№ 3 (2017)

Проблема этиологии и патогенеза острого обструктивного пиелонефрита (ООП) остается одной из актуальных вопросов современной урологии. Этиологическими агентами пиелонефрита могут быть как грамотрицательные, так и грамположительные условно-патогенные бактерии, большинство из которых принадлежит к нормальной микрофлоре человека. Общепризнанный порядок диагностики предусматривает бактериологическое исследование не лоханочной, а пузырной мочи, полученной уретральным катетером или средней порции мочи, выпущенной пациентом самостоятельно. В связи с чем целью нашего исследования стало сравнение микробиоты пузырной и лоханочной мочи при ООП. Материалы и методы. Были обследованы 72 последовательно отобранных больных (12 мужчин и 60 женщин) с ООП, возникшим в связи с камнями мочеточника. Средний возраст больных составил 53,7±0,5 года. Всем пациентам выполнялось бактериологическое исследование пузырной мочи, полученной уретральным катетером и лоханочной мочи, после ликвидации калькулезной обструкции мочеточника. Деривацию мочи у 64 больных осуществляли j-j стентом и у 8 - путем ЧПНС. Антибиотик с профилактической целью назначался рутинно. Бактериологическое исследование мочи проводили при использовании расширенного набора (9-10) питательных сред. Эмпирическую антибиотикотерапию начинали исключительно после восстановления оттока мочи из почки и продолжали в течение 5-6 сут до получения результатов бактериологических исследований мочи. Результаты. Анализ уровней бактериурии энтеробактерий, грампозитивной флоры и НАБ в двух образцах мочи показал их достоверное сходство (р>0,05). Следует отметить широкие диапазоны бактериурии - от 101 до 106 КОЕ/мл у большинства микроорганизмов, за исключением Proteus spp., S. aureus. В пузырной моче частота бактериурии ≥104 КОЕ/мл для E. coli, Klebsiella spp. и Proteus spp. равна 90,9%; 72,7 и 100,0% соответственно, а для остальных таксонов доминирующими оказались уровни бактериурии ≤103 КОЕ/мл. В лоханочной моче частота бактериурии ≥104 КОЕ/мл для E. coli, Klebsiella spp. и Proteus spp. определена в 71,8%; 40,0 и 66,7% случаев соответственно. Другие же уропатогены обнаружены в лоханочной моче преимущественно в концентрации 4103 КОЕ/мл, однако только титр Corynebacterium spp. в лоханочной моче достоверно (p=0,023) отличался от пузырной мочи. Достоверных различий между микробиотой пузырной и лоханочной мочи от длительности течения ООП нами не выявлено, за исключением более высокой частоты присутствия в пузырной моче Corynebacterium spp.

Самая частая причина мужского бесплодия - идиопатическая олиго-, и/или астено-, и/или тератозооспермия. В таких случаях применяют антиэстрогены, антиоксиданты (витамины и микроэлементы) или карнитины, но данные об их эффективности противоречивы, работ, посвященных их совместному применению, нет. Цель исследования: изучить эффективность и безопасность комплекса L- и ацетил-L-карнитинов, витаминов А, Е и С, селена, цинка и других антиоксидантов (препараты «СпермАктин»®+«Больше чем поливитамины»®) в комбинации с кломифена цитратом (КЦ) для лечения мужского идиопатического бесплодия в форме олиго-, и/или астено-, и/или тератозооспермии. Материалы и методы. В исследование включены 173 мужчины из бесплодных пар в возрасте 25-45 лет, которые были разделены на две группы: основную (n=88) и контрольную (n=85). Обследование проводили в соответствии с рекомендациями ВОЗ. Пациенты основной группы получали L-карнитин фумарат (1 г), ацетил-L-карнитин (0,5 г) дважды в сутки, комплекс витаминов и микроэлементов и КЦ по 25 мг дважды в сутки перорально. Пациенты контрольной группы - в тех же дозировках КЦ и комплекс витаминов. Эякулят оценивали до и через 3-4 мес лечения. Через 6 мес после начала лечения путем телефонного или интернет-опроса собирали информацию о наступлении или отсутствии беременности за последние полгода. Результаты. Установлено, что назначение L- и ацетил-L-карнитинов совместно с КЦ и комплексом антиоксидантов (витамины и минералы) при идиопатической олиго-, и/или астено-, и/или тератозооспермии оказывает дополнительное положительное влияние на концентрацию сперматозоидов, более выраженное у пациентов с множественными нарушениями параметров спермограммы - олигоастенотератозооспермией, но не улучшает морфологию, прогрессивную подвижность сперматозоидов и процент наступивших беременностей по сравнению с пациентами, получающими базовую терапию.

Цель: провести анализ эффективности и безопасности лапароскопической пиелолитотомии (ЛП) в хирургии коралловидного нефролитиаза. Материалы и методы. Проведен мультицентровой ретроспективный анализ результатов ЛП, выполненных в период с января 2004 по декабрь 2016 г. Критерии включения: пациенты с коралловидными конкрементами К3-К4, подвергнутые ЛП в качестве альтернативы перкутанной нефролитотрипсии. Оценивали частоту развития и структуру интра- и послеоперационных осложнений, причины конверсий доступа, а также продолжительность операции и стационарного лечения больных, степень элиминации камней. Результаты. Критериям включения соответствовали 137 пациентов, из них 78(56,93%) мужчин. Летальности и конверсий доступа не было. Интраоперационные осложнения возникли у 2 (1,46%) пациентов. Продолжительность вмешательства составила 130 [100; 150] мин при объеме кровопотери 150 [100; 200] мл; необходимости в гемотрансфузии не возникло ни разу. Совокупный показатель послеоперационных осложнений составил 5,11%, элиминации камней удалось достичь в 86,13% наблюдений, продолжительность послеоперационного пребывания в стационаре составила 7 [7; 11] дней. Заключение. При наличии плотного коралловидного камня, чашечные отроги которого соответствуют диаметру их шеек, расположенного в большой «внепочечной» лоханке, лапароскопическая пиелолитотомия служит альтернативой не только «открытому», но и перкутанному вмешательству.

Введение. Последние годы возрастает роль уретероскопии в лечении конкрементов мочевых путей различной локализации. Ряд исследований отмечает взаимосвязь между эффективностью и безопасностью уретероскопических операций с уровнем квалификации хирурга и объема выполненных в клинике операций. Целью нашего исследования стала оценка общей эффективности уретороскопического удаления камней, а также оценка изменений эффективности, частоты и характера осложнений по мере накопления опыта выполнения этих операций. Материалы и методы. Мы проанализировали 4031 запись пациентов, поступивших в урологический стационар с мочекаменной болезнью с 2001 по 2013 г., которым была выполнена уретероскопия. Для определения эффективности и безопасности метода по мере накопления опыта обсервационный период был разделен на три отрезка: с 2000 по 2004 г., с 2004 по 2009 г., с 2009 по 2013 г., и оценка параметров выполнялась как за весь период наблюдения, так и в течение каждого временного отрезка. Результаты. Полная фрагментация конкремента была отмечена у 3628(90%) пациентов, частичная - у 219 (5,4%). Отсутствие эффекта констатировали в 138 (3,4%) наблюдениях. Наибольшая эффективность (96,94%) отмечалась при локализации конкремента в нижней трети мочеточника. За период с 2000 по 2004 г. доля уретероскопий с отрицательным эффектом составила 5,7%, с 2005 по 2009 г. - 4,5%, с 2010 по 2013 г. - 3,5% (р=0,027); частота развития острого пиелонефрита в послеоперационном периоде в соответствующие периоды - 15,4, 3,3 и 2,9% (р<0,001). Заключение. Уретероскопия является эффективным и безопасным методом лечения камней верхних мочевыводящих путей. Наибольшая эффективность данного метода лечения достигается при локализации конкремента в дистальных отделах мочеточника. Продемонстрированное в нашем исследовании увеличение эффективности операции и уменьшение числа осложнений по мере накопления опыта позволяют рекомендовать выполнение подобных операций преимущественно в клиниках, специализирующихся на оказании помощи пациентам с мочекаменной болезнью.

Введение. «Золотым» стандартом лечения больных начальными стадиями рака почки (T1) является резекция. Однако в последнее время благодаря научному прогрессу появились новые малоинвазивные альтернативные методики. Одним из таких методов является чрескожная криоаблация. Цель работы: оценить эффективность и безопасность чрескожной криоаблации опухоли почки под ультразвуковым контролем. Материалы и методы. В исследовании приняли участие 12 пациентов в возрасте от 52 до 76 лет, которым выполняли чрескожную криоаблацию опухоли почки под УЗ-контролем с 2015 по 2017 г. У 11 пациентов размер образования был до 3,0 см (Т1а), у 1 пациента - 4,5 см (T1b). На дооперационном этапе и через 6 мес после операции всем пациентам было проведено УЗИ с допплерографией, МСКТ с контрастированием и компьютерное 3Б-моделирование, которое помогало четко оценить размер опухоли, уточнить распространенность опухолевого процесса и пространственное отношение внутренней поверхности опухолевого узла к элементам чашечнолоханочной системы. Во всех наблюдениях образования располагались по задней или латеральной поверхности почки; в нижнем или среднем сегменте; без инвазии в синус. Мы использовали криомашину 3-го поколения SeedNet gold (Galil Medical), криозонды IceSeed и IceRod. Интраоперационно, непосредственно перед криоаблацией выполнялась биопсия опухоли, наличие почечно-клеточного рака у всех больных было подтверждено морфологически. Результаты. Длительность криоаблации в среднем - 60 мин. Одна операция была выполнена под эндотрахеальным наркозом, 6 - под спинномозговой анестезией, 5 - под местной и 1 - под внутривенной анестезией. По данным УЗ-обследования с эходопплерографией через 6 мес после операции размер образований у 11 пациентов (Т1а) уменьшился в среднем на 8 мм, при этом в них отсутствовал кровоток. При проведении МСКТ с 3D-моделированием отмечалось также уменьшение образований и полное отсутствие накопления контрастного препарата либо их градиент накопления не превышал 10 HU(первоначально он составлял около 200 HU). У пациента на стадии T1b по данным МСКТ отмечено уменьшение опухоли в размере с 4,5 до 3,7 см, однако в ней определен участок до 1,5см с высоким градиентом накопления контрастного препарата. Пациенту была проведена резекция почки. Интра- и послеоперационных осложнений выявлено не было. Выводы. Накопленный опыт позволяет подтвердить эффективность и безопасность перкутанной криоаблации под уз-контролем и рассматривать ее как метод выбора для пациентов с опухолью почки в стадии Т1а с локализацией по задней или латеральной поверхности в нижнем или среднем сегменте, без инвазии в синус.

Существует достаточно много вариантов формирования ортотопического мочевого пузыря по источнику ткани и форме мочевого резервуара. В своей практике мы используем методику Каролинского института (Швеция), позволяющую сформировать мочевой пузырь, по форме и объему максимально соответствующий мочевому пузырю здорового человека. В статье представлено клиническое наблюдение, описывающее данную методику: пациент Ш. 63 лет с диагнозом "опухоль мочевого пузыря"pT2N0M0G3, состояние после трансуретральной резекции стенки мочевого пузыря с опухолью. Больному выполнена операция лапароскопическая цистпростатвезикулэктомия с расширенной тазовой лимфаденэктомией, ортотопическая илеопластика мочевого пузыря, дренирование верхних мочевыводящих путей с обеих сторон мочеточниковыми катерами-стентами с наружным выведением. Использование методики эксцентрического ушивания позволяет сформировать мочевой резервуар овального формы, максимально анатомически и функционально сопоставимый с мочевым пузырем здорового человека

В статье представлен результат лапароскопической антевазальной коррекции ретрокавального мочеточника. Под нашим наблюдением находился больной 16 лет, который был госпитализирован с жалобами на ноющие боли в пояснице справа. С раннего возраста у него отмечались периодические подъемы температуры тела, сопровождающиеся болями в животе и поясничной области. В анализах крови и мочи, изменений не обнаруживали, проводилась симптоматическая терапия. Однако ультразвуковое обследование почек не выполнялось. При обследовании по данным внутривенной урографии и МСКТ выявлен ретрокавальный мочеточник. Диагноз подтвержден с помощью ретроградной уретеропиелографии. В положении на боку трансперитонеальным доступом выделен правый мочеточник, пересечен и выведен из-под нижней полой вены. Выполнен антевазальный уретероуретероанастомоз на стенте, установлен дренаж. Продолжительность операции составила 90 мин, кровопотеря - 60 мл. Послеоперационных осложнений не было. Дренаж удален на 2-е сутки и пациент выписан на амбулаторное лечение. Стент извлечен через 6 нед. При контрольной урографии функция обеих почек своевременная, нарушения уродинамики верхних мочевых путей нет

«Золотым» стандартом диагностики мочекаменной болезни является нативная компьютерная томография, позволяющая с высокой точностью определять локализацию и размер мочевых камней. Однако этот метод визуализации обладает ограниченными возможностями в определении химического состава конкрементов. Недавно вошедший в практику метод двухэнергетической компьютерной томографии, основанный на получении изображений на двухразных уровнях энергии, показал высокий уровень эффективности при определении состава мочевых камней. Обзор посвящен принципам и методам выполнения двухэнергетической компьютерной томографии на разных сканерах. Проанализированы результаты применения этого метода для диагностики мочекаменной болезни, определения химического состава камней;рассмотрены ограничения и сложности, возникающие при его использовании.

В статье представлены современные взгляды на урогенитальные заболевания, вызванные M. hominis и U. urealyticum. Особое внимание уделено сочетанным, или ко-, инфекциям урогенитального тракта. Представлены данные эпидемиологических исследований, а также ряд последних российских и международных рекомендаций и консенсусов по тактике ведения пациентов с воспалительными заболеваниями урогенитальной системы. Обсуждается важность адекватной диагностики и рационального лечения урогенитальных инфекций.

В статье освещены основные положения опубликованных в 2016 г. клинических рекомендаций Американской урологической ассоциации (AUA) по диагностике и лечению стриктур уретры. Клинические рекомендации по указанной патологии опубликованы впервые и в мировой урологии уникальны. Даны комментарии авторов с учетом накопленного опыта диагностики и лечения этой урологической патологии.