№ 5 (2012)

Представлены результаты исследования по оценке эффективности применения α1-адреноблокаторов в комплексном лечении конкрементов мочеточника. Проведено сравнительное проспективное плацебо-неконтролируемое нерандомизируемое одноцентровое исследование, в которое вошли 118 пациентов с единичными диагностированными конкрементами различных отделов мочеточника. После купирования болей всем пациентам проведена консервативная терапия, направленная на самостоятельное отхождение конкрементов. Максимальная длительность консервативного лечения составила 28 суток. Еженедельно у всех пациентов осуществлялся ультразвуковой мониторинг. Больные контрольной группы получали только дротаверин 40 мг 3 раза в сутки и анальгетики. В основной группе наряду с дротаверином и анальгетиками назначали α1-адреноблокатор тамсулозин в стандартной дозировке 0,4 мг 1 раз в сутки. Общая вероятность отхождения конкрементов, локализованных в дистальной части мочеточника, была достоверно (р=0,02) выше в группе пациентов, получавших α1-адреноблокаторы. Больным основной группы схема лечения позволяла лучше контролировать боль во все периоды наблюдения — даже в том случае, если отхождения конкрементов отмечено не было. Общая вероятность миграции конкрементов из проксимальных в дистальный отдел мочеточника у больных основной группы составила 52 против 32 % в контрольной (р=0,17). Частота неблагоприятных эффектов в обеих группах была сопоставимой. В основной группе пациентов достоверно чаще встречались головокружение, постуральная гипотензия и слабость. Однофакторный и многофакторный анализ модели пропорциональных рисков продемонстрировал, что включение в терапию α1-адреноблокаторов приводило к увеличению вероятности отхождения конкремента из дистального отдела мочеточника. Показано, что характер применяемой терапии напрямую влиял на риск более раннего отхождения конкрементов. Включение в схему лечению α1-адреноблокаторов увеличивало вероятность отхождения конкремента в 4,11 раза.

Цель исследования заключалась в изучении распространенности обструктивных осложнений со стороны верхних мочевыводящих путей среди пациенток с пролапсом тазовых органов и оценке эффективности их устранения с помощью современных реконструктивных операций. Двусторонний уретерогидронефроз был выявлен у 14 (12%) из 117 пациенток. В группе больных с тазовым пролапсом IV стадии доля больных гидронефрозом была значительно выше — 22,6%. Трансвагинальные реконструктивные операции с установкой синтетических сеток-эндопротезов по методике Tension free Vaginal Mesh обеспечили восстановление нормальной анатомии тазового дна и позволили устранить обструктивные нарушения верхних мочевыводящих путей и их осложнения.

Представлены результаты урологического обследования (спермограммы и данные УЗИ) 22 пациентов с хроническим бруцеллезом и заболеваниями органов мошонки (6 человек — орхит, 16 — орхоэпидидимит) до и после курса традиционной терапии (10 человек) и комплексного лечения с включением циклоферона (2 курса по 5 внутримышечных инъекций [по 0,25 г] с перерывом 10 дней) — 12 человек. Показано, что введение циклоферона приводит к более эффективному уменьшению симптомов интоксикации и воспалительного процесса в яичках и придатках (уменьшение толщины стенки мошонки, размеров яичек и/или придатков, частоты возникновения и выраженности гидроцеле), положительно влияет на сперматогенез (уменьшение у большинства пациентов после лечения вязкости спермы, количества в ней лейкоцитов, агглютинации сперматозоидов, связанной с образованием антиспермальных антител), сокращает число обострений хронического орхита/орхоэпидидимита в 2,4 раза.

Background: Silodosin is a new selective therapy with a high pharmacologic selectivity for the a 1A-adrenoreceptor. Objective: Our aim was to test silodosin’s superiority to placebo and noninferiority to tamsulosin and discuss the findings in the context of a comprehensive literature review of the new compound silodosin. Design, setting, and participants: We conducted a multicenter doubleblind, placebo-and active-controlled parallel group study. A total of 1228 men ≥50 yr of age with an International Prostate Symptom Score (IPSS) ≤13 and a urine maximum flow rate (Q max)>4 and <15 ml/s were selected at 72 sites in 11 European countries. The patients were entered into a 2-wk wash-out and a 4-wk placebo run-in period. A total of 955 patients were randomized (2:2:1) to silodosin 8 mg (n=38l), tamsulosin 0.4 mg (n=384), or placebo (n=l90) once daily for 12 wk. Measurements: We calculated the change from baseline in IPSS total score (primary), storage and voiding subscores, quality of life (QoL) due to urinary symptoms, and Q max. Responders were defined on the basis of IPSS and by Q maxa decrease of ≥25% and an increase of ≥30% from baseline, respectively. Results and limitations: The change from baseline in the IPSS total score with silodosin and tamsulosin was significantly superior to that with placebo ( p< 0.001): difference active placebo of -2.3 (95% confidence interval [CI], -3.2, -1.4) with silodosin and -2.0 (95% CI, -2.9, -1.1) with tamsulosin. Responder rates according to total IPSS were significantly higher ( p<0.00l) with silodosin (66.8%) and tamsulosin (65.4%) than with placebo (50.8%). Active treatments were also superior to placebo in the IPSS storage and voiding subscore analyses, as well as in QoL due to urinary symptoms. Of note, only silodosin significantly reduced nocturia versus placebo (the change from baseline was -0.9, -0.8, and -0.7 for silodosin, tamsulosin, and placebo, respectively; p=0.0l3 for silodosin vs placebo). An increase in Q max was observed in all groups. The adjusted mean change from baseline to end point was 3.77 ml/s for silodosin, 3.53 ml/s for tamsulosin, and 2.93 ml/s for placebo, but the change for silodosin and tamsulosin was not statistically significant versus placebo because of a particularly high placebo response (silodosin vs placebo: p=0.089; tamsulosin vs placebo: p=0.22l). At end point, the percentage of responders by Q max was 46.6%, 46.5%, and 40.5% in the silodosin, tamsulosin, and placebo treatment groups, respectively. This difference was not statistically significant (p=0.l55 silodosin vs placebo and p=0.l4l tamsulosin vs placebo). Active treatments were well tolerated, and discontinuation rates due to adverse events were low in all groups (2.1%, 1.0%, and 1.6% with silodosin, tamsulosin, and placebo, respectively). The most frequent adverse event with silodosin was a reduced or absent ejaculation during orgasm (14%), a reversible effect as a consequence of the potent and selective a lA-adrenoreceptor antagonism of the drug. The incidence was higher than that observed with tamsulosin (2%); however, only 1.3% of silodosin-treated patients discontinued treatment due to this adverse event. Conclusions: Silodosin is an effective and well-tolerated treatment for the relief of both voiding and storage symptoms in patients with lower urinary tract symptoms suggestive of bladder outlet obstruction thought to be associated with benign prostatic hyperplasia. Its overall efficacy is not inferior to tamsulosin. Only silodosin showed a significant effect on nocturia over placebo.

Представлены результаты исследования по оценке эффективности комбинированного лечения больных острым простатитом. Обследованы 34 больных острым простатитом в возрасте от 19 лет до 51 года. Тринадцать больных 1-й группы получали только базисную терапию: фторхинолоны (ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в сутки в течение 14 дней); нестероидные противовоспалительные средства (свечи вольтарен 50 мг на ночь в течение 7 дней). Во 2-й группе 21 больной наряду с базисным лечением получал фитопрепарат простагут форте (по 2 капс. 2 раза в день), обладающий антиэстрогенным, антипролиферативным, противовоспалительным, иммуномодулирующим свойствами. Было показано, что у пациентов, принимавших простагут форте, отмечено более выраженное и достоверное уменьшение количества лейкоцитов в секрете простаты, объема предстательной железы по данным трансректального УЗИ; более быстрое купирование воспалительного процесса, что проявлялось уменьшением гипертермии и выраженности инфравезикальной обструкции, связанных с отеком предстательной железы.

Проблема хронического простатита (ХП) и эректильной дисфункции (ЭД) заключается не только в их широкой распространенности, но и в недостаточной эффективности методов лечения. В связи с этим возникает необходимость применения средств патогенетического воздействия, улучшающих кровоток в половых органах, оказывающих антигипоксическое, антиоксидантное и нейропротективное действия. В исследование были включены 60 мужчин с ХП, ассоциированным с ЭД, в возрасте от 22 до 60 лет. Больные были рандомизированы на 2 группы по 30 человек. Пациентам группы сравнения проведена базисная терапия (α1-адреноблокаторы, неспецифические противовоспалительные средства, пальцевой массаж простаты и вакуумная фаллостимуляция). Антибиотики применены исходя из возможной их эффективности при хроническом абактериальном простатите. Больным основной группы дополнительно к вышеуказанному лечению проведена ступенчатая (инфузионная, затем пероральная) терапия цитофлавином. У пациентов обеих групп отмечена положительная динамика, однако по показателям выраженности боли и дизурии, а также качества жизни у пациентов основной группы она была более значимой. Динамика объективных критериев воспалительного процесса в предстательной железе также оказалась более выраженной при использовании цитофлавина. После лечения ригидная фаза эрекции при проведении вакуумного фаллотеста возникла в течение 2—3мин от начала процедуры у 16 (53,3%) пациентов основной группы и лишь у 9 (30%) больных группы сравнения. При обследовании через 6 мес после лечения у 75% больных основной группы констатирована стойкая ремиссия. Таким образом, включение цитофлавина в схему комплексного лечения пациентов с абактериальным ХП, ассоциированным с ЭД, патогенетически обосновано, повышает его эффективность и обеспечивает хорошие показатели продолжительности безрецидивного периода.

У больных раком, аденомой предстательной железы и здоровых добровольцев определяли концентрацию α1-антитрипсина (ААТ) в сыворотке крови с помощью иммуноферментного анализа (ИФА) и турбидиметрического метода. Оба метода позволили выявить достоверное увеличение концентрации ААТ в сыворотке больных раком предстательной железы по сравнению с пациентами с аденомой предстательной железы и здоровыми мужчинами. Использованный в работе ИФА оказался более чувствительным к изменениям концентрации ААТ, однако чувствительности турбодиметрического метода достаточно для того, чтобы использовать его при ранней диагностике рака предстательной железы.

В работе представлены результаты обследования и оперативного лечения 25 пациентов с врожденным нарушением дифференцировки гонад. План обследования включал оценку наружных половых органов, кариотипирование и молекулярный анализ Y-хромосомы, определение уровня гонадотропинов и тестостерона в сыворотке крови, визуализацию гонад методами эхографии и лапароскопии, морфологическое исследование интраоперационного материала. На основании результатов комплексного обследования смешанная дисгенезия тестикул установлена для 25 % больных, полная дисгенезия тестикул — для 16 %, парциальная дисгенезия гонад — для 44 %, овотестикулярное нарушение формирования пола — для 16 % больных. Выделены клинические, макроскопические и морфологические особенности каждого из этих вариантов. Обоснован выбор половой принадлежности и тактики оперативного лечения.

Представлены результаты усовершенствованного метода позадилобкового удаления аденоматозных тканей простаты. Позадилобковая экстрауретральная аденомэктомия (ПЭУА) выполнена 29 больным аденомой предстательной железы. Отличительные особенности ПЭУА от операции Лидского— Миллина состоят в том, что при новом способе аденомэктомии сохраняются дорзальное и уретральное сосудистые сплетения и целостность предстательного отдела уретры. Аденоматозные ткани удаляются фрагментарно через параллельные в продольном направлении разрезы, выполненные по передней поверхности фиброзной капсулы до аденомы простаты. Оперативное вмешательство сопровождается минимальной кровопотерей и минимальным количеством послеоперационных осложнений. Не нарушается гемодинамика предстательной железы и наружных половых органов.