Оптимальны ли «оптимальные» режимы лазерной литотрипсии?

Цель: оценить эффективность рекомендуемых режимов лазерной литотрипсии в реальной клинической практике путем анализа необходимости смены параметров лазерного излучения во время чрескожной нефролитотрипсии (ЧНЛТ), контактной уретеролитотрипсии (КУЛТ) и ретроградной интраренальной хирургии (РИРХ).

Материалы и методы. С октября по декабрь 2023 г. проведено проспективное нерандомизированное клиническое исследование, в которое были включены пациенты, которым выполнялись оперативные пособия по поводу мочекаменной болезни при помощи тулиевого волоконного лазера. Регистрировали данные о локализации, размерах и рентгенологической плотности конкрементов, исходных параметрах лазерного излучения, смене режима.

Результаты. В исследование включены 90 пациентов. Изменение настроек режимов лазерного излучения было зафиксировано в 38% наблюдений при выполнении РИРХ, в 25% – ЧНЛТ и в 24% – КУЛТ. В подгруппе смены режима при РИРХ отмечена статистически значимо большая суммарная затраченная энергия при сопоставимых объемах и показателях рентгенологической плотности конкрементов. В группе КУЛТ со сменой режима лазерного излучения были отмечены более высокие показатели объема и рентгенологической плотности мочевых камней.

Обсуждение. Необходимость интраоперационной смены режимов лазерного излучения в 31% наблюдений может свидетельствовать о том, что существующие оптимальные режимы воздействия для разрушения камней в клинической практике могут быть субоптимальными. Новые исследования структуры и механических свойств мочевых камней, оценка их пористости, твердости, размеров и свойств кристаллов, а также применение технологии искусственного интеллекта для автоматического выбора параметров лазерного излучения необходимы для повышения эффективности литотрипсии.

Заключение. Мочевые камни помимо линейных размеров и относительной рентгенологической плотности обладают целым комплексом морфометрических и физико-химических характеристик, поэтому предустановленные параметры лазерной литотрипсии являются лишь ориентиром, а эффективные настройки подбираются интраоперационно с учетом знаний уролога о физических свойствах лазерного излучения.