Ятрогенные стриктуры уретры у мужчин

Введение. Ятрогенное повреждение уретры является ведущим этиологическим фактором развития стриктуры мочеиспускательного канала у мужчин в развитых странах и вторым после травматического повреждения в развивающихся. Цель исследования: оценить частоту ятрогенных стриктур уретры и результаты их лечения. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 133 пациентов с ятрогенной стриктурой уретры, проходивших лечение в 2011-2016 гг. В 1-ю группу вошли 72 (54%) пациента после транс(интра)уретральных вмешательств (трансуретральная резекция предстательной железы или мочевого пузыря, бужирование уретры, травматичная катетеризация и т.д.), во 2-ю - 45 (34%) пациентов с посткатетерными стриктурами (ишемические/ поствоспалительные), в 3-ю - 7 (5%) пациентов, перенесших неудачное лечение гипоспадии, и в 4-ю - 9 (7%) человек после открытой аденомэктомии. Пациентам выполнили урофлоуметрию, уретрографию, уретроцистоскопию, на основании результатов которых определен рецидив стриктуры и необходимость повторного оперативного вмешательства. Результаты. В 1-й группе средняя протяженность (ранг) стриктуры составила 2 (0,1-15) см, наиболее частая локализация (85%) - бульбозный отдел. Во 2-й группе самой частой локализацией (71%) также был бульбозный отдел при средней протяженности (ранг) стриктуры 2,4 (0,3-13) см. Выло по четыре случая пануретральной стриктуры, поражения пенильного отдела и меатостеноза. В 3-й группе протяженность (ранг) стриктуры составила 6 (2-12) см. Пациенты 4-й группы характеризовались поражением бульбозного и простатического отделов. В целом эффективность эндоскопического лечения (внутренняя оптическая уретротомия - ВОУТ) составила 52%, эффективность уретропластики в зависимости от метода колебалась от 83 до 100%. В 1-й группе эффективность ВОУТ составила 52%, различных видов уретропластики - 88-100%; во 2-й группе - 50 и 82-100% соответственно. В 3-й группе результативность одно-/многоэтапной уретропластики с использованием буккальной слизистой оценена в 0/100%. В 4-й группе эффективность ВОУТ/ уретропластики/промежностной простатэктомии составила 20%/75/100%. Заключение. Доля ятрогенных стриктур уретры в крупных мегаполисах может достигать 45%. Наиболее часто встречаются стриктуры посткатетерные и после трансуретральньа вмешательств. Для каждой подгруппы ятрогенных стриктур характерны свои локализация, протяженность и степень спонгиофиброза. При правильном выборе метода уретропластики эффективность последней почти в 2 раза превышает таковую ВОУТ.

стриктура уретры, уретропластика, ВОУТ, промежностная простатэктомия, трансплантат слизистой щеки