Робот-атеистированная парциальная нефрэктомия с селективной ишемией


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Введение. Пережатие почечной артерии (ПА) при парциальной нефрэктомии (ПН) приводит к ишемии почки и снижению ее функции. Альтернативой тотальной ишемии является выделение и пережатие сегментарной ветви ПА, идущей к опухоли. Целью нашей работы стала оценка эффективности робот-ассистированной ПН (РАПН) с селективной ишемией почки. Материалы и методы. В исследование включены результаты РАПН у 42 больных с опухолью почки Т1а- (34) и Т1в- (8) стадий. Мужчин было 25 (59,5%), женщин - 17 (40,5%), средний возраст пациентов составил 56,0±7,5 лет, размеры опухоли колебались от 2,5 до 6,8 см. Больные с единственной почкой и множественными образованиями, перенесшие ПН с пережатием ПА были исключены из исследования. С помощью КТ-ангиографии и 3D-реконструкции определяли сегментарные ветви ПА, кровоснабжающие опухоль. Для определения сложности образований использовали нефрометрическую шкалу RENAL, осложнения оценивались по классификации Клавьен-Диндо. Проанализированы среднее время операции и объем кровопотери, время тепловой ишемии (ВТИ), пред- и послеоперационная функции почек и онкологические результаты. Операция считалась успешной, если она выполнялась под селективной ишемией. Результаты. РАПН с селективной ишемией была эффективной для 38 (90,5) из 42 больных. У 4 (9,5%) пациентов с Т1в-стадией и высокими RENAL-баллами (>8) из-за выраженности кровотечения была конверсия в тотальную ишемию. По данным КТ-ангиографии, у них выявлено ≥2 ветвей ПА, кровоснабжающих зону опухоли. Среднее время операции, объем кровопотери и ВТИ составили 130,0±35 мин, 185,0±80,0 мл и 14,0±3,2 мин соответственно. В одном случае была травма почечной вены, дефект которой ушит. Послеоперационные осложнения наблюдались у 5 (12,0%) пациентов. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) до и после операции составила 76,5 и 72,0 мл/мин/1,73 м2, а ее снижение за 1 мес. после РАПН не было статистически значимым (р>0,05). Заключение. Предоперационное изучение анатомии артериальной системы почки позволяет определить сегментарную ветвь, кровоснабжающую опухоль. Ее пережатие позволяет эффективно и безопасно выполнять резекцию почки с опухолью робот-ассистированным доступом без необходимости в тотальной ишемии.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Б. Г Гулиев

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова; Мариинская больница

Email: gulievbg@mail.ru
д.м.н., профессор кафедры урологии; Центр урологии с робот-асcистированной хирургией Санкт-Петербург, Россия; Санкт-Петербург, Россия

Б. К Комяков

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова; Мариинская больница

Email: komyakovbk@mail.ru
д.м.н., профессор, заведующий кафедрой урологии; Центр урологии с робот-асcистированной хирургией Санкт-Петербург, Россия; Санкт-Петербург, Россия

Х. Ж Ягубов

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова; Мариинская больница

очный аспирант кафедры урологии; Центр урологии с робот-асcистированной хирургией Санкт-Петербург, Россия; Санкт-Петербург, Россия

Список литературы

  1. Ljunberg B., Albiges L., Abu-Ghanem Y., Bensalah K., Dabestani S. et al. European association ofurology guidelines on renal cell carcinoma: The 2019 update. Eur Urol. 2019;75:799-810. doi: 10.1016/j.eururo.2019.02.011.
  2. Campbell S., Uzzo R.G., Allaf M.E. et al. Renal mass and localized renal cancer: AUA Guideline. J Urol. 2017;198:520-529. doi: 10.1016/j.juro.2017.04.100.
  3. Huang W.C., Donin N.M., Levey A.S., Campbell S.C. Chronic kidney disease and kidney cancer surgery: new perspectives. J Urol. 2020,203(3):475-485. doi: 10.1097/JU000000000000326.
  4. Yang Y. Partial versus radical nephrectomy in patients with renal cell carcinoma: a systematic review and meta-analysis. Urol J. 2020;17(2):109- 117. doi: 10.22037/uj.v0i0.5358.
  5. Porpiglia F., Mari A., Bertolo R., Antonelli A., Bianchi G. et al. Partial nephrectomy in clinical T1b renal tumors: multicenter comparative study of open, laparoscopic and robot-assisted approach (The RECORD Project). Urology. 2016;89:45-51. doi: 10.1016/j.jurology.2015.08.049.
  6. Simone G., De Nunzio C., Ferriero M., Cindolo L. et al. Trends in the use of partial nephrectomy for cT1 renal tumors: Analysis of a 10-yr European multicenter dataset. Eur. J. Surg. Oncol. 2016;42(11):1729-1735.
  7. Комяков Б.К., Гулиев Б.Г., Новиков А.И., Ягубов Х.Х. Результаты открытой и лапароскопической резекции при локализованном раке почки. Урология. 2017;6:91-95.
  8. Плеханова О.А., Моно Пьер Ш.О., Островский Д.В., Мартов А.Г. Робот-ассистированная лапароскопическая парциальная нефрэктомия. Урология, 2019;4:155-162.
  9. Shin T.J., Song C., Kim C-S., Ahn H. Surgical details and renal function change after robot-assisted partial nephrectomy.Int J. Urol. 2020;27(5):457-462. doi: 10.1111/iju.14224.
  10. Ракул С.А., Поздняков К.В., Елоев Р.А. Органосохраняющие операции при сложных опухолях почек. Урология, 2020;6:99-105). doi: 10.18565/urology.2020.6.99-105.
  11. Shao P., Qin C., Yin C., Meng X. et al. Laparoscopic partial nephrectomy with segmental renal artery clamping: technique and clinical results. Eur Urol. 2011;59:849-855. doi: 10.1016/j.eurouro.2012.05.056.
  12. Gill I.S., Patil M.B., Abreu A.L. et al. Zero ischemia anatomical partial nephrectomy: a novel approach. J Urol. 2012;187:807-804. doi: 10.1016/j.juro.2011.10.146.
  13. Перлин Д.В., Александров И.В., Зипунников В.П., Каргин К.А. Лапароскопическая парциальная нефрэктомия с использованием локальной ишемии. Урология, 2013;4:69-73.
  14. Desai M.M., de Castro Abreu A.L., Leslie S. et al. Robotic partial nephrectomy with superselective versus main artery clamping: A retrospective comparison. Eur Urol. 2014;66:713-719. doi: 10.1016/j.eururo.2014.01.017.
  15. Li P., Qin C., Cao Q., Li J. et al. A retrospective analysis of laparoscopic partial nephrectomy with segmental renal artery clamping and factors that predict postoperative renal function. BJU Int. 2016;118(4):610-617. doi: 10.1111/bju.13541.
  16. Гулиев Б.Г., Комяков Б.К., Ягубов Х.Х. Лапароскопическая резекция почки с селективной ишемией. Онкоурология. 2018;1:69-75. doi: 10.17650/1726-9776-2018-14-1-69-75.
  17. Qian J., Jiang J., Li P., Zhang S., Bao M. et al. Factors influencing the feasibility of segmental artery clamping during retroperitoneal laparoscopic partial nephrectomy. Urology. 2019;129:92-97. doi: 10.1016/j.urology.2019.03.024.
  18. Furukawa J., Hideaki M., Hinata N., Muramaki M., Tanaka K., Fujisawa M. Renal functional and perioperative outcomes of selective versus complete renal arterial clamping during robot- assisted partial nephrectomy: Early single center experience with 39 cases. Surg Innov. 2016;23(3):242-248. doi: 10.1177/1553350615610648.
  19. Basatac C., Akpinar H. Robot-assisted partial nephrectomy with segmental renal artery clamping: a single center experience. Urol. J. 2019;16(5):469- 474. doi: 10.22037/uj.v.Oi).4713.
  20. Zhou L., Wei X., Sun W.J. et al. Selective versus hilar clamping during minimally invasive partial nephrectomy: A systematic review and metaanalysis. J Endourol. 2015;29:855-858. doi: 10.1089/end.2014.0878.
  21. McClintock T.R., Bjurlin M.A., Wysock J.S. et al. Can selective arterial clamping with fluorescence imaging preserve kidney function during robotic partial nephrectomy? Urology 2014;84:327-332. doi: 10.1016/j.urology.2014.02.044
  22. Mari A., Antonelli A., Bertolo R. et al. Predictive factors of overall and major postoperative complications after partial nephrectomy: Results from a multicenter prospective study (The RECORd 1 project). Eur J Surg Oncol. 2017;43:823-830. doi: 10.1016/j.ejso.2016.10.016.
  23. Scoll B.J., Uzzo R.G., Chen D.Y. et al. Robot assisted partial nephrectomy: A large single-institutional experience. Urology 2010;75:1328-1334. doi: 10.1016/j.urology.2009.10.040.
  24. Harke N., Schoen G., Schiefelbein F., Heinrich E. Selective clamping under the usage of near-infrared fluorescence imaging with indocyanine green in robot-assisted partial nephrectomy: A singlesurgeon matched-pair study. World J Urol. 2014;32:1259-1265. doi: 10.1007/s00345-013-1202-4.
  25. Vartolomei M.D., Foerster B., Kimura S., Autorino R., Shariat S.F., Seitz C. Oncologic outcomes after minimally invasive surgery for cT1 renal masses: a comprehensive review. Curr Opin Urol. 2018;28:132-138. doi: 10.1097/MOU.0000000000000477.
  26. Lanchon C., Arnoux V., Fiard G. et al. Super-selective robot-assisted partial nephrectomy using near-infrared flurorescence versus early-unclamping of the renal artery: results of a prospective matched-pair analysis.Int Braz J Urol. 2018;44:53-62. doi: 10.1590/S1677-5538.IBJU.2017.0311.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах