, с 2010 по 2013 г. - 3,5% (р=0,027); частота развития острого пиелонефрита в послеоперационном периоде в соответствующие периоды - 15,4, 3,3 и 2,9% (р<0,001). Заключение. Уретероскопия является эффективным и безопасным методом лечения камней верхних мочевыводящих путей. Наибольшая эффективность данного метода лечения достигается при локализации конкремента в дистальных отделах мочеточника. Продемонстрированное в нашем исследовании увеличение эффективности операции и уменьшение числа осложнений по мере накопления опыта позволяют рекомендовать выполнение подобных операций преимущественно в клиниках, специализирующихся на оказании помощи пациентам с мочекаменной болезнью.