ПЕРВОНАЧАЛЬНЫЙ ОПЫТ КЛИНИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ ТУЛИЕВОЙ КОНТАКТНОЙ ЛИТОТРИПСИИ В ТРАНСУРЕТРАЛЬНОМ ДОСТУПЕ В ЛЕЧЕНИИ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Введение. Выбор эффективного и безопасного способа дезинтеграции конкрементов верхних и нижних мочевыводящих путей весьма актуален в условиях непрерывного научно-технического прогресса. В настоящее время в клинической урологической практике для контактного разрушения камней применяются различные литотрипторы с ригидными и гибкими зондами, имеющие как преимущества, так и недостатки. Целью настоящего исследования был анализ первых результатов клинического применения отечественного волоконного тулиевого (Tmfiber) лазера «Уролаз» (НТО «ИРЭ-Полюс», Россия) для контактной трансуретральной литотрипсии. Материалы и методы. В исследование включены 56 пациентов, которым в период с апреля по сентябрь 2017 г. выполнена трансуретральная контактная тулиевая литотрипсия по поводу 68 камней верхних и нижних мочевыводящих путей. У 44 пациентов были диагностированы камни почек и/или мочеточников, у 12 - камни мочевого пузыря. Двадцать четыре камня почек было удалено путем ретроградной интраренальной хирургии с использованием мочеточникового кожуха, фиброуретеропиелоскопа и тулиевого лазера, 32 камня различных отделов мочеточника - путем ригидной контактной тулиевой уретеролитотрипсии и 12 камней мочевого пузыря - путем тулиевой цистолитотрипсии. Размеры камней верхних мочевыводящих путей варьировались от 0,6 до 1,8 см, размеры камней мочевого пузыря - от 1,1 до 3,5 см. Кроме того, были проведены экспериментальные исследования по изучению особенностей влияния волоконного тулиевого и гольмиевого лазера на смещение камня при литотрипсии, а также температурной среды во время лазерной литотрипсии. Результаты. Полная фрагментация камня была достигнута 100% пациентов. В 47,7% наблюдений выполнена дополнительная литоэкстракция фрагментов, ретроградной миграции крупных конкрементов зафиксировано не было. Средняя продолжительность дробления камня составила 19 мин. У15,9% пациентов в послеоперационном периоде отмечена атака пиелонефрита, купированная консервативными мероприятиями. Средний послеоперационный койко-день составил 2,4±1,1 дня. При контрольном обследовании через 4-6 нед. у 1 больного был выявлен резидуальный симптоматичный камень мочеточника, потребовавший выполнения дистанционной литотрипсии. В ходе эксперимента показано, что пропульсия искусственного камня при волоконной тулиевой литотрипсии значительно меньше, чем при гольмиевой литотрипсии. При использовании терапевтической мощности ни тот, ни другой лазер не приводит к «опасным» подъемам температуры промывной жидкости во время дробления. Заключение. Использование универсальной лазерной тулиевой системы «Уролаз» позволяет значительно повысить эффективность эндоурологических вмешательств на верхних мочевыводящих путях и существенно снизить вероятность интраоперационной травмы и послеоперационных осложнений, что способствует повышению качества оказываемой специализированной урологической помощи.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

А. Г. Мартов

ГБУЗ ГКБ им. Д. Д. Плетнёва ДЗМ; ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А. И. Бурназяна ФМБА

Email: martovalex@mail.ru
д.м.н., профессор, заведующий отделением малоинвазивных методов диагностики и лечения урологических заболеваний «ММДиЛ» Москва, Россия

Д. В. Ергаков

ГБУЗ ГКБ им. Д. Д. Плетнёва ДЗМ; ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А. И. Бурназяна ФМБА

Email: dergakov@mail.ru
к.м.н., врач-уролог отделения малоинвазивных методов диагностики и лечения урологических заболеваний «ММДиЛ» Москва, Россия

М. А. Гусейнов

ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А. И. Бурназяна ФМБА

Email: Dr.Guseynov@yandex.ru
аспирант кафедры урологии и андрологии ИППО Москва, Россия

А. С. Андронов

ГБУЗ ГКБ им. Д. Д. Плетнёва ДЗМ; ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А. И. Бурназяна ФМБА

Email: dr.andronov@gmail.com
к.м.н., врач-уролог отделения малоинвазивных методов диагностики и лечения урологических заболеваний «ММДиЛ»; ассистент кафедры урологии и андрологии ИППО Москва, Россия

С. В. Дутов

ГБУЗ ГКБ им. Д. Д. Плетнёва ДЗМ

Email: hammerwise@gmail.com
к.м.н., врач-уролог отделения малоинвазивных методов диагностики и лечения урологических заболеваний «ММДиЛ» Москва, Россия

В. А. Винниченко

НТО «ЙРЭ-Полюс»

Email: vVinnichenko@ntoire-polus.ru
г. Фрязино, Россия

А. А. Коваленко

НТО «ЙРЭ-Полюс»

Email: aKovalenko@ntoire-polus.ru
г. Фрязино, Россия

Список литературы

  1. Turk C., Petrik A., Sarica K. et al. EAU guidelines on interventional treatment for urolithiasis. Eur Urol. 2016;69:475-482.
  2. Bader M.J., Gratzke C., Walther S. et al. Efficacy of retrograde ureteropyeloscopic holmium laser lithotripsy for intrarenal calculi >2 cm. Urol Res 2010;38(5):397-402.
  3. Farkas A., Peteri L., Lorincz L. et al. Holmium:YAG laser treatment of ureteral calculi: A 5-year experience. Lasers Med Sci. 2006;21(3):170-174.
  4. Martov A.G., Maksimov V.A., Ergakov D.V. Holmium contact lithotripsy in the management of urolithiasis. Urologiia. 2008;5:24- 28
  5. Kronenberg P., Traxer O. Update on lasers in urology 2014: Current assessment on holmium: yttrium-aluminum-garnet (Ho:YAG) laser lithotripter settings and laser fibers. World J Urol 2015;33:463-469.
  6. Blackmon R.L., Case J.R., Trammell S.R., Irby P.B., Fried N.M. Fiberoptic manipulation of urinary stone phantoms using holmium:YAG and thulium fiber lasers. J Biomed Opt 2013;18:28001.
  7. Blackmon R.L., Irby P.B., Fried N.M. Comparison of holmium:YAG and thulium fiber laser lithotripsy: Ablation thresholds, ablation rates, and retropulsion effects. J Biomed Opt 2011;16:071403.
  8. Платонова Д.В., Замятина В.А., Дымов А.М. и др. Лазерная литотрипсия. Урология. 2015;6:116-121.
  9. Lanzafame R.J., Naim J.O., Rogers D.W., Hinshaw J.R. Comparison of continuous-wave, chop-wave, and super pulse laser wounds. Lasers Surg Med. 1988;8(2):119-121.
  10. Van Leeuwen T.G. et al. Noncontact tissue ablation by holmium: YSGG laser pulses in blood. Lasers in surgery and medicine. 1991411(1):26-34.
  11. Pasqui F., Dubosq F., Tchala K. et al. Impact on Active Scope Deflection and Irrigation Flow of All Endoscopic Working Tools during Flexible Ureteroscopy. Eur Urol. 2004;45:58-64.
  12. Glybochko P., Altshuler G., Yaroslavsky I. et al. Comparative in vitro study of ho:yag and tm fiber laser lithotripters in dusting mode of operation. J. Urology. 2017;197(4S):e815.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML

© ООО «Бионика Медиа», 2018