№ 4 (2013)

В исследовании представлен анализ опыта лечения недержания мочи у женщин с использованием свободной синтетической субуретральной петли. С 2001 по 2008 г. была прооперирована 1081 пациентка. Из них 841 (77,8%) страдала стрессовым недержанием мочи, 202 (18,62%) -смешанной формой недержания мочи с преобладанием стрессового компонента, а у 38 (3,52%) имелось рецидивное недержание мочи. В 1-ю группу вошли пациентки со стрессовым недержанием мочи, прооперированные с использованием субуретральной синтетической петли позадилонным доступом (операция TVT), во 2-ю - пациентки, прооперированные с применением субуретральной петли, имплантированной трансобтураторным доступом (операция TVT-O). Третью группу составили пациентки со смешанной формой недержания мочи, которым была выполнена операция TVT-O. Позадилонная субуретральная петля TVTбыла имплантирована 273 (25,25%) пациенткам, трансобтураторная петля TVT-O - 740 (68,45%), другие субуретральные синтетические петли - 68 (6,3%). Средний период наблюдения за больными составил 50,1; 31,1 и 32,6 мес в каждой группе соответственно. Для объективной оценки эффективности применяли кашлевую пробу, для субъективной - визуальную аналоговую шкалу. В группе TVTотрицательная кашлевая проба в послеоперационном периоде сохранялась у 85,58% пациенток, в группе TVT-O - у 84,36% . Анализ частоты интраоперационных осложнений показал, что вероятность возникновения последних не связана с возрастом, индексом массы тела и акушерским анамнезом пациенток. Отмечено, что перфорация мочевого пузыря и тазовая гематома чаще возникают при использовании позадилонного доступа. Трансобтураторный доступ сопряжен с более высоким риском травмы латеральных сводов влагалища, хотя не исключена и травма мочевого пузыря. Объективные и субъективные показатели эффективности лечения смешанной формы недержания мочи составили 86,15 и 87,69% соответственно. Проведенное исследование позволяет заключить, что операции с использованием субуретральных петель TVTи TVT-Oявляются безопасным и эффективным методом лечения стрессового недержания мочи у женщин.

Проведено исследование (бактериологическое и методом полимеразной цепной реакции) мочи и биоптатов мочевого пузыря 28 женщин с хроническим циститом. В 85,7% наблюдений в моче выявлена микст-инфекция с доминированием неклостридиальных анаэробов, в 7,1% - обнаружены вирусы простого герпеса 1-го типа. В биоптатах мочевого пузыря, так же как и в моче, преобладали неклостридиальные анаэробы (85,7%). В 64,3% наблюдений в моче и биоптатах мочевого пузыря обнаружены идентичные бактерии. Герпес- и папилломавирусы чаще (p<0,05) регистрировали в биоптатах.

По материалам диспансеризаций с конца 2009 по апрель 2012 г. собраны и проанализированы данные по урологической заболеваемости 654 спортсменов, обследованных за тот период. Среди заболеваний, выявленных у спортсменов, основное место занимают варикоцеле (5,35%), уретрит (5,04%), мочекаменная болезнь без клинических проявлений острого воспалительного процесса (1,37%).

В статье представлены результаты открытого несравнительного наблюдательного исследования эффективности и безопасности непрерывного применения растительного экстракта Serenoa repens (простамола® уно) в дозировке 320 мг 1 раз в сутки в течение 10 лет 38 пациентами с начальными проявлениями аденомы простаты и риском ее прогрессирования. По результатам исследования констатировано отсутствие прогрессирования как по субъективным (сумма баллов по шкалам IPSS, QoL), так и по объективным критериям (объем простаты, скорость мочеиспускания, объем остаточной мочи). При этом у пациентов отсутствовали нежелательные эффекты, непосредственно связанные с приемом исследуемого препарата.

Целью исследования было оценить состояние эндотелия сосудов у больных стрессовой артериальной гипертонией, сочетающейся с эректильной дисфункцией (ЭД). Был обследован 51 пациент. Для выявления ЭД и оценки ее тяжести использовали опросник мужской копулятивной функции Лорана-Сегала (МКФ), международный индекс эректильной функции (МИЭФ). Проводили оценку микроциркуляции сосудов полового члена методом лазерной допплеровской флоуметрии. Определяли маркеры функции эндотелия: эндотелин 1 и асимметричный диметиларгинин. Для коррекции выявленных нарушений использован препарат уденафил (зидена), который назначали по 50 мг ежедневно в течение 1 мес. Под влиянием проводимой терапии уденафилом происходило восстановление функции клеток эндотелия. Это указывало на функциональный характер нарушений в половой сфере и расценивалось нами как проявление стресс-индуцированной ЭД. Устранение эндотелиальной дисфункции способствовало значительному снижению выраженности симптомов ЭД.

С помощью метода лазерной допплеровской флоуметрии оценивали базальный кровоток у больных хроническим простатитом. Были обследованы 90 мужчин с хроническим простатитом и 30 практически здоровых мужчин репродуктивного возраста. Для оценки сосудодвигательной функции эндотелия проводили ионофоретические пробы с 5%-ным раствором ацетилхолина и 5%-ным раствором нитропруссида натрия. Результаты исследования позволили выявить нарушения кожной вазомоторики у обследованных пациентов, свидетельствовавшие о снижении резервных возможностей микроциркуляторного русла как при бактериальном, так и при абактериальном генезе хронического простатита.

В работе представлены результаты 11 экстракорпоральных резекций почки по поводу опухоли с ее последующей аутотрансплантацией. У 4 пациентов резекция ex vivo выполнялась при наличии крупной центрально расположенной опухоли одной почки. Еще у двух пациентов имелся двусторонний опухолевый процесс. У двух пациенток показанием к экстракорпоральной резекции была крупная центрально расположенная опухоль единственной почки. У 3 пациентов операция была выполнена по элективным показаниям. Ранние послеоперационные осложнения развились у 5 пациентов. У 3 больных наблюдалась олигоанурия. У одного пациента развилось послеоперационное кровотечение, еще у одной больной возникла облитерация мочеточника в верхней трети. Рецидивов почечно-клеточного рака выявлено не было, функциональное состояние сосудов почки и верхних мочевыводящих оценено как удовлетворительное. Хорошие результаты данных операций свидетельствуют о целесообразности расширения показаний к экстракорпоральной органосохраняющей хирургии.

Онкологические результаты лапароскопической резекции почки не уступают таковым после выполнения открытых органосохраняющих операций при раке почке. Однако лапароскопические вмешательства сопровождаются более продолжительной тепловой ишемией. С целью уменьшения ишемического повреждения мы применили локальную ишемию путем выделения и временного пережатия отдельных ветвей почечной артерии. С января 2009 по июнь 2012 г. в клинике выполнено 60 лапароскопических резекций почки, из них 34 резекции выполнялись с временным клеммированием почечной артерии и 26 - с временным клеммированием сегментарных и субсегментарных ветвей 2-го и 3-го порядка. У пациентов обеих групп оценивали функцию пораженной почки до и после операции. Отмечена достоверно меньшая величина снижения функции пораженной почки через 3 мес после операции в группе пациентов, которым выполнялась резекция с использованием локальной ишемии по сравнению с пациентами, у которых вмешательство сопровождалось временным пережатием почечной артерии. Резекция почки с применением локальной ишемии может способствовать значительному расширению показаний к выполнению лапароскопических и ретроперитонеоскопических органосохраняющих операций при почечно-клеточном раке.

Представлены результаты оценки влияния варикоцеле на репродуктивную систему подростка с позиции вовлеченности в патологический процесс перипростатического венозного сплетения и простатовезикулярного комплекса. В исследовании приняли участие 90 подростков 16-18 лет, страдавших варикоцеле слева, имевших нарушения в параметрах эякулята, из которых у 60 человек присутствовал конгестивный процесс в малом тазу. Пациентам основной и контрольной групп проводилось комплексное лечение, включившее предоперационную трофическую и флеботоническую терапию, оперативное лапараскопическое клипирование внутренней семенной вены и послеоперационную реабилитацию. Пациенты основной группы наряду с этим получали простатотропное лечение витапростом. По результатам исследования выявлено, что пациенту с варикоцеле следует обращать внимание на состояние венозного оттока от органов малого таза, изменение которого приводит к тазовой конгестии и в половине случаев вызывает дистрофические изменения в предстательной железе, что в свою очередь негативно влияет на показатели спермограммы и повышает риск субфертильности. Включение простатотропных препаратов в лечение пациентов, страдающих варикоцеле в сочетании с тазовой конгестией, целесообразно и патогенетически обосновано, так как способствует более быстрому восстановлению структуры и функции предстательной железы.