Анализ результатов применения протокола ERAS в реальной клинической практике при радикальной цистэктомии (первое проспективное мультицентровое исследование в России)

Цель работы: провести мультицентровый проспективный анализ результатов применения протокола ERAS к пациентам, перенесшим радикальную цистэктомию (РЦЭ) в реальной клинической практике. Задачи исследования: оценка частоты осложнений и летальность после РЦЭ с применением протокола ERAS и оценка частоты применения пунктов протокола ERAS. Материалы и методы. Мультицентровое исследование проводилось в четырех клиниках России, проспективному анализу подверглись 134 пациента, перенесших РЦЭ в 2017г., при этом открытый доступ применялся в отношении 35 (26,1%) пациентов, лапароскопический - 99 (73,9%). Из методов деривации мочи преобладала операция Брикера (до 91,7%). Частота осложнений, летальности и каждый пункт протокола ERAS анализировались как в общей выборке пациентов, так и отдельно при открытом и лапароскопическом доступах. Результаты. Число дней в стационаре до операции составило 1 (1-2). Медиана продолжительности операции составила 260 (205-300) мин. Медиана кровопотери - 300 (200-400) мл. Медиана времени нахождения пациента в ОРИТ - 1 (0-2) день. Суммарно за 90-дневный период после операции зафиксировано 95(70%) осложнений: из них категории Clavien I-II - 52 (38,8%) случая, Clavien III-IV - 43 (32%). Из осложнений преобладали таковые со стороны желудочно-кишечного тракта: гастростаз, требующий установки назогастрального зонда, отмечен у 16 (11,9%) пациентов, парез кишечника - у 43 (32,1%), при этом консервативному лечению подверглись 22 (16,4%) пациента, операция потребовалась 21 (15,7%). Летальность в течение первых 90 дней после операции достигла 5,2%. Причины летальности: полиорганная недостаточность после перенесенного перитонита, острая сердечная недостаточность после перенесенной ОИМ и массивного кровотечения. Повторная госпитализация потребовалась 13 (9,7%) пациентам. Количество дней в стационаре после операции составило 12 (9-16). Частота применения пунктов протокола ERAS при РЦЭ в каждой из клиник, участвовавшей в мультицентровом исследовании, разнились, при этом открытый и лапароскопический доступы при РЦЭ имеют незначительные различия по некоторым интра- и послеоперационным пунктам, но в целом сопоставимы по осложнениям, летальности, времени пребывания в стационаре. Результаты одно- и многофакторного анализов продемонстрировали, что отсутствие антибактериальной профилактики, ИБСв анамнезе и возраст пациентов старше 75 лет служат предиктором увеличения частоты осложнений. Выводы: 1. Несмотря на применение протокола ERAS, РЦЭ сопровождается высокой частотой осложнений - до 70%, большинство из них - Clavien I-II. Летальность составляет 5,2% (первые 30 дней), частота повторной госпитализации - 9,7%. 2. Одно- и многофакторный анализы продемонстрировали, что отсутствие антибактериальной профилактики, ИБС в анамнезе и возраст пациентов старше 75 лет являются предиктором увеличения частоты осложнений. 3. Открытый и лапароскопический доступы при РЦЭ имеют незначительные различия по некоторым интра- и послеоперационным пунктам, но в целом сопоставимы по осложнениям, летальности, времени пребывания в стационаре. 4. Для получения однозначных данных по применению протокола ERAS при РЦЭ требуются долгосрочные исследования.

рак мочевого пузыря, радикальная цистэктомия, осложнения после радикальной цистэктомии, летальность после радикальной цистэктомии, протокол ускоренного восстановления пациентов после операции