Сравнительный анализ результатов экстраи интракорпорального формирования мочевого резервуара при эндовидеохирургической радикальной цистэктомии

Цель: сравнить результаты лечения пациентов с мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря при эндовидеохирургической радикальной цистэктомии с формированием ортотопического резервуара. Материалы и методы: С 2013 по 2016 г. 49 пациентам (средний возраст - 59±9 лет) было выполнено эндовидеохирургическое лечение по поводу мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря с формированием ортотопического резервуара. Лапароскопическая радикальная цистэктомия с экстракорпоральной пластикой мочевого резервуара тонкой кишкой выполнена 38 пациентам (1-я группа), с интракорпоральным формированием мочевого резервуара - 11 (2-я группа). Экстракорпоральная пластика по Studer с модификациями (1-я группа) произведена в 32 (84%) случаях, резервуар по Hautmann сформирован в 6 (16%) случаях. При интракорпоральном (2-я группа) формировании мочевого резервуара во всех 11 случаях выполнена пластика неоцистиса подвздошной кишкой по методике Каролинского института (Швеция). Результаты. В 1-й группе ранние послеоперационные осложнения наблюдались у 7 (18%) пациентов: в 1 случае имела место несостоятельность межкишечного анастомоза, в 3 - дефект мочеточниково-резервуарного анастомоза, еще в 3 - острая спаечная кишечная непроходимость. Поздние послеоперационные осложнения наблюдались у 6 (15%) пациентов: обострение пиелонефрита (1) и стрриктура мочеточниково-резервуарного анастомоза (5). Методами лечения стриктур выбраны эндоуретеротомия лазером (n=3) и пластика мочеточников тонкой кишкой (n=2). Во 2-й группе ранние послеоперационные осложнения наблюдались у 5 (45%) пациентов. В 2 случаях возникла несостоятельность мочеточниково-резервуарного анастомоза, в 2-острая послеоперационная кишечная непроходимость, в 1 - несостоятельность самого резервуара (множественные дефекты). Поздние послеоперационные осложнения зарегистрированы у 4 (36%) пациентов. В 2 случаях возникла стриктура мочеточниково-резервуарного анастомоза, еще в 2 диагностирована активная фаза пиелонефрита. Заключение. Благодаря развитию медицинских технологий и совершенствованию эндовидеохирургического оборудования появляется возможность выполнения высокотехнологичных операций, в том числе и лапароскопической радикальной цистэктомии с формированием мочевого резервуара различными сегментами желудочно-кишечного тракта. С целью улучшения результатов, сопоставив все трудности оперативного лечения и послеоперационные осложнения, оценив длительность вмешательств, предложено формировать мочевой резервуар экстракорпорально. По результатам анализа результатов лапароскопической радикальной цистэктомии с интракорпоральным созданием неоциста у 11 пациентов отношение к этой методике, по нашему мнению, должно быть более сдержанным и критичным.

мочевой пузырь, мышечно-инвазивный рак, радикальная цистэктомия, экстракорпоральная цистопластика, лапароскопическая радикальная цистэктомия, мочевой резервуар, неоцистис