Минимально инвазивная энуклеация гиперплазии простаты (MILEP) тулиевым волоконным лазером: первые результаты

Введение. Эндоскопическая энуклеация является стандартом лечения пациентов с гиперплазией простаты объемом >80 см³. Несмотря на эффективность операции, частота стрессового недержания мочи в ранние сроки после операции (до 6 месяцев) и стриктур уретры остается значительной 16,6–29,4% и 1,7–6,5% соответственно. Применение инструментов меньшего размера потенциально может снизить частоту данных осложнений.

Цель исследования: оценить эффективность и безопасность минимально инвазивной энуклеации гиперплазии простаты (MiLEP) тулиевым волоконным лазером.

Материалы и методы. С марта 2024 г. начато проспективное исследование со следующими критериями включения: симптомы нижних мочевыводящих путей тяжелой степени (сумма баллов по шкале IPSS >20) и/или скорость потока мочи при мочеиспускании (Qmax) <15 мл/с или необходимость дренирования мочевого пузыря. MiLEP выполняли с помощью инструментов размером 22 Ch и тулиевого волоконного лазера FIBERLASE U1 и FIBERLASE U-MAX (НТО «ИРЭ-ПОЛЮС», Россия) в режимах 1,5 Дж и 50–55 Гц; 1,7–2 Дж и 40–45 Гц (DissectPulse). Техника MiLEP – энуклеация единым блоком с ранним апикальным выделением, применяя no-touch диссекцию. Оценивали периоперационные и ранние послеоперационные результаты, частоту осложнений.

Результаты. MiLEP выполнен 15 пациентам. Медиана возраста составила 67 лет (IQR – 62,5; 69,5), объема простаты – 61 см³ (IQR – 46,5; 65,5), количества баллов по шкале IPSS – 25,5 (IQR – 23,3; 27), Qmax – 5,3 мл/с (IQR – 4,5; 9,3). Медиана длительности операции составила 42 мин (IQR – 37; 55), энуклеации – 25 мин (IQR – 21; 28), морцелляции – 7,5 мин (IQR – 4; 8), эффективности энуклеации – 1,2 г/мин (IQR – 1; 1,5) и морцелляции – 5,3 г/мин (IQR – 4,6; 7,7). Медиана уровня падения гемоглобина составила 6,5 г/л (IQR – 1,5; 12,8), массы удаленной ткани – 34 г (IQR – 25; 42). Длительность катетеризации – 2 дня (IQR – 2; 2,8), госпитализации – 3 дня (IQR – 3; 6). Через 1 месяц после MiLEP медиана IPSS составила 5 баллов (IQR – 4; 6; р<0,001), Qmax – 18,7 мл/с (IQR – 18; 21, р<0,001). Осложнения отмечены у 5 (33,3%) пациентов (I степень по Clavien-Dindo). Стрессовое недержание мочи после удаления катетера отмечено у 2 (13,3%) пациентов, а через 1 месяц после операции – ни у одного пациента.

Заключение. Минимально инвазивная энуклеация тулиевым волоконным лазером может рассматриваться как эффективный и безопасный метод удаления гиперплазии простаты.