Применение лазерной допплеровской флоуметрии для оценки микроциркуляции почки до и после выполнения перкутанной нефролитотрипсии

Цель исследования: оценка интраоперационного изменения почечной микроциркуляции в ходе перкутанной нефролитотрипсии, а также его динамика в раннем послеоперационном периоде.

Материалы и методы. В исследование включены 240 пациентов, находившихся на лечении в клинике урологии Саратовского государственного медицинского университета в 2021–2022 гг. Всем пациентам была выполнена перкутанная нефролитотрипсия. В первую группу вошли 105 пациентов, которым вмешательство выполнено из стандартного доступа 30Ch. Во второй группе больных (n=135) операция выполнялась через доступ диаметром 16Сh. Интраоперационно пациентам проводилось измерение внутрилоханочного давления по предложенной авторами методике, которая заключается в прямой регистрации непосредственно в полостной системе в момент выполнения оперативного вмешательства, что позволяет более быстро и точно оценивать показатели давления в полостной системе. Перед проведением оперативного вмешательства выполнялось допплеровское картирование почечного кровотока, а непосредственно на операционном столе – непрямая регистрация показателя микроциркуляции (ПМ) методом лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ). Исследование выполнялось в точке пересечения 12-го ребра и поясничной мышцы как на стороне поражения, так и над противоположной почкой. Помимо этого дважды за время проведения оперативного вмешательства в течение 4 мин проводилась регистрация ПМ слизистой свода доступной в прямой видимости чашечки через имеющийся пункционный ход.

Результаты. При анализе показателя микроциркуляции (ПМ) в форниксе верхней чашечки до фрагментации конкремента в 1-й группе больных составил 26,67±4,7 пф.ед., у пациентов второй группы – 25,4±5,9 пф.ед. При этом показатель, зарегистрированный на кожных покровах, имел значения13,08±1,2 пф.ед. в первой группе, а во второй – 13,1±0,77 пф.ед. (p>0,05). При первичной регистрации ПМ сразу после дробления составил 19,5±1,2 пф.ед, на коже в проекции оперированной почки – 11,2±0,9 пф.ед. В проекции контрлатеральной почки ПМ имел значения 10,2±0,9 пф.ед. В случае интраоперационного повышения внутрилоханочного давления ПМ составил 22,3±1,6 пф.ед., на коже при этом регистрировались следующие значения ПМ – 12,1±0,7 пф.ед. Динамика ПМ при накожном измерении имела тенденцию к дальнейшему снижению и на 3-и сутки возвращались к нормальным значениям 10,3±0,7пф.ед. При превышении интраперационно внутрилоханочного давления ПМ к 5-м суткам составил 10,1±0,4 пф.ед. При определении корреляции ПМ с данными RI оперированной почки выявлена прямая корреляция средней силы (r=+0,516).

Заключение. Таким образом, измерение микроциркуляции в интра- и послеоперационном периодах позволяет оценивать изменения интраренальной микроциркуляции как прямым, так и косвенным путем, что позволяет использовать метод в качестве дополнительного критерия для оценки обструктивных изменений и активности калькулезного пиелонефрита.

Значительная корреляция между параметрами ПМ и RI указывает на то, что функциональные изменения почечной и кожной микроциркуляции имеют тенденцию развиваться параллельно.