Применение ультразвуковой визуализации при минимально инвазивной перкутанной нефролитотрипсии. Нужно ли полностью отказаться от рентгеноскопии?
- Авторы: Кутлуев М.М1, Сафиуллин Р.И1,2
-
Учреждения:
- Клинический госпиталь ГК «Мать и дитя»
- Башкирский государственный медицинский университет
- Выпуск: № 5 (2021)
- Страницы: 50-54
- Раздел: Статьи
- URL: https://journals.eco-vector.com/1728-2985/article/view/312696
- DOI: https://doi.org/10.18565/urology.2021.5.50-54
- ID: 312696
Цитировать
Полный текст
Открытый доступ
Доступ предоставлен
Доступ платный или только для подписчиков
Доступ предоставлен
Доступ платный или только для подписчиков
Аннотация
Цель: определить возможность выполнения минимально инвазивной перкутанной нефролитотрипсии (мини-ПНЛТ) под ультразвуковым контролем с использованием рентгена на этапе формирования нефростомического (рабочего) хода (УЗРг-ПНЛТ). Материалы и методы. Ретроспективно оценены показатели 102мини-ПНЛТ, выполненных одним хирургом за 2018-2019 гг. Первым этапом была установка мочеточникового катетера Ch 5 в ипсилатеральный мочеточник. Вторым производилась пункция чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) с установкой струны проводника. третийй этап - дилатация нефростомического хода. Для безопасного формирования рабочего канала мы применяли рентгеноскопию на данном этапе. Четвертым этапом проводилась гольмиевая лазерная литотрипсия. В конце операции 5-м этапом установливался нефростомический дренаж или мочечниковый JJ-стент. Результаты. Средний возраст пациентов составил 53,13±12,9 года, индекс массы тела (ИМТ) - 29,3+6,5, женщин было 44,1 %. Средний размер камня - 20,7±10,9; 45,1 % конкрементов были с левой стороны. 15,7% - коралловидные камни, гидронефроз имел место у 18,6% больных. Время доступа к почке, расширения нефростомического хода, операции и общее время рентгеноскопии: 19,6±13,1, 7,7±4,2,107,7±49,9, 57,1±41,2мин соответственно. Iгруппу больных составили 32 (31,4%) пациента, у которых ПНЛТ выполнялась под рентген-контролем (Рг-ПНЛТ), II группу - 70 (68,6%) больных, в отнощении которых использовался УЗ±рентген-контроль (УЗРг-ПНЛТ). Возраст больных (52,2±12,6 га 53,6±13,2 года; р<0,05) и размеры конкрементов (20,6±8,9 vs 20,7±10,4; р=0,30) в обеих группах были сопоставимыми. Отмечались незначительно меньшее время доступа к почке и общее время операции (20,6+12,3 vs 19,2+13,5, p=0,27; 108,1+43,3 vs 106,9+53,2;p=0,25) во IIгруппе пациентов по сравнению с I. Общие изменения в I и II группах составили: снижение уровня гематокрита - на 4,5%, количество гемотрансфузий - у 3 пациентов, послеоперационных осложнений - у 9 больных в обеих группах (по шкале Clavien-Dindo не превышала 1-2-го классов). В 87,2% удалось добиться «Stone-Free Rate» (SFR), повторная процедура потребовалась в двух наблюдениях. Обсуждение. Использование УЗ-наведения улучшает визуализацию элементов полостной системы почки и способствует созданию оптимального доступа к камню, значительно снижает лучевую нагрузку на пациента и операционную бригаду. Нам удалось добиться 100% пункции почки во всех случаях и SFR при УзРг-ПНЛТ в 88,6%, что сопоставимо с результатами обычного Рг-ПНЛТ. Заключение. ПНЛТ может выполняться эффективно и безопасно при использовании УЗ-навигации, что уменьшает количество пункций почки и снижает уровень осложнений. Однако у данной методики существуют и недостатки: удлинение времени пункции у пациентов с выраженным ожирением без гидронефроза. При увеличении опыта хирурга УЗРг-ПНЛТуменьшается количество неудачных пункций почки и уменьшается время операции, а использование рентгеноскопии на этапе дилатации нефростомического хода предупреждает дополнительные травмы ЧЛС.
Полный текст
Об авторах
М. М Кутлуев
Клинический госпиталь ГК «Мать и дитя»
Email: marrat@rambler.ru
к.м.н., врач-уролог отделения хирургии
Р. И Сафиуллин
Клинический госпиталь ГК «Мать и дитя»; Башкирский государственный медицинский университет
Email: russafiullin@yandex.ru
д.м.н., профессор кафедры урологии
Список литературы
- Попов С.В., Орлов И.Н., Асфандияров Ф.Р. и др. Мультимодальный подход к лечению коралловидного нефролитиаза в условиях современной клиники. Урология. 2020;3:133-136). Doi: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2020.3.133-136
- Гулиев Б.Г., Стецик Е.О. Перкутанная нефролитотрипсия под ультразвуковым контролем. Урологические ведомости. 2015;5(1):97- 98
- Ganpule A.P., Vijayakumar M., Malpani A., Desai M.R. Percutaneous nephrolithotomy (PCNL) a critical review. Int. J. Surg. 2016; 36(Pt D):660-664. doi: 10.1016/j.ijsu.2016.11.028.
- Yang Y.H., Wen Y.C., Chen K.C., Chen C. Ultrasound-guided versus fluoroscopy-guided percutaneous nephrolithotomy: a systematic review and meta-analysis. World J. Urol. 2019;37(5):777-788. doi: 10.1007/s00345- 018-2443-z.
- Колсанов А.В., Мурушиди М.Ю., Королев Д.Г. Методы навигации доступа к почке при перкутанной нефролитолапаксии. Оперативная хирургия и клиническая анатомия Пироговский научный журнал). 2020; 4(3): 37-43). Doi: https://doi.org/10.17116/operhirurg2020403137
- Протощак В.В., Паронников В.В., Сиваков А.А., Лукинов К.А., Киселев А.О. Кривая обучения перкутанной нефролитотрипсии: какдостичь совершенства. Урология. 2020;5:28-32). doi: 10.18565/urology.2020.5.28-32.
- Iordache A., Baston C., Guler-Margaritis S.S. et al. Ultrasound for kidney access in percutaneous nephrolithotomy: a contemporary review. Med. Ultrason. 2018;20(4):508-514. doi: 10.11152/mu-1618
- Ng F.C., Yam W.L., Lim T.Y.B., Teo J.K., Ng K.K., Lim S.K. Ultrasound-guided percutaneous nephrolithotomy: Advantages and limitations. Investig. Clin. Urol. 2017;58(5):346-352. doi: 10.4111/icu.2017.58.5.346.
- El-Nahas A.R., Shokeir A.A., El-Assmy A.M. et al. Colonic perforation during percutaneous nephrolithotomy: study of risk factors. Urology. 2006; 67:937-941.
- Wong C., Leveillee R.J. Single upper-pole percutaneous access for treatment of > or = 5-cm complex branched staghorn calculi: is shockwave lithotripsy necessary. J. Endourol. 2002;16:477-481.
- Raza A., Moussa S., Smith G., Tolley D.A. Upper-pole puncture in percutaneous nephrolithotomy: a retrospective review of treatment safety and efficacy. BJU Int. 2008; 101:599-602.
- Osman M., Wendt-Nordahl G., Heger K., Michel M.S., Alken P., Knoll T. Percutaneous nephrolithotomy with ultrasonography-guided renal access: experience from over 300 cases. BJU Int. 2005; 96:875-878.
- Ding X., Hao Y., Jia Y., Hou Y., Wang C., Wang Y. 3-dimensional ultrasound-guided percutaneous nephrolithotomy: total free versus partial fluoroscopy. World J. Urol. 2020;38(9):2295-2300. doi: 10.1007/s00345- 019-03007-y
- Lojanapiwat B. The ideal puncture approach for PCNL: fluoroscopy, ultrasound or endoscopy? Indian J. Urol. 2013; 29:208-213.
- Sharma G.R., Maheshwari P.N., Sharma A.G., et al. Fluoroscopy guided percutaneous renal access in prone position. World J. Clin. Cases. 2015; 3:245-264.
- Каприн А.Д., Кочетов А.Г., Сидоров О.В., Костин А.А. и др. Сравнительный анализ перкутанной и ретроградной нефролитотрипсии крупных и коралловидных камней почек. Вопросы урологии и андрологии. 2013.2(3):62-66
- Hellawell G.O., Mutch S.J., Thevendran G., Wells E., Morgan R.J. Radiation exposure and the urologist: what are the risks? J. Urol. 2005;174:948-952.
- Basiri A., Ziaee S.A., Nasseh H. et al. Totally ultrasonography guided percutaneous nephrolithotomy in the flank position. J. Endourol 2008;22:1453-1457.
- Yan S., Xiang F., Yongsheng S. Percutaneous nephrolithotomy guided solely by ultrasonography: a 5-year study of >700 cases. BJU Int. 2013;112(7):965-971. doi: 10.1111/bju.12248.
- Basiri A., Ziaee A., Kianian H., Mehrabi S., Karami H., Moghaddam S. Ultrasonographic versus Fluoroscopic Access for Percutaneous Nephrolithotomy: a Randomized Clinical Trial. J. Endourol 2008;22:281- 284.
- Andonian S., Scoffone C.M., Louie M.K., et al. Does imaging modality used for percutaneous renal access make a difference? A matched case analysis. J. Endourol. 2013; 27:24-28.
- Shoma A.M., Eraky I., El-Kenawy M., El-Kappany HA. Percutaneous nephrolithotomy in the supine position: technical aspects and functional outcome compared with the prone technique. Urology. 2002;60:388-392.
- Измайлов А.А., Папоян А.О., Ахмадеев З.Р., Султанов И.М., Карунас Э.А. Эффективность и безопасность перкутанной нефролитотрипсии в лечении камней почек. Уральский медицинский журнал. 2018;164(9):65-68). doi: 10.25694/URMJ.2018.9.24.
- Кутлуев М.М., Сафиуллин Р.И., Мочалов К.С. Сроки рецидивирования после полного удаления конкрементов в разных отделах мочевой системы. Опыт пятилетнего наблюдения. Урология. 2018;1:20-24). Doi: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2018.1.20-24
- Мартов А.Г., Андронов А.С., Дутов С.В., Степанов В.С., Джафарзаде М.Ф. Первый опыт чрескожной нефролитотрипсии на спине. Урология. 2012;2:61-67
- Wang Sh., Zhang X., Xiao B., Hu W. et al. Ultrasound-guided percutaneous nephrolithotomy for upper urinary tract calculi in patients with spinal deformity: a decade’s experience. BJU Int. 2019; 124( 1): 109-115. doi: 10.1111/bju.14601.