Трансплантация почки от Covid-19-инфицированного трупного донора: каковы последствия для реципиентов?

Введение. За последние месяцы в связи с распространением COVID-19 количество трансплантаций почек от умерших доноров значительно сократилось в большинстве стран. Одна из причин - возможность заражения реципиента. Определение риска трансмиссии COVID-19 донорским органом очень важно для разработки политики трансплантации почки во время пандемии. Материалы и методы. Мы представляем первые известные наблюдения трансплантации почки от трупного донора, у которого был ретроспективно подтвержден COVID-19 двум диализным пациентам в одном центре. Трупный донор: мужчина 45 лет, страдавший диабетом, у которого произошел тяжелый геморрагический инсульт, приведший к смерти мозга в мае 2020 г. В течение последних суток перед эксплантацией органов у донора сохранялся нормальный диурез и уровень креатинина в сыворотке. На следующий день после изъятия и трансплантации почек двум реципиентам у донора был ретроспективно диагностирован COVID-19. Первый реципиент: мужчина 49 лет с поликистозом почек, находился на гемодиализе 28 мес. Из-за проблем с сосудистым доступом был включен в ургентный лист ожидания. Трансплантация почки от описанного трупного ABO - неидентичного (О -донор, B -реципиент) донора была выполнена с периодом холодовой консервации 22 ч. Второй реципиент: мужчина 45 лет с поликистозом почек, находившийся на постоянном амбулаторном перитонеальном диализе с низким KT/V. Трансплантация почки была выполнена почти одновременно с продолжительностью холодовой ишемии 21 ч. В обоих случаях не использовали препараты антилимфоцитарных антител для индукции иммуносупрессии. Оба пациента получали только базовую терапию, включившую такролимус, метилпреднизолон и микофеноловую кислоту. Результаты. У первого реципиента была отсроченная функция трансплантата с увеличением диуреза на 8-й день после операции. Других отклонений от обычного курса во время пребывания в больнице не наблюдалось. Пациент выписан из стационара с уровнем креатинина сыворотки 122 мкмоль/л. У второго реципиента функция трансплантата была немедленной со снижением уровня креатинина сыворотки до 92,5 мкмоль/л ко дню выписки. У обоих пациентов не было ни лихорадки, ни других симптомов острого респираторного заболевания на протяжении всего пребывания в стационаре. На повторных трентгенограммах грудной клетки отклонений не было. В течение 6 нед. после операции сывороточные IgM и IgG к SARS-CoV-2 не обнаружены. Повторные мазки из носоглотки выписаны через 5 нед. после операции, чтобы предотвратить внебольничное заражение COVID-19. Через 9 мес. оба пациента чувствовали себя хорошо, клинических или лабораторных признаков COVID-19 нет. Заключение. Сегодня у нас нет доказательств возможности трансмиссии заболевания реципиенту от COVID-19-положительного донора через почечный трансплантат. У нас также нет оснований предполагать прямое или косвенное поражение почек COVID-19-позитивного трупного донора при нормальном уровне креатинина сыворотки. Отказ от использования антилимфоцитарных препаратов для индукции иммуносупрессии, возможно, снижает риск развития COVID-19 после трансплантации. Тщательный сбор и анализ подобных наблюдений необходимы для разработки актуальных практических рекомендаций для клинической трансплантологии в период пандемии.

трансплантация почки, трупный донор, острое повреждение почки