№ 3 (2020)

Цель исследования: оценить психологический статус врачей-урологов во время пандемии COVID-19. Материалы и методы. В онлайн-исследовании приняли участие 90врачей-урологов в возрасте от 25до 60лет (средний возраст - 37,27±9,53 года), 93% из них - мужчины. При опросе были использованы методики, позволяющие оценивать отношение респондентов к работе врача, воздействие COVID-19 на физическое и эмоциональное состояние, а также шкалы депрессии, тревоги и стресса (DASS-21), краткий опросник Большой пятерки (КОБП) и Уровня субъективного контроля. Результаты. Наибольшие опасения урологов связаны с риском заболеть COVID-19 (30%). 43% урологов отмечают, что профессия врача - это интересно. Положительное отношение к работе, а также добросовестность, эмоциональная стабильность и согласие (черты Большой пятерки) связаны с низкими показателями депрессии, тревоги, стресса и отсутствия контроля. Работа с пациентами в «красной зоне» снижает проявление стресса и увеличивает ощущение контроля над важными сферами своей жизни. Возраст врачей и высокая эмоциональная стабильность выступают предиктором низких показателей тревоги, депрессии и стресса. Обсуждение. Работа с больными COVID-19 позволяет врачам ощущать больше контроля над происходящим. Ощущение контроля в свою очередь и положительное отношение к работе связаны с менее выраженными проявлениями депрессии, тревоги и стресса. Заключение. Результаты, полученные в данном исследовании, можно использовать при выборе терапевтических мишеней для оказания психологической помощи врачам, для профилактики появления у них симптомов тревоги, стресса и депрессии, а также для профессионального отбора врачей при работе в кризисных ситуациях.

Цель исследования: оценить эффективность и безопасность феназопиридина в лечении пациентов с неосложненной инфекцией нижних мочевыводящих путей, сопровождающейся болевым синдромом. Материалы и методы. Проведено многоцентровое двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое в параллельных группах исследование эффективности и безопасности феназопиридина для больных острым неосложненным циститом. Под наблюдением находились 60 женщин, разделенных на две группы по 30 человек. Пациенткам основной группы (средний возраст - 32,6±7,4 года) перорально назначали феназопиридин (2 таблетки по 100мг), суммарная доза препарата - 200мг однократно. В контрольной группе пациенткам (средний возраст - 35,53±8,79 года) по аналогичной схеме назначали плацебо. Оценку эффективности лечения проводили по динамике выраженности основных симптомов заболевания через 6 ч после приема препаратов. С того времени пациенткам назначали антибактериальную терапию. Под наблюдением они находились в течение следующих 3 сут. Переносимость терапии оценивали по наличию нежелательных явлений. Результаты. Оценка эффективности проводилась через 6 ч от начала лечения. Все 30 пациенток, принимавших феназопиридин, указали на улучшение состояния, причем самым частым ответом было «значительное улучшение» (43,3%). Ответы пациенток основной группы достоверно (р<0,05) отличались от таковых больных контрольной группы. Выраженность всех показателей, оцениваемых по ВАШ: степени общего дискомфорта, боли при мочеиспускании и учащения мочеиспускания, в основной группе снизилась достоверно более выраженно, чем в контрольной группе. Так, средняя оценка общего дискомфорта в основной группе снизилась на 53,4%, в контрольной - на 28,8%, выраженность боли при мочеиспускании - соответственно на 57,4 и 35,9%; частота мочеиспускания - соответственно на 39,6 и 27,6%. Был проведен анализ времени до достижения полного исчезновения общего дискомфорта. Оказалось, что в основной группе этот промежуток времени был достоверно меньше, чем в контрольной (р<0,05). Серьезных нежелательных побочных эффектов на фоне приема феназопиридина мы не отметили. По частоте нежелательных явлений препарат феназопиридин сопоставим с плацебо. Заключение. Результаты исследования показали, что феназопиридин - эффективный и хорошо переносимый препарат для симптоматической терапии пациенток с ОНЦ и может быть рекомендован в дополнение к этиотропной терапии.

Введение. С учетом роста антибиотикорезистентности возбудителей урологической инфекции к антимикробным препаратам одной из актуальных проблем является поиск методов антимикробной профилактики инфекционно-воспалительных осложнений после оперативных вмешательств, а также адекватного режима антибиотикотерапии после проведения перкутанной нефролитотрипсии (ПНЛТ). Цель исследования: определить эффективную методику периоперационной антимикробной профилактики инфекционно-воспалительных осложнений у пациентов с камнями почек, подвергнутых ПНЛТ. Материалы и методы. В исследование вошли 90 пациентов с коралловидными или множественными крупными камнями почек, которым была выполнена ПНЛТ. До ПНЛТ всем пациентам проводили бактериологический анализ мочи с целью определения чувствительности не только к антибиотикам, но и к препаратам бактериофагов. Кроме того, забор мочи для дальнейшего микробиологического культурального исследования брали во время пункции лоханки почки, на 3-и и 7-е сутки после ПНЛТ. В зависимости от методики периоперационной профилактики сформировано три группы по 30 человек. Пациентам 1-й группы назначали ципрофлоксацин 1000мг внутривенно капельно в течение всей операции, затем внутривенно капельно по 1000 мг 1 раз в день в течение 3-5 дней. Пациенты 2-й группы получали одну дозу цефотаксим+сульбактам (1,0+0,5) за 2 ч до оперативного вмешательства внутримышечно однократно. В 3-й группе пациенты получали пиобактериофаг 40 мл поливалентный очищенный перорально за 1 ч до оперативного вмешательства и по 40 мл 3раза в день перорально в течение 3-5 дней после операции. Результаты. Во всех трех группах оценивали развитие инфекционных осложнений у пациентов: острого пиелонефрита, синдрома системной воспалительной реакции (ССВР) или уросепсиса. Ни в одной из групп в раннем послеоперационном периоде не зарегистрировано серьезных инфекционновоспалительных осложнений. Отмечено развитие ССВР после ПНЛТ на 1-3-и сутки после операции (у 26,6%, 20 и 20% пациентов 1-й, 2 и 3-й групп соответственно). Однако к 4-7-м суткам после ПНЛТ отмечена нормализация показателей крови (лейкоциты, палочкоядерные нейтрофилы), температуры и общего самочувствия. Заключение. Показана одинаковая эффективность разных режимов антимикробной профилактики инфекционно-воспалительных осложнений после ПНЛТ. Развитие ССВР после ПНЛТ на 1-3-и сутки после операции нельзя соотносить только с использованными антимикробными препаратами и методом их введения (внутривенно, внутримышечно и перорально). Скорее всего, развитие ССВР связано больше с операционной травмой.

Цель исследования: оценить эффективность гидроксиэтилдиметилдигидропиримидина (торговое название - Ксимедон) в лечении хронического рецидивирующего цистита у женщин. Материалы и методы. В исследование включены 30пациенток (основная группа) с подтвержденным диагнозом хронического цистита (ХЦ) с частотой рецидивирования не менее 3раз в год, средний возраст пациенток составил 46,0±2,7 года. Контрольную группу составили 30 пациенток с аналогичным диагнозом и сопоставимых по возрасту, которым проводилось стандартное лечение данного заболевания. В статье представлены результаты по эффективности применения гидроксиэтилдиметилди-гидропиримидина (Ксимедон) в лечении ХЦ после противовоспалительного и местного лечения инстилляциями колларгола и определены сроки регенерации слизистой мочевого пузыря. Пациенткам основной группы Ксимедон назначали сразу после завершения местного лечения по 500 мг 3раза в день в течение 30 дней. Контрольная цистоскопия выполнялась через 15 и 30 дней от начала приема препарата, через 3 дня после его отмены. Результаты. Планируемое лечение завершили все 30 пациенток основной группы. Через 15 дней с момента назначения Ксимедона у большинства пациенток отсутствовали симптомы нижних мочевыводящих путей (СНМП), в отличие от контрольной группы. Цистоскопия, выполненная в эти сроки, позволила установить положительную динамику при приеме Ксимедона в процессе восстановления слизистой мочевого пузыря после воздействия колларгола. Гиперемия в области шейки и треугольника сохранялась у большинства пациенток и лишь у 8 (26,6%) она уменьшилась. Лечение Ксимедоном было продолжено. Через 30 дней приема препарата лабораторные показатели соответствовали нормальным значениям, отмечено достоверное увеличение функциональной емкости мочевого пузыря (189,5+19,8мл) и объем мочеиспускания (147,9+26,7мл), толщина стенки мочевого пузыря в состоянии наполнения в средних показателях составила 3,5+0,3 мм, что соответствовало норме. Цистоскопия, выполненная через 3 дня после отмены препарата, только у одной пациентки выявила незначительную гиперемию в области шейки мочевого пузыря. Рецидив ХЦ в контрольной группе возник в течение 6 мес. после завершения лечения 15 (51%) женщин. В основной группе в течение 2 лет динамического наблюдения рецидивов не возникло. Выводы. Гидроксиэтилдиметилдигидропиримидин, включенный в терапию ХЦ, способствует ускорению процесса регенерации слизистой мочевого пузыря после местного лечения и сокращает период ее восстановления, значительно удлиняя период стойкой ремиссии.

Цель исследования. Оценить эффективность и безопасность применения комбинированной фармакотерапии а1-адреноблокатором и ингибитором фосфодиэстеразы 5-го типа (ФДЭ-5) пациентами с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) и эректильной дисфункцией (ЭД). Материалы и методы. В наблюдательную мультицентровую программу с участием 18лечебнопрофилактических учреждений Москвы вошли 315 мужчин в возрасте 40-65 лет с ДГПЖ и ЭД. Критерии включения в исследование: оценка более 8 баллов по шкале IPSS; более 3 баллов по шкале ОоЬ; клинические признаки ЭД (420 баллов по шкале МИЭФ-5). Все пациенты получали комбинированную фармакотерапию препаратами Алфупрост® МР 10 мг/сут и Виатайл® 50мг/ сут (при необходимости дозу увеличивали до 100 мг/сут) в течение 3 мес. Результаты. Использованная комбинированная терапия продемонстрировала высокий клинический эффект и благоприятный профиль безопасности: симптомы нарушенного мочеиспускания регрессировали более чем на 60%, качество жизни выросло на 64%, эректильная функция улучшилась более чем у 80% больных. По завершении курса лечения средний показатель удовлетворенности пациентов по шкале Лайкерта составил 4,2 (удовлетворенность высокая и очень высокая), оценка врачом удовлетворенности клиническим ответом пациентов на проведенную терапию по завершении лечения составила 4,35 балла, что также соответствует высокой и очень высокой эффективности терапии. Заключение. Лекарственную терапию с использованием препаратов Алфупрост® МР 10 мг/сут и Виатайл® 50 мг/сут (при необходимости 100 мг) можно рассматривать как один из оптимальных вариантов консервативного лечения пациентов с ДГПЖ и ЭД.

Введение. Трансуретральная эндопиелотомия является альтернативным методом лечения непротяженных стриктур ЛМС. Цель исследования: оценить эффективность трансуретральной тулиевой лазерной эндопиелотомии. Пациенты и методы. С декабря 2016 по декабрь 2018 г. проведено проспективное исследование, в котором приняли участие 94 пациента со стриктурами лоханочно-мочеточникового сегмента. У 31 пациента пиелоэктазия не превышала 3 см, у 35 - была в пределах от 3 до 4 см и у 28 - более 4 см. В зависимости от проведенного лечения пациенты были разделены на две группы. В основную группу были включены 48 пациентов, которым проведена ретроградная тулиевая волоконная лазерная эндопиелотомия. Пациентам контрольной группы (n=46) выполнена лапароскопическая пластика по Andersen-Hynes. В основной группе по сравнению с контрольной было значительно больше пациентов с более сохранной функцией ипсилатеральной почки, с короткими (менее 1 см) и рецидивными стриктурами ЛМС, с меньшей выраженностью пиелоэктазии и отсутствовали стриктуры, причиной которых стал перекрестный сосуд. После операции всем пациентам почка была дренирована внутренним стентом 6-8 Fr на срок 6-8 нед. После удаления стента все пациенты проходили контрольное обследование, включившее ультразвуковое исследование и при выявлении пиелоэктазии более 3 см - компьютерную томографию почек с контрастированием. Результаты. У всех пациентов после удаления стента было отмечено уменьшение лоханки в размерах. Время операции в основной группе составило 24±14, в контрольной - 82±26 мин. Во всех случаях перед проведением лапароскопии была выполнена уретеропиелоскопия для уточнения протяженности обструкции и оценки проходимости нижележащих отделов мочеточника. Контрольное обследование в течение 24 мес. проведено 36 больным основной и 29 контрольной групп. Отмечен один рецидив в группе лапароскопической пиелопластики и один - после эндопиелотомии. Данных за рецидив стриктуры и ухудшение функции почки у остальных пациентов не получено. Заключение. Данная работа отражает первый опыт использования тулиевого волоконного лазера для трансуретрального эндоскопического лечения обструкции ЛМС. Показаниями к операции трансуретральной тулиевой эндопиелотомии мы считаем наличие первичной или вторичной стриктуры ЛМС (со снижением функции почки не более, чем на 40%), протяженностью до 1 см, без наличия добавочного сосуда и при пиелоэктазии не больше 4 см.

Цельработы:установить причины осложнений и повторных оперативных вмешательств в отношении прооперированных пациентов с синдромом острой мошонки в остром и отдаленном периодах. Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 3315 пациентов в возрасте от 0 до 18лет с различными формами синдрома острой мошонки. Результаты и обсуждение. Выявлено 43 осложнения, 32 из которых потребовалось хирургическое вмешательство. Наиболее частым осложнением является гибель гонады вследствие неправильного определения жизнеспособности при ее перекруте и выполнение органосохраняющей операции первично, что продиктовано стремлением хирурга уйти от органоуносящей операции. Такое решение принимается без учета объективных данных за возможность сохранения гонады, носит субъективный характер и во всех случаях приводит к потере гонады, требуя повторного хирургического вмешательства. Нарушения хирургического гемостаза чаще связаны с дефектами хирургической техники, недоучетом воспалительных изменений тканей. Гнойные осложнения наиболее часты при остром эпидидимите и вызваны наличием в мошонке воспалительного очага. Выполнение широкой ревизии мошонки при патологии гидатиды не обоснованно, т.к. частота ненахождения второй гидатиды редка, а травматичность вмешательства возрастает. Заключение. Осложнения чаще (88,4%)развиваются в остром периоде. Гнойные осложнения напрямую зависимы от длительности заболевания до операции, усугубляются вторичным воспалительным процессом. Большинство осложнений управляемы, а проведение профилактических мероприятий позволяет их избежать.

На современном этапе при выполнении контактной уретеролитотрипсии (КУЛТ) в проксимальном отделе мочеточника следует быть готовым к возникающим в ходе операции осложнениям и иметь в виду возможности различных способов их ликвидации. Среди возможных повреждений авульсия мочеточника - весьма редкое, но наиболее тяжелое осложнение эндоскопических вмешательств на мочеточнике. Приведено клиническое наблюдение успешного решения возникшего осложнения при помощи аутотрансплантации почки с хорошими функциональными и клиническими результатами.

Дивертикул уретры - одно из самых редко встречающихся урологических заболеваний у женщин. Заболевание характеризуется различной симптоматикой, начиная от бессимптомного течения и заканчивая выраженными нарушениями мочеиспускания, болевыми ощущениями и диспареунией. Цель данной работы - представить клиническое наблюдение с описанием и обсуждением таких вопросов, как этиология, диагностика и лечение дивертикула уретры у женщин. Клиническое наблюдение: 40-летняя женщина с жалобами на болевые ощущения в проекции мочеиспускательного канала. Пациентке выполнено стентирование мочеточников с последующей дивертикулэктомией. Влагалищная дивертикулэктомия является «золотым» стандартом лечения. Специалист, выполняющий подобные вмешательства, должен быть готов к возможным интраоперационным осложнениям. Представляется целесообразным проведение оперативных вмешательств больным дивертикулами уретры в специализированных центрах, имеющих опыт реконструкции уретры у женщин.

Мочекаменная болезнь лежит тяжелым бременем на системе здравоохранения во всем мире. Проведение метафилактики после удаления или самостоятельного отхождения мочевого камня может быть эффективной мерой в предупреждении рецидивирования заболевания. Влияние на уровень рНмочи в зависимости от вида мочевых камней играет ключевую роль в метафилактике мочекаменной болезни. Применение комбинированных препаратов на основе растительного сырья, оказывающих высокую антиоксидантную, противовоспалительную, антимикробную активность и мочегонный эффект, а также влияющих на уровень рН мочи, не приводя к нарушению микробиом организма, представляется весьма перспективным с точки зрения их применения в метафилактике мочекаменной болезни.

В статье раскрыта тема кистозных образований почек. Описаны локализация и строение солитарных, парапельвикальных и множественных кист почечного синуса. Представлена классификация Bosniak (1986), а также обновленная классификация Bosniak, которая в 2019 г. получила ряд дополнений. Описаны современные методы диагностики, факторы, позволяющие придерживаться тактики динамического наблюдения. Представлены современные методы хирургического лечения.

Данная лекция посвящена повышению уровня stone free rate при коралловидном нефролитиазе путем мультимодального подхода. «Золотым» стандартом лечения этой группы пациентов является перкутанная нефролитотрипсия (ПНЛТ). В зависимости от размера и сложности конфигурации конкремента эффективность ПНЛТ варьируется от 55 до 98%. В связи с низким показателем SFR, который служит критерием успешности операции, в настоящее время применяют различные подходы, повышающие его. В данной лекции мы осветили следующие подходы: использование мультидоступа во время ПНЛТ, использование уретероскопа при миграции конкремента в мочеточник, использование гибких инструментов, уретерореноскопия в сочетании с ПНЛТ. Коротко описаны методы фрагментации конкремента. Кроме того, описано преимущество пункции полостной системы почки под УЗ-контролем.