Особенности инкрустации мочеточниковых стентов у пациентов с кальций-оксалатными и мочекислыми конкрементами

Введение. Инкрустация стента является одной из наиболее сложных проблем, которая может привести к трудностям при удалении стента, а обструкция просвета мочеточника может стать причиной почечной недостаточности. Несмотря на поиски различных способов устранения этой проблемы, вопрос остается по-прежнему нерешенным.

Цель исследования: изучить влияние лекарственного препарата Блемарен на инкрустацию стентов у пациентов с кальцийсодержащими и мочекислыми конкрементами, перенесших контактную уретеролитотрипсию (КУЛТ).

Материалы и методы. Проанализированы результаты исследования, проведенного в ФГБУ «НМИЦ хирургии им. А. В. Вишневского» Минздрава России с января по август 2022 г., включившего 60 пациентов с конкрементами мочеточника, которым была выполнена контактная уретеролитотрипсия. Всем пациентам в завершение операции устанавливали мочеточниковые стенты 6,0 Ch. Пациенты с мочекислыми и кальций-оксалатными конкрементами (n=48) были рандомизированы в две группы: в первой группе (n=20) пациентам назначался препарат Блемарен до удаления стента. В контрольной группе (n=28) пациенты не получали дополнительной терапии. Для определения выраженности инкрустации мы применяли собственную классификацию, где рассчитывали процент литогенных отложений относительно просвета стента. Визуальную оценку и микроскопическое исследование удаленных стентов проводили на 30±4,1 и 60±7,3 сут.

Результаты. У пациентов основной и контрольной групп на 30-е сутки после установки стента выраженность инкрустации была низкой (до 30%). Статистически значимых различий между группами выявлено не было (р=0,421). Основные изменения по изучаемому признаку были обнаружены через 60 сут. после установки стента. При микроскопии среза проксимального конца стента выявлены статистически значимые различия между основной и контрольной группами. У пациентов, не принимавших Блемарен, микроскопические признаки инкрустации проксимального конца стента встречались в 2,5 раза чаще по сравнению с основной группой (р=0,001).

Выводы.

1. Количество инкрустированных стентов у пациентов с кальций-оксалатными и мочекислыми конкрементами, не получавших Блемарен, значительно возрастает через 2 мес.
2. Дренирование мочевыводящих путей стентом на период более 2 мес. возможно при клинической необходимости с соблюдением мер по снижению риска инкрустации.