Клинико-морфологические и микроциркуляторные критерии локального рецидива рака предстательной железы после HIFU-терапии

Цель исследования - изучить клинико-морфологические и микроциркуляторные критерии эффективности лечения и прогноза локального рецидива после HIFU. Материалы и методы. На базе урологического отделения «РЖД-медицина» Барнаула (клиническая база кафедры урологии и андрологии с курсами специализированной хирургии ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» за 2011-2018гг. проведено комплексное обследование и лечение 240 пациентов с раком предстательной железы (РПЖ) методом HIFU на аппарате «Ab-latherm» с предшествовавшей трансуретральной резекцией ПЖ (ТУРП). Показанием к проведению HIFU был морфологически верифицированный РПЖ (стадия Т2а-сЫ0И0) у пациентов, имевших соматические противопоказания к радикальной простатэктомии или отказавшихся от ее выполнения. Результаты. Снижение показателя ПСА до 0,5 нг/мл и ниже мы отметили у 74% пациентов. Стабильный уровень ПСА в течение 3 лет нами отмечен у 76% больных. Показатели уровня ПСА различались в зависимости группы онкологического риска. В группе низкого риска количество отрицательных биопсий составило 89,6%; в группах среднего и высокого рисков соответственно 72,2 и 69,4%. У всех больных данной группы отмечено значительное снижение объема ПЖ. Наибольшее снижение объема ПЖ наблюдалось через 12 мес. после проведения HIFU. При анализе безрецидивной выживаемости после HIFU-терапии отмечено, что в течение 3 и более лет 77% пациентов живут без признаков рецидивирования. При анализе общей выживаемости отмечено, что 3-летняя выживаемость после HIFU составила 83%. Как показал анализ результатов мониторинга, повышение послеоперационных уровней ПСА, параметров УЗ-допплерографии и показателей ЛДФ-грамм в точке проекции ПЖ в период 6-36 мес. после ультразвукового воздействия сопряжено с существенным увеличением вероятности выявления рецидива РПЖ при морфологическом исследовании. Заключение. HIFU-терапия служит эффективным методом лечения, с помощью которого мы добиваемся некроза ПЖ с минимальным повреждающим воздействием на окружающие ткани. Наилучшие результаты достигнуты пациентами группы низкого онкологического риска. При использовании данного метода мы столкнулись с минимальным числом нежелательных побочных явлений. После выполнения процедуры HIFU-терапии имеется возможность ранней оценки эффективности лечения и прогноза в случае развития рецидива.

высокоинтенсивная фокусированная ультразвуковая абляция, рак предстательной железы, аденокарцинома