№ 4 (2018)

Введение. Инфекции нижних мочевыводящих путей (ИНМП) - наиболее распространенные урологические заболевания. К одним из препаратов, чья эффективность в лечении больных ИНМП доказана, относится фосфомицин. Несмотря на высокую эффективность антибактериальной терапии данным препаратом, у части пациентов сохраняются клинические признаки заболевания и риск его хронизации. Целесообразно проведение профилактики развития рецидивирующих инфекций с использованием растительных препаратов. Цель исследования: оценить эффективность комплексного лечения женщин с острым неосложненным циститом с применением препарата Фитолизин. Материалы и методы. Проведено обследование и лечение 63 женщин с острым неосложненным циститом, методом случайной выборки разделенных на две группы. Контрольной группе (n=31) была назначена антибактериальная терапия фосфомицином в дозе 3 г однократно. В основной группе (n=32) женщины получали фосфомицин 3 г однократно и Фитолизин, согласно инструкции, 3 раза в день в течение месяца. Обследование проводили при поступлении, на 3-и и 7-е сутки, оно включало ежедневное заполнение дневников мочеиспускания и 5-балльной вербальной шкалы оценки боли, общий анализ и бактериологическое исследование мочи. В течение последующих 3 мес. регистрировали случаи рецидивов заболевания и проводили бактериологическое исследование мочи. Результаты. При обращении у всех пациенток были жалобы на боли в проекции мочевого пузыря, частое мочеиспускание малыми порциями, чувство дискомфорта в уретре. У всех женщин была выявлена лейкоцитурия и бактериурия. К 3-м суткам после приема фосфомицина отмечена положительная динамика исследуемых показателей в отсутствие достоверных различий между группами. Бактериологический анализ мочи роста возбудителей не выявил. К 7-м суткам после начала терапии в основной группе отмечена нормализация всех клинико-лабораторных показателей, тогда как в контрольной группе сохранялась лейкоцитурия (р<0,05). В ходе дальнейшего 3-месячного наблюдения в контрольной группе рецидивы заболевания были выявлены у 6 (19,4%) пациенток, в основной - у 3 (9,4%), при бактериологическом исследовании у 5 (16,1%) и у 1 (3,2%) женщины соответственно обнаружен тот же возбудитель, что и при обращении. Заключение. Препарат Фитолизин может быть рекомендован для применения в составе комплексной терапии острого неосложненного цистита, а также в качестве средства профилактики рецидивов данного заболевания.

Подбор компонентов медикаментозной профилактики может быть ориентирован на среднестатистические региональные показатели, которые имеют особенности в зависимости от региона мира. Цель: изучить особенности мочевых факторов литогенеза (МФЛ) кальциевого уролитиаза в Ташкенте и оценить варианты их медикаментозной коррекции. Материалы и методы. Обследованы 779 пациентов с кальциевым уролитиазом. Проведена медикаментозная неселективная профилактика 99 больных неосложненным кальциевым уролитиазом. Из них 21 пациент получал щелочной цитрат (ЩЦ) в течение 1 мес. (1-я группа), 56 - фитопрепарат (ФП) в течение 2мес. (2-я группа) и 22 пациента - комплексную терапию (ЩЦ+ФП) в течение 1 мес. (3-я группа). Выполнили расчет среднестатистических показателей МФЛ 779 пациентов с кальциевым уролитиазом. Проанализировали результаты неселективной профилактики 99 больных с неосложненным кальциевым уролитиазом. Результаты. Анализ частоты нарушений МФЛ выявил, что наиболее распространены гипоцитратурия (96,7%), снижение диуреза (96,3%) и гипероксалурия (92,94%). Результатом лечения пациентов 1-й группы стало увеличение цитратурии на 54,14% ирН мочи - на 18,63%; диурез не изменился, AP[CaOx] снизился на 50,63%. Во 2-й группе отмечено увеличение цитратурии на 3,88% (в среднем за 2 мес.), рН мочи - на 10,82%, диуреза - на 32,17%; AP[CaOx] снизился на 32,59%. В 3-й группе цитратурия увеличилась на 71,52%, рН мочи - на 18,07%; диурез - на 34,71%; AP[CaOx] снизился на 69,15%. Коррекция цитратурии оказалась эффективной для пациентов с исходной гипоцитратурией: 80,95% в 1-й группе, 78,6% во 2-й и 86,4% в 3-й. Заключение. Полученные результаты подтверждают потенциал эмпирической терапии, основанной на среднестатистических показателях региона. Сочетание ЩЦ (Литрен) и ФП (Канефрон Н) оказалось наиболее подходящим: показатель AP[CaOx] снизился до низкого уровня, удалось компенсировать нежелательные эффекты длительного приема синтетического препарата (ЩЦ). Тем не менее считаем, что для подтверждения обоснованности подобного подхода необходимы длительные контролируемые исследования, а полученные результаты следует расценивать как перспективные.

Цель исследования: оценить возможности эмболизации артерий простаты (ЭАП) в лечении пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) в различных возрастных группах в зависимости от выраженности симптомов нарушенного мочеиспускания, данных УЗИ простаты, степени операционного риска по шкале ASA. Материалы и методы. В исследование вошли 39 пациентов с ДГПЖ 2-3-й ст. Пациенты были разделены на три группы в зависимости от объема предстательной железы и степени анестезиологического риска. Пациентам первой группы (n=12) выполнена классическая чреспузырная аденомэктомия (ЧПА); второй (n=19) - трансуретральная резекция (ТУР) предстательной железы биполярной энергией, третьей группы ((n=8) - ЭАП. Результаты лечения оценивали через 3 и 6мес. после операции. Результаты. При сравнении конечных результатов лечения в трех группах выявлено статистически значимое различие по значению индекса IPSS как через 3, так и через 6 мес. при сравнении групп ЧПА и ТУР (p<0,0001) и групп ЭАМи ЧПА (p=0,0003). Объем остаточной мочи, измеренный через 3 и 6 мес. после операции в группах ЧПА и ТУР, статистически значимо не различался. Объем остаточной мочи в группе ЭАП через 6 мес. был достоверно выше, чем в двух других группах (p=0,004). Заключение. Эмболизация артерий простаты вследствие малоинвазивности может стать альтернативой ТУР и одномоментной ЧПА для пациентов с верифицированной ДГПЖ и анестезиологическим риском ASA III. Данная методика может выполняться пациентам любого возраста с любым объемом предстательной железы. Отмечается, что возраст пациента не оказывает значительного влияния на исходы ЧПА, ТУР простаты и ЭАП. Для рекомендации данной технологии как метода выбора требуется проведение многоцентровых рандомизированных исследований на соответствующей выборке пациентов.

Введение. Общепризнанный стандарт антибиотической терапии с воздействием на каузативные патогены не позволяет исключать риск хронизации патологического процесса после завершения лечения острого обструктивного пиелонефрита (ООП), ввиду чего наблюдается высокая частота возникновения рецидивов. С целью оценки исходов ООП нами предпринято проспективное клиническое исследование. Материалы и методы. Обследован 51 последовательно отобранный больной (12 мужчин и 39 женщин) с ООП, возникшим в результате односторонней обструкции мочеточника конкрементом. Критерии включения пациентов в исследование: отсутствие урологической патологии в анамнезе, отсутствие конкрементов в мочевыводящих путях в анамнезе, первое обращение за специализированной медицинской помощью с ООП, уровень мочепузырной бактериурии до дренирования обструктивной почки >10 КОЕ/мл. Дизайн исследования предусматривал забор пузырной мочи уретральным катетером для бактериологического исследования. Через 1, 3 и 6 мес. после завершения терапии ООП проводили общеклинический и бактериологический анализы средней порции свежевыпущенной мочи для контроля за лейкоцитурией и бактериурией. Результаты. Эрадикация каузативных уропатогенов из мочи происходит в течение 6мес. у 96,1% больных, лейкоцитурия к этому времени сохраняется в 23,5% случаев. Уменьшение выявляемости в моче уропатогенов сопровождается ростом частоты присутствия в моче других аэробов и анаэробов, т.е. стерильных посевов мочи не было получено ни в одном случае. На темпы эрадикации уропатогенов влияют возраст пациентов, длительность догоспитального этапа ООП, осложненное течение ООП.

Введение. Ятрогенное повреждение уретры является ведущим этиологическим фактором развития стриктуры мочеиспускательного канала у мужчин в развитых странах и вторым после травматического повреждения в развивающихся. Цель исследования: оценить частоту ятрогенных стриктур уретры и результаты их лечения. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 133 пациентов с ятрогенной стриктурой уретры, проходивших лечение в 2011-2016 гг. В 1-ю группу вошли 72 (54%) пациента после транс(интра)уретральных вмешательств (трансуретральная резекция предстательной железы или мочевого пузыря, бужирование уретры, травматичная катетеризация и т.д.), во 2-ю - 45 (34%) пациентов с посткатетерными стриктурами (ишемические/ поствоспалительные), в 3-ю - 7 (5%) пациентов, перенесших неудачное лечение гипоспадии, и в 4-ю - 9 (7%) человек после открытой аденомэктомии. Пациентам выполнили урофлоуметрию, уретрографию, уретроцистоскопию, на основании результатов которых определен рецидив стриктуры и необходимость повторного оперативного вмешательства. Результаты. В 1-й группе средняя протяженность (ранг) стриктуры составила 2 (0,1-15) см, наиболее частая локализация (85%) - бульбозный отдел. Во 2-й группе самой частой локализацией (71%) также был бульбозный отдел при средней протяженности (ранг) стриктуры 2,4 (0,3-13) см. Выло по четыре случая пануретральной стриктуры, поражения пенильного отдела и меатостеноза. В 3-й группе протяженность (ранг) стриктуры составила 6 (2-12) см. Пациенты 4-й группы характеризовались поражением бульбозного и простатического отделов. В целом эффективность эндоскопического лечения (внутренняя оптическая уретротомия - ВОУТ) составила 52%, эффективность уретропластики в зависимости от метода колебалась от 83 до 100%. В 1-й группе эффективность ВОУТ составила 52%, различных видов уретропластики - 88-100%; во 2-й группе - 50 и 82-100% соответственно. В 3-й группе результативность одно-/многоэтапной уретропластики с использованием буккальной слизистой оценена в 0/100%. В 4-й группе эффективность ВОУТ/ уретропластики/промежностной простатэктомии составила 20%/75/100%. Заключение. Доля ятрогенных стриктур уретры в крупных мегаполисах может достигать 45%. Наиболее часто встречаются стриктуры посткатетерные и после трансуретральньа вмешательств. Для каждой подгруппы ятрогенных стриктур характерны свои локализация, протяженность и степень спонгиофиброза. При правильном выборе метода уретропластики эффективность последней почти в 2 раза превышает таковую ВОУТ.

Цель исследования: охарактеризовать пациентов с впервые установленным диагнозом «доброкачественная гиперплазия предстательной железы» (ДГПЖ); выявить закономерности, ведущие к поздней диагностике заболевания. Дизайн исследования: простое открытое ретроспективное несравнительное. Материалы и методы. С целью определения частоты обращений за медицинской помощью по поводу ДГПЖ проанализированы 3544 амбулаторные карты всех пациентов, обратившихся к урологу муниципальной городской поликлиники № 26 г. Новосибирска в 2013 г. Дополнительно проанализированы амбулаторные карты 165 пациентов поликлиник, которым впервые поставлен диагноз ДГПЖ. Результаты. Из 3544 пациентов урологом поликлиники 960 (27,1%) была диагностирована ДГПЖ. Анализ историй болезни 165 мужчин, которым диагноз был поставлен впервые, показал, что это заболевание ассоциировано с возрастом. Наименьшая (0,8±0,5 года) длительность заболевания отмечена у пациентов до 50 лет, наибольшая (4,7±2,1 года) - у лиц старше 70лет. Наименьший объем предстательной железы составил 32, наибольший - 150 мл. Средний размер железы закономерно увеличивался с возрастом. Средний уровень ПСА также закономерно увеличивался с возрастом: от 1,1±0,8 нг/мл у лиц до 50лет до 3,0±0,7нг/мл у пациентов старше 70 лет. Выраженность симптомов по шкале IPSS была наибольшей в возрастной группе 61-70 лет (16,7±5,9балла), наименьшей - в группе до 50лет (9,5±3,6балла). Длительность симптоматики напрямую коррелировала с объемом предстательной железы. При объеме предстательной железы 60 мл и выше степень проявления симптомов увеличивалась в 1,5 раза. У женатых средний балл по шкале IPSS составил 13,8±5,4, у одиноких - 16,3±5,5 (р=0,008). Заключение. Больные ДГПЖ составляют 27,1% от всех обращений к урологу поликлиники. У молодых мужчин степень проявления симптомов ниже, чем у пожилых, тем не менее они сильнее ими обеспокоены, у них более выражено нарушение качества жизни, раньше обращаются за медицинской помощью. Женатые мужчины обращаются к врачу с достоверно менее выраженными симптомами, чем одинокие.

Введение. Андрогены играют ключевую роль в развитии мужчины. Все физиологические процессы в организме, в том числе и выработка тестостерона, имеют свои хронобиологические особенности. С возрастом происходит нарушение регуляции хронобиологических процессов. При андрогендефиците эти изменения встречаются в любом возрасте. В последние годы широкую популярность в лечении данной патологии имеют трансдермальные формы тестостерона. Цель: оценить эффективность и хронобиологические особенности различных режимов терапии тестостерон-гелем для наружного применения мужчинами с андрогендефицитом. Материалы и методы. В исследование включены 90мужчин в возрасте от 45 до 60лет с дефицитом тестостерона. Пациенты рандомизированы на 3 группы по 30 человек. В группе I (контрольной) пациентам была назначена базовая терапия, включившая занятия спортом, диету, прием витаминных: комплексов. В группе II базовая терапия была назначена в сочетании с тестостерон-гелем для наружного применения (Андрогель) в дозе 5г (1 саше). Пациенты в группе IIIполучали базовую терапию в комплексе с данным препаратом тестостерона в дозе 10 г (2 саше). Эффективность лечения оценивали через 3 (визит 2) и 6 мес. (визит 3). По результатам визита 2 при необходимости проводилась коррекция терапии. В ходе каждого визита всем пациентам определили гематокрит, уровни ФСГ, ЛГ, пролактина, общего тестостерона, СССГ крови, измеряли длину окружности талии, массу тела. Пациенты заполняли опросник МИЭФ-5, шкалы Гамильтона (HDRS, HARS) и шкалу оценки качества жизни (SF-36). Также проводили оценку хронобиологического статуса и выявление десинхроноза. Результаты. В ходе визита I была подтверждена однородность исследуемых групп. При анализе результатов лабораторных исследований через 3 мес. терапии в группах II и III отмечено более выраженное увеличение уровня тестостерона, уменьшение массы тела и окружности талии, а также улучшение психоэмоционального статуса и качества жизни по данным опросников. При оценке хронобиологического статуса пациентов группы I десинхроноз сохранялся у 25 (83,3%) пациентов, в группах II и III - у 9 (30%) и 4 (13,3%) соответственно. С учетом полученных результатов была произведена коррекция терапии, больные в группах были разделены на подгруппы А и Б. В подгруппах А пациенты продолжали получать текущую терапию, в подгруппах Б лечение было скорректировано. При анализе лабораторных показателей после 6 мес. терапии выявлено, что уровень ОТ достиг нормальных значений во всех подгруппах кроме IА. Наиболее выраженная динамика снижения веса и длины окружности талии была отмечена в подгруппах IA, ПА и ШБ. В подгруппах IA, IIА, IIIБ отмечено достоверное снижение среднего балла по шкалам HDRS и HARS и улучшение качества жизни по шкале SF-36. Десинхроноз сохранялся у 3 пациентов подгруппы IБ у 2 - подгруппы IIБ и у 1 - подгруппы IIIА. Заключение. Применение тестостерон-геля для наружного применения больными с андрогендефицитом позволяет эффективно устранять проявления заболевания и нормализовывать хроноритмы. Трансдермальный тестостерон-гель в дозе 5 г однократно утром может быть рекомендован с целью купирования клинических проявлений заболевания и устранения десинхроноза у данной категории больных. Пациентам с низким исходным уровнем тестостерона целесообразно назначение препарата в дозе 10 г 1 раз в день.

Цель работы. Изучить частоту, характер и факторы риска развития интраоперационных осложнений у больных раком мочевого пузыря, перенесших радикальную цистэктомию с различными вариантами отведения мочи. Материалы и методы. В исследование включены 257пациентов, перенесших радикальную цистэктомию. Из них мужчин - 241 (93,8%), женщин - 16 (6,2%). Средний возраст пациентов составил 58,5(37-81) лет. Проведена оценка объема интраоперационной кровопотери, частоты ранений кровеносных сосудов, прямой кишки и запирательного нерва, длительности оперативного вмешательства, среднего объема кровопотери и гемотрансфузии в зависимости от метода отведения мочи и удаления мочевого пузыря, характера операций, стадии опухолевого процесса - рТ и рИ, индекса массы тела, а также общего количества радикальных цистэктомий, выполненных хирургической бригадой. Результаты. Интраоперационная летальность составила 0,4%. Интраоперационные осложнения зарегистрированы у 34 (13,2%) пациентов. Средний объем кровопотери составил 597 (100-2500) мл, средний объем интра- и периоперационной гемотрансфузии - 950и 310мл соответственно. Статистически значимыми предикторами интраоперационной кровопотери стали индекс массы тела (р=0,001), опыт хирурга (р=0,004) и наличие метастатических лимфоузлов - N+ (р=0,033). Достоверным фактором, влияющим на частоту повреждений прямой кишки, является стадия болезни рТ4 (р=0,028). Анализ частоты повреждений запирательного нерва от вышеуказанных факторов не показал статистически значимой разницы (р>0,05). Заключение. Пациенты с местнораспространенным РМПи высоким показателем индекса массы тела должны быть оперированы высококвалифицированными хирургами с опытом выполнения не менее 50 радикальных цистэктомий в год.

В статье представлен опыт успешного хирургического лечения такой редко встречающейся патологии, как облитерированный на всем протяжении мочеточник, у пациента с мочекаменной болезнью, который перенес трансуретральную эндоскопическую пиелолитотрипсию с литоэкстракцией на левой почке, стентирование. Через 2 мес. развилась непроходимость стента, произведено рестентирование, затем удаление стента и формирование нефростомы слева. Через 1,5мес. диагностирована облитерация левого мочеточника на всем протяжении. Выполнена пластика левого мочеточника сегментом подвздошной кишки с формированием пиелоилеоанастмоза и антирефлюксного илеоцистоанастомоза. На 21-е сутки выполнена МР-урография с контрастным усилением, диагностирована проходимость контраста слева. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии. Осмотрен через 5мес. после выписки. Состояние удовлетворительное, жалоб не предъявляет. На УЗИ и МРТ почек признаков непроходимости мочеточника, сформированного из кишечного аутотрансплантата, не обнаружено.

В статье приведено клиническое наблюдение пациента 59лет с первичной опухолью правой почки, имплантационными метастазами в мочевой пузырь и гематогенными - в печень. Проведено трехэтапное лечение пациента. Первым этапом выполнена уретеролитоэкстракция конкремента, лазерная резекция новообразования с последующей вапоризацией, вторым - повторная лазерная резекция с вапоризацией опухолевого образования, третьим этапом - ТУР стенки мочевого пузыря с опухолью с последующей лазерной вапоризацией ложа. В ходе последующего 9-летнего наблюдения признаки опухолевого роста или метастазирования не определяются.

Дивертикул чашечки почки представляет собой кистозную полость, располагающуюся в пределах почки, которая выстлана переходным эпителием и имеет сообщение с чашечкой или, реже, с почечной лоханкой. У детей данная аномалия встречается крайне редко. В статье представлено описание резекции дивертикула средней чашечки у ребенка 8 лет с применением ретроперитонеоскопического доступа.

В обзорной статье представлены данные о распространенности почечно-клеточного рака и методах малоинвазивного оперативного лечения этого заболевания. Описаны различные методики оперативного вмешательства с применением тепловой, холодовой ишемии, сосудистой микродиссекции, эмболизации сосудов и приведены анализы результатов хирургического лечения.

В статье представлены обобщенные результаты отечественных и зарубежных исследований по изучению генетических аспектов мочекаменной болезни (МКБ), связанной с нарушением обмена кальция. Показана значимость ранней и точной диагностики наследственных заболеваний, сопровождающихся камнеобразованием в почках. Приведен список наиболее значимых моногенных форм МКБ, которых на сегодняшний день насчитывается более 80. Использование таких молекулярногенетических методов, как NGS (next generation sequencing), позволяет установить точную генетическую причину заболевания, индивидуально подойти к лечению пациента и осуществить своевременную профилактику патологии у родственников пробанда.

В настоящее время вопрос изучения мочевых микровезикул становится все более привлекательным для исследователей. С помощью маркеров, находящихся в составе микровезикул, можно спрогнозировать и диагностировать различные заболевания мочевыделительной системы, не прибегая при этом к инвазивным методикам. В обзоре приведены данные, полученные отечественными и зарубежными учеными, о значимости и возможности применения микровезикул мочи для диагностики и прогнозирования заболеваний мочевыделительной системы.

В обзоре на основании результатов современных эпидемиологических и клинико-экспериментальных исследований рассматривается важная патофизиологическая роль витамина D и нарушений его обмена (дефицита/недостаточности) в патогенезе метаболического синдрома (МС) у мужчин, который, согласно имеющимся данным литературы, достоверно ассоциируется с аденомой предстательной железы (АПЖ). Представлены общие сведения об эндокринологии витамина D и его роли в поддержании различных аспектов здоровья мужчин. Проведен анализ известных к настоящему времени потенциальных патофизиологических механизмов с участием витамина D, взаимодействующих в рамках патогенеза МС и АПЖ. В настоящее время существует много доказательств того, что МС и АПЖ имеют общие универсальные взаимодействующие механизмы патогенеза (ожирение, инсулинорезистентность, дислипидемия, системное хроническое субклиническое воспаление, эндотелиальная дисфункция), которые реализуются при непосредственном участии витамина D. Высказана точка зрения, согласно которой на фоне глобального дефицита витамина D в современной популяции, сопровождающегося ускоренным ростом частоты как МС, так и АПЖ и их существенным омоложением, рациональное управление обменом витамина D у мужчин может рассматриваться как перспективная и эффективная патогенетическая опция профилактики как МС, так и АПЖ.