№ 3 (2013)

Представлены результаты исследования с целью определения возможных связей между анатомическими особенностями строения чашечно-лоханочной системы почки, размером камня и эффективностью дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ) камней нижней чашечки, определяемой как состояние, свободное от камней. Процедура ДУВЛ выполнена 285 больным. Размеры камня варьировались от 5 до 25 мм. При интервальном распределении размера камней наибольшее количество случаев выявлено при размере от 5 до 12 мм. Для разрушения камня в 196 случаях потребовалось проведение одного сеанса ДУВЛ и лишь в 12 - трех сеансов. При этом суммарно количество импульсов на один камень не превышало 9500 импульсов, а более 70% камней были эффективно разрушены с использованием менее 3000 импульсов. Результат лечения оценивали через 3-4 мес после проведения последнего сеанса ДУВЛ на основании данных ультразвукового и рентгенологического исследовании по номинальной (дихотомической) шкале. Кроме этого с целью проверки значимых (ожидаемых и неожиданных) корреляций проведен разведочный анализ корреляционных матриц факторов, возможно влияющих на отхождение фрагментов камня. Положительный результат лечения зафиксирован у 212 (74,4%) пациентов. У 73 (25,6%) выявлены резидуальные фрагменты камня (5 мм и более), из них у 69 локализация фрагментов соответствовала первоначальной, а у 4 фрагменты располагались в лоханке и чашечках среднего и нижнего сегментов почки. При статистической обработке связи между размером камня и количеством сеансов ДУВЛ, необходимых для его разрушения, выявлено не было (p=0,4056). При анализе зависимости характера осложнения от размера камня различия установлены, однако при проведении медианного теста достоверных различий выявлено не было (р=0,1067). На основании разведочного анализа и выявленных корреляционных связей углубленное исследование проводилось по трем факторам: размеру камня, длине нижней чашечки и чашечно-лоханочному уголу. Ширина шейки чашечки как статистически незначимый критерий был исключен из дальнейшего анализа. Проведенный полномасштабный статистический анализ позволил сделать ряд выводов, отражающих зависимость эффективности ДУВЛ камней нижней чашечки от размера камня и ряда анатомических особенностей чашечно-лоханочной системы.

Представлены результаты обследования и лечения 60 женщин в возрасте от 20 до 80 лет с хроническим циститом. Длительность заболевания составила в среднем 4,9 года (от 6 мес до 40 лет). В комплексную терапию 30 пациенток основной группы был включен иммуномодулятор тилорон. Наряду со стандартными методами обследования пациенткам проведены иммунологические исследования, в том числе определение показателя фагоцитарной активности нейтрофилов. Выявлено, что включение иммуномодулятора в схему лечения обострений хронического цистита способствует возрастанию индекса активации фагоцитарного резерва нейтрофилов, достоверному уменьшению частоты обострений заболевания после базового и профилактического курсов приема препарата.

Проведено открытое несравнительное многоцентровое исследование с участием 190 пациентов (средний возраст - 62,3±9,7 года) с аденомой предстательной железы (АПЖ), имевших выраженные расстройства мочеиспускания. Все пациенты в течение 12 мес ежедневно получали альфузозин (дальфаз СР) 10 мг. Первичным критерием оценки эффективности лечения была динамика суммарного балла по шкале IPSS. В качестве вторичных критериев регистрировали изменение балла в опроснике "качества жизни", общее количество мочеиспусканий за сутки и субъективную удовлетворенность пациентов результатами лечения. Безопасность лечения оценивали путем регистрации нежелательных эффектов. На фоне лечения наблюдалось прогрессивное уменьшение суммарного балла по шкале IPSS - с 16,4±4,8 исходно до 7,7±2,6 к финальному визиту (p<0,001). Средний балл по вопроснику качества жизни QoL снизился на 67% - с 3,9±1,1 до 1,3±0,7 балла к окончанию исследования (p<0,001). В целом результаты лечения оценили положительно 94,2% респондентов. При этом частота мочеиспусканий в сутки сократилась почти на 56%. Нежелательные эффекты (головокружение и небольшая слабость) были зафиксированы всего у 1 (0,5%) пациента. Настоящее исследование продемонстрировало высокую эффективность и благоприятный профиль безопасности дальфаза СР 10 мг при лечении пациентов с АПЖ. Особо следует отметить высокую долю пациентов, продолжавших прием в течение 12 мес, что свидетельствует о хорошей переносимости дальфаза СР и высокой приверженности пациентов терапии.

Исследованы патоморфологические изменения в семенниках животных разных возрастных категорий с экспериментально смоделированным крипторхизмом, разделенных на 3 группы по времени фиксации семенников в брюшной полости на сроках 2, 3 и 4 недели. Изменения фиксировались в момент низведения семенников в мошонку, на 14-е и 28-е сутки после низведения. Проведена оценка патоморфологических изменений и динамики репаративных возможностей тестикулярной ткани животных различных возрастных категорий на разных этапах исследования. Экспериментальный крипторхизм приводит к выраженным дегенеративным изменениям в семенниках, вплоть до деструкции элементов тестикулярной ткани животных обеих групп. При сравнении репаративных возможностей выяснилось, что у молодой группы животных потенциал восстановления тестикулярной ткани гораздо выше, чем у половозрелых животных.

Приведены результаты эпидемиологического исследования территориальных и временных особенностей заболеваемости раком почки населения региона Сибири и Дальнего Востока с учетом возраста и пола. В среднем по региону заболеваемость раком почки составила у мужчин 10,6±0,1 %о00; у женщин 5,6±0,1 %о00. За 1994-2008 гг. среди как мужского, так и женского населения она выросла в 1,4раза. На основании проведенного анализа выделены территории повышенного риска заболеть раком почки - Омская и Иркутская области. Изучена также заболеваемость раком почки детского населения. Выявлен пик заболеваемости в возрасте до 4 лет, которая к 2004-2008 гг. составила 1,72±0,32%00, что в свою очередь привело к тому, что рак почки занял 2-е место (13,2%) в структуре злокачественных новообразований этой возрастной группы после гемобластозов. Самая высокая заболеваемость и высокий рост ее у детей раннего возраста за период исследования выявлены в Камчатском крае, Амурской и Сахалинской областях.

Представлен опыт выполнения 44 резекций почек излапаро-, и люмбоскопического доступов. Проведен сравнительный анализ эффективности различных методов гемостаза при выполнении нефронсберегающих вмешательств. Показано, что физические методы гемостаза не отвечают необходимым требованиям, увеличивают время тепловой ишемии и риск интраоперационной кровопотери, затрудняют визуализацию границы резекции. В экспериментальном исследовании с использованием гистологических методов оценки доказано негативное воздействие высокочастотных видов энергии на паренхиму, что не позволяет рекомендовать этот метод гемостаза при органосберегающих операциях на почке. Считаем, что лигатурный метод при осуществлении резекции почки по сей день остается единственным надежным и безопасным методом достижения окончательного гемостаза.

Были изучены особенности нормальной анатомии головки полового члена и дистальной уретры. Установлено, что имеется физиологический механизм растяжения дистального отдела уретры при мочеиспускании за счет ладьевидной ямки, уздечки и подковообразно расположенных спонгиозных тел головки. На основании полученных данных предложена модификация пластики головки полового члена, заключающаяся в мобилизации и увеличении длины спонгиозных тел крыльев головки путем нанесения продольных насечек, с последующим сшиванием крыльев головки отдельными внутренними швами на коротком расстоянии (не более 3-5 мм) и их погружением на глубину не более 1-2 мм. С 2005 по 2010 г. прооперированы 410 больных с гипоспадией в возрасте от 1 года до 18 лет. Вторичных больных было 90 (22%). Мальчикам с головчатой и венечной гипоспадией (n=69) выполнена операция MAGPI. Больным со стволовой гипоспадией (n=243) - TIP-Snodgrass (n=72), onlay (n=23), Mathuie (n=123), GTIP (n=25). У детей с мошоночной и промежностной формой гипоспадии (n=98) использовали методику поперечного тубуляризированного лоскута крайней плоти. Все больные условно были разделены на две группы. В основную группу вошли пациенты (n=210), которым выполняли пластику головки в новой модификации. Группу сравнения составили 200 больных, которым проведена пластика головки полового члена традиционным способом. Частоту осложнений коррекции гипоспадии удалось сократить при стволовой форме с 18 до 12%, мошоночной и промежностной - с 28 до 18 %. Показано, что разработанная модификация пластики головки полового члена исключает формирование обструктивного кольца из замкнутых спонгиозных тел в дистальном отделе уретры. Результаты уродинамических исследований в отдаленные сроки свидетельствовали об улучшении показателей средней скорости потока мочи.

В обзоре литературы представлено современное видение отечественных и иностранных авторов о частоте встречаемости инфекционных осложнений после трансплантации почки, их этиологии, сроках возникновения, спектре бактериальных возбудителей. Приведены также данные о влиянии бактериальных осложнений на функцию почечного трансплантата и выживаемость реципиентов.