Изучение структуры и микрофлоры тканей уретры при уретральном болевом синдроме


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Введение. Уретральный болевой синдром (УБС) - это состояние, при котором без видимых причин появляется персистирующая или рецидивирующая боль в уретре в отсутствие подтвержденной инфекции и других очевидных местных патологических изменений. Изучение патогенетических аспектов УБС важно в первую очередь для понимания причин возникновения недуга, для назначения эффективного лечения, поскольку четкие рекомендации к профилактике и лечению данного заболевания отсутствуют. В данной работе представлен передовой опыт нашей исследовательской группы по изучению состояния уретры прижизненным методом визуализации - кросс-поляризационной оптической когерентной томографией (КП ОКТ), а также результаты проведенного анализа микрофлоры тканей уретры. Цель работы: поиск пусковых факторов возникновения УБС и характера изменений тканей уретры с использованием данных: 1) о сопутствующих заболеваниях, 2) о структурных изменениях тканей уретры при УБС по сравнению с их состоянием при хронических воспалительных заболеваниях нижних мочевыводящих путей, 3) о составе микрофлоры тканей уретры. Материалы и методы. Состояние уретры изучено у 109 пациенток: из них 55 с УБС (гр. УБС), не имевших клинических проявлений воспаления; 41 - с воспалительными заболеваниями нижних мочевыводящих путей инфекционного генеза (гр. В); у13 пациенток с камнями верхних мочевыводящих путей без явлений пиелонефрита уретра принята за норму (гр. Н). Всем выполнены клинический минимум исследований, а также цистоскопия с изучением структуры шейки мочевого пузыря и уретры методом прижизненного исследования тканей - КП ОКТ. Использован прибор «ОКТ-1300У», работающий на длине волны 1300 нм. Для определения возможной роли фоновых заболеваний в развитии УБС выполнен анализ сопутствовавшей патологии, предшествовавшей развитию УБС. Для анализа связи изменений в тканях уретры с составом ее микрофлоры выполнено ПЦР-исследование биоптатов из проксимального сегмента уретры у 13 больных УБС. Результаты. Качественное сравнение толщины уретральной стенки и характера ОКТ-сигнала, наблюдаемых с помощью КП ОКТ в исследуемых группах пациенток, позволило установить, что состояние эпителия и соединительнотканных структур слизистой оболочки у больных УБС не является нормой, изменения схожи с таковыми при хроническом воспалении. Изменения характера ОКТ-сигнала зафиксированы во всех отделах уретры, однако в средней трети они наиболее выражены и наиболее критичны. При УБС ярко выражена реорганизация компонентов соединительнотканной стромы. Выраженный фиброз подэпителиальных структур (увеличение яркости сигнала в кросс-канале КП ОКТ изображений по сравнению с нормой) с их утолщением зафиксирован в 48,2% наблюдений, а истончение/отсутствие визуализации эпителиального слоя выявлено в 20,5%, при хроническом воспалении - 55,5 и 40,6% наблюдений соответственно. По результатам ПЦР только у одной пациентки выявлена существенная бактериальная обсемененность биоптата (ОБМ=104,7). Во всех остальных случаях общая бактериальная обсемененность биоптатов была на уровне отрицательного контроля. Выводы. У пациенток с УБС выявлено наличие нескольких сопутствующих (чаще всего хронических) заболеваний, что может служить преморбидным фоном и одним из пусковых факторов возникновения, а главное - поддержания УБС. Проведенные пилотные ПЦР-исследования биоптатов из проксимального сегмента уретры свидетельствуют о том, что низкие значения бактериальной обсемененности у большинства пациенток с УБС не исключают возможной роли бактерий в развитии заболевания у части пациентов. Примененный в данной работе метод КП ОКТ - на сегодняшний день единственный прижизненный метод визуализации слизистой оболочки уретры, который в режиме реального времени дает представление о структурных изменениях в эпителиальном (атрофия или гиперплазия) и соединительнотканном (активное или латентное воспаление с клеточной инфильтрацией или фиброз) слоях уретры, позволяя лучше понимать патогенез заболевания и проводить мониторинг проводимой терапии.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

О. С Стрельцова

ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» МЗ РФ

Email: strelzova_uro@mail.ru
д.м.н., профессор кафедры урологии им. Е.В. Шахова

М. Н Болдырева

ГНЦ «Институт иммунологии» ФМБА России

Email: m.n.boldyreva@mail.ru
д.м.н., в.н.с. отдела иммуногенетики

Е. Б Киселева

ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» МЗ РФ

Email: kiseleva84@gmail.com
к.б.н., с.н.с. лаборатории оптической когерентной томографии НИИ Экспериментальной онкологии и биомедицинских технологий г. Нижний Новгород

М. А Молви

ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» МЗ РФ

Email: msmolvi@mail.ru
аспирант кафедры урологии им. Е.В. Шахова

В. Ф Лазукин

ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» МЗ РФ

к.б.н., доцент кафедры медицинской физики и информатики

Список литературы

  1. Engeler D., Baranowski A.P., Borovicka, Cottrell A.M., Dinis-Oliveira P., Elneil S., Hughes J., Messelink E.J., Williams A.C. de C. EAU guidelines on chronic pelvic pain. 2017. p. 52-374, https://uroweb.org/wp-content/ uploads/Chronic-pelvic-pain-2017-pocket.pdf
  2. Sung Tae Cho. Is Urethral Pain Syndrome Really Part of Bladder Pain Syndrome? Urogenital Tract Infection Urogenital Tract Infection, 2017;12(1):22-27. doi: 10.14777/uti.2017.12.1.22.
  3. Michael B. Rothberg, M.D., M.P.H., John B. Wong, M.D. All Dysuria Is Local A Cost-effectiveness Model for Designing Site-specific Management Algorithms. J. Gen Intern Med 2004;19:433-443.
  4. Fall M., Baranowski A.P., Elneil S., Engeler D., Hughes J., Messelink E.J., Oberpenning F., de C. Williams A.C. EAU Guideline on Chronic Pelvic Pain, Russian edition 2011: 64-102.
  5. Ю.Л. Набока, И.А. Гудима, С.В. Морданов, Д.В. Крахоткин, А.В. Ильяш, М.И. Коган, Д.В. Сизякин, Х.С. Ибишев. Вирусурия как составляющая микробиоты мочи и ее значение для оценки состояния здоровья мочевого тракта: описательное клиническое исследование Урология. 2020;1:12-18, Doi: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2020.L12-18
  6. З.А. Кадыров, В.Н. Степанов, М.В. Фаниев, Ш.В. Рамишвили. Микробиота органов урогенитальной системы: обзор литературы. Урология. 2020; 1:116-120). Doi: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2020.1.116-120
  7. Ford A.A., Veit-Rubin N. Cardozo L. Khullar V. Is the microbiome influencing patient care in lower urinary tract dysfunction? Report from the ICI-RS 2017. Neurourol Urodyn. 2018;37(S4): S93-S98. doi: 10.1002/nau.23708. Review.
  8. Nickel J.C. Prostatitis. Can Urol Assoc J. 20011;5(5):306-315.
  9. Осипов Г.А., Родионов Г.Г. Микроэкология человека в норме и патологии по данным масс-спектрометрии микробных маркеров. Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2013;2:43-53
  10. О.С. Стрельцова, Е.Б. Киселева, М.А. Молви, В.Ф. Лазукин Структурные особенности уретры у больных с уретральным болевым синдромом. Экспериментальная и клиническая урология 2019;(3): 170-177, doi: 10.29188/2222-8543-2019-11-3-170-177
  11. Барулин А.Е., Курушина О.В., Думцев В.В., Мамина Р.М., Хроническая тазовая боль. Лекарственный вестник. 2016;1(61)10:35-41
  12. Зайцев А.В., Шаров М.Н., Пушкарь Д.Ю., Ходырева Л.А., Дударева А.А. Хроническая тазовая боль. Методические рекомендации № 20, М., 2016. С. 43
  13. Freund J.E., Buijs M., Savci-Heijink C.D., de Bruin D.M., de la Rosette J.J. M.C.H., van Leeuwen T.G., Laguna M.P. Optical Coherence Tomography in Urologic Oncology: a Comprehensive Review,” SN Comprehensive Clinical Medicine. 2019;1:6-84. Wang H.W., Chen Y., Clinical applications of optical coherence tomography in urology,” Intravital. 2014;3(1):e28770.
  14. Kiseleva E.B., Gubarkova E.V., Dudenkova V.V., Timashev P.S., Kotova S.L., Timofeeva L.B., Kirillin M.Yu., Belkova G.V., Solov’eva A.B., Streltsova O.S., Gladkova N.D., Complementary study of collagen state in bladder diseases using cross-polarization optical coherence tomography, nonlinear and atomic force microscopy. 2017;STM 9(1):7-18.
  15. Li W., Narice B.F., Anumba D.O., Matcher S.J., Polarization-sensitive optical coherence tomography with a conical beam scan for the investigation of birefringence and collagen alignment in the human cervix, Biomed. Opt. Express. 2019;10(8):4190-4206.
  16. Kiseleva E.B., Kirillin M.Yu., Feldchtein F.I., Vitkin I.A., Sergeeva E.A., Zagaynova E.V., Streltsova O.S., Shakhov B.E., Gubarkova E.V., Gladkova N.D. Differential diagnosis of human bladder mucosa pathologies in vivo with cross-polarization optical coherence tomography.” Biomed. Opt. Express. 2015;6(4):1464-1476.
  17. Dangle P.P., Shah K.K., Kaffenberger B., Patel V.R., The Use of High Resolution Optical Coherence Tomography to Evaluate Robotic Radical Prostatectomy Specimens. Int. Braz. J. Urol. 2009;35(3):344-353.
  18. Bus M.T., Muller B.G., de Bruin D.M., Faber D.J., Kamphuis G.M., van T.G. Leeuwen, T.M. de Reijke, de la Rosette J.J. Volumetric in vivo visualization of upper urinary tract tumors using optical coherence tomography: a pilot study. J. Urol. 2013;190:2236-2242.
  19. Стрельцова О.С., Дуденкова В.В., Масленникова А.В., Киселева Е.Б., Тарарова Е.А., Юнусова К.Э., Синякова Л.А. Роль структурных изменений внеклеточного матрикса мочевого пузыря в возникновении побочных эффектов лучевой терапии разной степени тяжести. Урология. 2018;2:14-19. Doi: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2018.214-19
  20. Дуденкова В.В., Масленникова А.В., Киселева Е.Б. и др. Количественная оценка радиационно-индуцированных изменений соединительнотканного матрикса мочевого пузыря методом нелинейной микроскопии. Современные технологии в медицине. 2018; 10(3): 118-124. Doi: 10.17691/ stm2018.10.3.14
  21. Kiseleva E.B., Gladkova N.D., Streltzova O.S., Kirillin M.Yu., Maslennikova A.V., Dudenkova V.V., Yunusova K.E. Sergeeva EA. Cross-polarization OCT for in vivo diagnostics and prediction of bladder cancer. Chapter 3. In: Bladder Cancer - Management of NMI and Muscle Invasive Cancer. Ed. by M. Ather. InTech. 2017;43-61:137. doi: 10.5772/63252.
  22. Streltzova O.S., Kiseleva E.B., Molvi M.A., Lazukin V.F. Cross-polarization OCT study of the urethra in patients with urethral pain syndrome. The VII International Symposium TOPICAL PROBLEMS OF BIOPHOTONICS-2019. Proceedings. 2019. P. 267-268.
  23. Киселева Е.Б., Молви М.А., Шилягин П.А., Ромашов В.Н., Юнусова К.Э., Геликонов Г.В. Стрельцова О.С. Возможности метода кросс-поляризационной оптической когерентной томографии в прижизненной оценке структурных изменений уретры при заболеваниях нижних мочевых путей. Сборник научных трудов VI съезда биофизиков России: том 2 - Краснодар: Полиграфическое объединение «Плехановец», 2019. С. 203
  24. Змушко ЕИ, Белозеров ЕС, Минин ЮА, Клиническая иммунология «Питер» Санкт-Петербург. 2001;574
  25. Воробьева А.А., Быкова А.С., Караулова А.В.. Иммунология и аллергология: учебное пособие для студентов медицинских вузов. Практическая медицина. 2006; 288 c
  26. Черкасов С.В. Бактериальные механизмы колонизационной резистентности репродуктивного тракта женщин. (Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2006;4:100-105
  27. Набока Ю.Л., Гудима И.А., Джалагония К.Т., Черницкая М.Л., Иванов С.Н. Микобиота мочи и толстого кишечника у женщин с рецидивирующей неосложненной инфекцией нижних мочевых путей. Сборник материалов V итоговой научной сессии молодых ученых РОСТМГУ, 2018. С. 47-49
  28. Набока Ю.Л., Коган М.И., Гудима И.А., Митусова Е.В., Джалагония К.Т., Иванов С.Н. Существует ли взаимосвязь между микробиотой мочи, влагалища и кишечника при инфекции верхних мочевых путей? Вестник урологии. 2019;7(1):38-45. doi: 10.21886/2308-6424-2019-7 1-38-45

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО «Бионика Медиа», 2021

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах