Лапароскопическая радикальная цистэктомия с поздним пересечением мочеточников

Введение. Лапароскопическая радикальная цистэктомия (ЛРЦ) все еще остается технически сложной и довольно продолжительной операцией. Также увеличивается число пациентов, имеющих предсуществующие изменения почек на момент операции. Целью настоящего исследования было сравнить результаты применения разработанной собственной методики ЛРЦ с поздним пересечением мочеточников и традиционной техники. Материалы и методы. В исследование включены 50 пациентов с мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря, которым с апреля 2013 по январь 2017г. была выполнена ЛРЦ. В 25наблюдениях - по стандартной ранее описанной методике, в 25 - с использованием техники позднего пересечения мочеточников. Во всех случаях операции выполнены полностью интракорпорально без конверсии. Статистический анализ проводили с использованием критерия Шапиро-Уилка при оценке нормальности распределения признака. Для сравнения групп использовали t-критерий Стьюдента для несвязанных совокупностей. Результаты. Не отмечено достоверных различий между группами по средней продолжительности операции, объему кровопотери, срокам госпитализации. Серьезные интраоперационные осложнения, ранение прямой кишки, возникли у двух пациентов (по одному в каждой группе). В обоих случаях дефекты были успешно ушиты во время вмешательства и не оказали влияния на течение послеоперационного периода. Послеоперационные осложнения, потребовавшие оперативной коррекции, развились в обеих группах - по 2 наблюдения. Средний уровень креатинина в плазме крови на 2-е сутки после операции оказался достоверно выше (171,6 и 147,7 мкмоль/л) у пациентов группы стандартной ЛРЦ, а величина клубочковой фильтрации - достоверно ниже (58 и 72 мл/мин1,72 м2), чем в группе пациентов после ЛРЦ с поздним пересечением мочеточников. Прогрессирование заболевания констатировали четыре пациента первой группы (у двух - отдаленные метастазы, у двух - продолженный рост) и у двух прооперированных (отдаленные метастазы) второй группы. По одному пациенту из каждой группы умерли от прогрессирования заболевания (соответственно через 15 и 34 мес. после операции). Средний срок наблюдения в группе ЛРЦ с поздним пересечением мочеточников составил 25,6(12-39) мес. и 33,2 (18-48) мес. - для пациентов с ЛРЦ, выполненной по стандартной методике. Заключение. Лапароскопическая радикальная цистэктомия с поздним пересечением мочеточников позволяет предотвращать длительный контакт брюшины с гиперосмолярной и не всегда стерильной мочой, тем самым существенно уменьшать факторы воспаления и вероятность развития склеротических изменений и спаечного процесса в брюшной полости. Предложенный метод снижает риск развития периоперационной нефропатии и имеет существенные преимущества со стороны пациентов с компрометированными почками (единственная функционирующая почка, гидронефроз, сахарный диабет, почечная недостаточность, предшествующая химиотерапия и т.д.). Необходимы дальнейшие наблюдения для сравнения отдаленных онкологических результатов модифицированной и стандартной методик ЛРЦ.

лапароскопическая радикальная цистэктомия, интракорпоральное формирование илеум-кондуита, мышечно-инвазивный рак мочевого пузыря