АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ И ФАКТОРОВ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ПЕРКУТАННОЙ НЕФРОЛИТОТРИПСИИ У ПАЦИЕНТОВ С ЕДИНСТВЕННОЙ ПОЧКОЙ

Актуальность. Лечение пациентов с крупными и коралловидными камнями единственной почки служит причиной частых дискуссий практикующих урологов и недостаточно изучено, что и определило актуальность данного исследования. Материалы и методы. В исследование включены 80пациентов с крупными (>20мм) и коралловидными камнями анатомически или функционально единственной почки. Пятидесяти восьми пациентам выполнена перкутанная нефролитотрипсия (ПНЛ), 22 - открытая операция. Критерием эффективности операции считали полное освобождение почки от камня либо наличие мелких фрагментов не более 3мм, критерием безопасности - отсутствие интра- и послеоперационных осложнений по классификации Clavien-Dindo. Изучены следующие факторы, влияющие на эффективность и безопасность ПНЛ: число доступов; диаметр тубуса нефроскопа; использование кожуха для нефроскопа; тип литотриптора;размер, плотность, тип и состав камня. Результаты. Перкутанная нефролитотрипсия продемонстрировала статистически значимо лучшие результаты по безопасности по сравнению с открытой операцией при сопоставимой эффективности. При длительных сроках после ПНЛ и открытой операции рецидив камней отмечен в 10,4 и 18,2% соответственно. После ПНЛ отмечено статистически значимое улучшение функции почки, после открытой операции - ухудшение. Эффективность ПНЛ зависит от типа камня, размера камня и типа литотриптора: она при крупном камне в 7,5 раз выше, чем при коралловидном; при размере камня 445 мм - в 4,6 раза, чем при размере >45 мм; при использовании ультразвукового литотриптора - в 2,2 раза, чем при другом типе литотриптора. Безопасность ПНЛ зависит от диаметра тубуса нефроскопа, использования кожуха, числа доступов, типа литотриптора и типа камня: она при диаметре тубуса нефроскопа 24 Ch в 3,6 раза выше, чем при диаметре более 24 Ch; в отсутствие кожуха - в 3,2 раза, чем при наличии; при одном доступе - в 3раза, чем при множественных; в случае использования ультразвукового литотриптора - в 2,7 раза, чем при другом типе литотриптора; при крупном камне - в 2,1 раза, чем при коралловидном. Заключение. Полученные данные могут быть использованы как основа оптимизации лечения пациентов с крупными и коралловидными камнями единственной почки.

единственная почка, мочекаменная болезнь, крупные камни, коралловидные камни, перкутанная нефролитотрипсия