Оценка эффективности оперативного лечения рецидивной стриктуры уретры

Введение. Рецидивное течение стриктурной болезни является сложной проблемой как для пациента, так и для оперирующего хирурга и требует комплексного подхода к лечению только в экспертных центрах. Цель исследования: оценить эффективность методов оперативного лечения рецидивных стриктур уретры. Материалы и методы. Проведен анализ результатов лечения 120 мужчин с рецидивной стриктурой уретры, прооперированных в период с 2011 по 2020 г. Медиана протяженности стриктуры составила 2 (0,5-16) см. У 95 (79,1%) пациентов стриктура локализовалась в бульбозном отделе уретры, у 15 (12,5%) - в пенильном отделе, у 6 (5,0%) - в мембранозном отделе, по 2 (1,7%) пациента имели пануретральную стриктуру и стриктуру меатуса. Все пациенты были разделены на две группы: с рецидивом стриктуры уретры после первичной ВОУТ (группа I, n=77) и рецидивом стриктуры уретры после первичной уретропластики (группа II, n=43). В зависимости от метода оперативного лечения рецидивной стриктуры уретры пациенты группы I были разделены на 4 подгруппы. Повторная ВОУТ+ 3 мес. Аутокатетеризация - 16 (20,8%) пациентов; пластика уретры «конец в конец» -37(48,1%) пациентов; одноэтапная пластикой уретры буккальным графтом или кожным лоскутом - 22 (28,6%) пациента; многоэтапная уретропластика или перинеостомия - 2 (2,5%) пациента. В группе II также было выделено 4 подгруппы. ВОУТ - 17 (39,5%) пациентов; уретропластика «конец в конец» - 6 (13,9%) пациентов; одноэтапная уретропластика буккальным графтом или кожным лоскутом - 9 (20,9%) пациентов; многоэтапная уретропластика - 11 (16,7%) пациентов. До операции максимальная скорость мочеиспускания (Qmax) составила 4,68 мл/с. Цистостома перед операцией была у 31 (25,8%) пациента. Результаты. Медиана наблюдения составила 24 (12-76) мес. Эффективность ВОУТ по строгим показаниям составила 75,7%, уретропластики «конец в конец» - 88,4%, одноэтапной аугментационной уретропластики - 77,4%, многоэтапной уретропластики - 84,6%. Оценка IPSS на период наблюдения 2 года составила 2,6±0,9 балла, показатель Qmax - 19,4±7,1 мл/с. Эффективность лечения составила 82%. За время наблюдения рецидив отмечен у 22 (18%) пациентов. Общая эффективность лечения рецидивной стриктуры уретры с учетом лечения повторных случаев рецидива заболевания составила 97,5%. Выводы. Уретропластика является вариантом выбора в лечении рецидивных стриктур уретры, которые демонстрируют более высокую эффективность по сравнению с ВОУТ. Однако результаты уретропластики при рецидивных стриктурах хуже, чем при первичных стриктурах.

стриктура уретры, рецидив стриктуры уретры, уретропластика, внутренняя оптическая уретротомия, слизистая щеки