№ 3 (2024)

Цель: оценить эффективность рекомендуемых режимов лазерной литотрипсии в реальной клинической практике путем анализа необходимости смены параметров лазерного излучения во время чрескожной нефролитотрипсии (ЧНЛТ), контактной уретеролитотрипсии (КУЛТ) и ретроградной интраренальной хирургии (РИРХ).

Материалы и методы. С октября по декабрь 2023 г. проведено проспективное нерандомизированное клиническое исследование, в которое были включены пациенты, которым выполнялись оперативные пособия по поводу мочекаменной болезни при помощи тулиевого волоконного лазера. Регистрировали данные о локализации, размерах и рентгенологической плотности конкрементов, исходных параметрах лазерного излучения, смене режима.

Результаты. В исследование включены 90 пациентов. Изменение настроек режимов лазерного излучения было зафиксировано в 38% наблюдений при выполнении РИРХ, в 25% – ЧНЛТ и в 24% – КУЛТ. В подгруппе смены режима при РИРХ отмечена статистически значимо большая суммарная затраченная энергия при сопоставимых объемах и показателях рентгенологической плотности конкрементов. В группе КУЛТ со сменой режима лазерного излучения были отмечены более высокие показатели объема и рентгенологической плотности мочевых камней.

Обсуждение. Необходимость интраоперационной смены режимов лазерного излучения в 31% наблюдений может свидетельствовать о том, что существующие оптимальные режимы воздействия для разрушения камней в клинической практике могут быть субоптимальными. Новые исследования структуры и механических свойств мочевых камней, оценка их пористости, твердости, размеров и свойств кристаллов, а также применение технологии искусственного интеллекта для автоматического выбора параметров лазерного излучения необходимы для повышения эффективности литотрипсии.

Заключение. Мочевые камни помимо линейных размеров и относительной рентгенологической плотности обладают целым комплексом морфометрических и физико-химических характеристик, поэтому предустановленные параметры лазерной литотрипсии являются лишь ориентиром, а эффективные настройки подбираются интраоперационно с учетом знаний уролога о физических свойствах лазерного излучения.

Введение. Среди множества вариантов оперативного лечения варикоцеле наилучшие результаты демонстрирует микрохирургическая варикоцелэктомия, однако в 1–3% случаев после ее выполнения выявляется рецидив. Ранее считалось, что причина рецидива кроется в наличии разнообразных источников венозного оттока от яичка, однако последние исследования показывают, что первостепенное значение имеют исключительно коллатерали гонадной вены.

Цель исследования: определить ведущую причину рецидива варикоцеле, а также эффективность и оптимальную хирургическую тактику в зависимости от метода первичного лечения.

Материалы и методы. За 5 лет прооперированы 74 пациента с рецидивным варикоцеле. В зависимости от метода первичного лечения были сформированы 2 группы: 1-я группа (n=37) – пациенты с рецидивом после немикрохирургической варикоцелэктомии, 2-я группа (n=37) – после микрохирургической варикоцелэктомии. Пациентам 1-й группы выполняли микрохирургическую подпаховую варикоцелэктомию, 2-й группы – эндоваскулярную операцию или повторную микрохирургическую варикоцелэктомию.

Результаты. В 1-й группе болевой синдром купировался в 90% наблюдений (n=18). Среди пациентов с жалобами на бесплодие (n=7) естественная беременность наступила у 4 (57,1%). Улучшение параметров эякулята констатировали у 18 (75%) пациентов с исходной патоспермией. Частота ультразвукового рецидива составила 5,4% (n=2), клинического – 2,7 % (n=1). Интраоперационно всегда обнаруживались сохранные ветви гонадной вены. Во 2-й группе скротальный болевой синдром был купирован в 23 (95,8%) наблюдениях. Среди пациентов с жалобами на бесплодие (n=11) естественная беременность наступила у 3 (27,3%). Улучшение параметров эякулята было выявлено у 14 (73,7%) пациентов с исходной патоспермией. Частота выявления УЗ-признаков рецидива после повторной микрохирургической операции составила 13% (n=3), после эндоваскулярной эмболизации – 38,5% (n=5), клинические проявления и показания к повторной операции были выявлены у одного пациента, перенесшего эндоваскулярную эмболизацию. Остальные наблюдения повторного рецидива – субклинические, показаний к оперативному лечению не было. Во всех случаях флебографического подтверждения рецидива определялся реносперматический рефлюкс. Пациентов с илеосперматическим рефлюксом, а также с синдромом May-Thurner не было. У восьми пациентов при флебографии отсутствовала техническая возможность выполнять эмболизацию, у троих рецидив не был подтвержден. При повторной микрохирургической операции всегда определялись сохранные ветви гонадной вены, в основном в непосредственной близости от яичковой артерии. Случаев атрофии яичка или послеоперационного гидроцеле не выявлено ни в одной из групп.

Заключение. Ключевую роль в генезе рецидива варикоцеле играют неклипированные при первичной операции коллатерали из бассейна гонадной вены. При выборе варианта оперативного лечения пациентов с рецидивом варикоцеле необходимо принимать во внимание метод первичного лечения. Основополагающими факторами минимизации риска рецидива являются обязательное использование микрохирургической техники и тщательная ревизия компонентов семенного канатика при первичной операции.

Введение. По данным литературы последних лет, отмечается повышенный интерес к неонкологическим заболеваниям мочевого пузыря, между которыми приходится проводить дифференциальную диагностику с целью определения плана диагностики и лечения пациентов с данными нозологиями. Часто встречаются определенные сложности при дифференциальной диагностике некоторых форм вирусного цистита и лейкоплакии.

Цель: определить патоморфологические критерии дифференциальной диагностики лейкоплакии и хронического рецидивирующего папилломавирусного цистита.

Материалы и методы. В проспективное исследование включены 85 сексуально активных пациенток в возрасте 20—45 лет, которые в зависимости от этиологического фактора были разделены на две группы. Пациентки I группы (n = 70) — с хроническим рецидивирующим циститом (ХРЦ) папилломавирусной (ПВ) этиологии, группы II (n = 15) — с лейкоплакией. Все пациентки были обследованы согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов (ЕАУ) и Российского общества урологов (РОУ); дополнительно проводилось эндоскопическое исследование мочевого пузыря (цистоскопия) с последующим морфологическим исследованием биоптата мочевого пузыря.

Результаты. При морфологическом исследовании биопсийной ткани у всех пациенток I группы отмечалась койлоцитарная трансформация уротелия, сочетающаяся с неороговевающей метаплазией уротелия, у пациенток II группы во всех случаях выявлена ороговевающая метаплазия уротелия с гиперкератозом.

Заключение. Морфологическое исследование является золотым стандартом в дифференциальной лейкоплакии и хроническом рецидивирующем папилломавирусном цистите.

Актуальность. Повышение эффективности лечения и профилактики рецидивирующей инфекции нижних мочевыводящих путей (ИНМП) является важной проблемой современной урологии. Значимое место в ее решении придается неантибиотическому подходу.

Цель исследования: оценка клинической и микробиологической эффективности применения биологически активного продукта Уролайф-Некст у больных рецидивирующей ИНМП.

Материалы и методы. Под наблюдением находились 70 женщин с рецидивирующей ИНМП в возрасте от 18 до 55 лет (средний возраст – 35,1±10,1 года) и обострением цистита к моменту включения в исследование. После проведения инициальной антибактериальной терапии все больные были разделены на три группы. Больные 1-й группы (n=24) принимали Уролайф-Некст по 1 капсуле 3 раза в день в течение 90 дней, больным 2-й группы (n=23) Уролайф-Некст назначали в такой же дозе, но на срок 30 дней, пациентки 3-й группы (n=23) лечение не получали. Общий срок наблюдения составил 90 дней, в течение которого оценивали частоту и тяжесть симптоматики рецидивов ИНМП. В микробиологической части иссследования изучали наличие и выраженность антиадгезивного, антибиопленочного и прямого антибактериального эффектов продукта Уролайф-Некст в отношении уропатогенов, выделенных из мочи больных с обострением ИНМП.

Результаты. У больных 1-й группы, принимавших Уролайф-Некст в течение всего времени исследования, частота рецидивов была наименьшей по сравнению с представителями остальных групп. За 90-дневный период наблюдения рецидивы ИНМП возникли только у 3 (12,5%) больных 1-й группы, тогда как в 3-й группе – у 18 (78,3%) больных. Также у больных 1-й группы отмечена достоверно меньшая тяжесть симптомов при обострении цистита по сравнению со значением данного показателя во время инициального эпизода цистита, а также у пациенток 3-й группы. Уролайф-Некст проявил антибактериальную активность в отношении 29 (41,4%) из 70 штаммов уропатогенов. Минимальная ингибирующая концентрация Уролайф-Некста в отношении грамотрицательных микроорганизмов была в среднем в 2 раза выше, чем для грамположительных. Выявлена выраженная антиадгезивная активность Уролайф-Некста in vitro. Максимальный антиадгезивный эффект наблюдали через 2 ч после начала исследования. К тому времени значения индекса адгезии для культур в присутствии Уролайф-Некста оказались ниже контрольных значений для E. coli в 2,3 раза, для Kl. pneumoniae в 2,5, для E. faecalis в 2,9 раза. Также отмечена значимая антибиопленочная активность Уролайф-Некста – выраженность биопленкообразования, которую оценивали по изменению оптической плотности культур, в зависимости от вида уропатогенов снижалась в 1,3–2,2 раза.

Выводы. Результаты проведенного исследования свидетельствуют о перспективности применения БАДа Уролайф-Некст для профилактики рецидивов у больных ИНМП. Входящие в его состав компоненты (D-манноза, экстракт клюквы, витамины D и С, гиалуроновая кислота, пробиотики) оказывают влияние на основные звенья патогенеза заболевания.

Существует множество техник выполнения лазерной энуклеации гиперплазии простаты: поэтапная энуклеация узлов гиперплазии поэтапно (двух- и трехдолевая техника), энуклеация всех узлов гиперплазии единым блоком (en-bloc) и энуклеация всех узлов единым блоком без дополнительных продольных разрезов (total en-bloc).

Цель исследования: сравнить результаты лазерной энуклеации гиперплазии простаты, выполняемой с помощью техник: двухдолевая, en-bloc и total en-bloc с использованием тулиевого волоконного лазера (ThuFLEP).

Материалы и методы. Проведен ретро- и проспективный сравнительные анализы пери- и послеоперационных результатов лечения пациентов с гиперплазией простаты, которым выполнена лазерная энуклеация с использованием различных техник. В исследование включены пациенты с гиперплазией простаты, имеющие клиническую картину инфравезикальной обструкции (IPSS>20, Qmax<15), перенесшие хирургическое лечение в объеме лазерной энуклеации гиперплазии простаты тулиевым волоконным лазером (ThuFLEP) с января 2015 по май 2022 г. Все пациенты были обследованы непосредственно перед операцией, а также спустя 1, 3 и 6 мес. после нее. На пред- и послеоперационном периодах оценивались такие параметры, как возраст пациентов, объем простаты, уровень простатического специфического антигена, функциональные показатели (IPSS, объем остаточной мочи, Qmax и QoL), наличие стрессового недержания мочи. Интраоперационно оценивались следующие параметры: длительность операции, время энуклеации, время морцелляции, эфективность энуклеации, масса энуклеированной ткани.

Результаты. В рамках исследования были проанализированы данные 450 пациентов. При выполнении операции применялись три техники лазерной энуклеации: двухдолевая (n=148) – группа A, техника en-bloc (единым блоком) (n=150) – группа B, и техника total en-bloc (единым блоком без дополнительных продольных разрезов) (n=152) – группа C. Средний объем простаты в группах был сопоставимым. Среднее время операции в группе C было меньше, чем в группах A и B, – 58,9±30,1 против 68,8±30,6 и 67,4±30,1 мин соответственно; p<0,005). Средняя скорость энуклеации при технике total en-bloc (группа C) была выше, чем при использовании двух других техник, – 2,3±0,78 против 1,9±0,74 и 1,9±0,69 г/мин соответственно; p<0,005). Средняя скорость морцелляции при всех трех техниках была сопоставимой – 2,8±1,7, 3,0±1,1 и 2,9±2,1 г/мин соответственно (p>0,05). Через 6 мес. различий в функциональных результатах (IPSS, объем остаточной мочи, Qmax и QoL) обнаружено не было.

Заключение. Функциональные результаты и частота осложнений в трех группах: двухдолевая, en-bloc и total en-bloc, были сопоставимыми. При использовании техники энуклеации total en-bloc скорость энуклеации выше, чем при двух остальных техниках.

Введение. Репродуктивная способность мужчин старшего возраста ассоциирована с наличием андрогенодефицита и повышенным риском повреждения ДНК сперматозоидов. Кроме того, с возрастом появляется и ряд других заболеваний, губительно влияющих на сперматогенез. По этой причине поиск методов коррекции нарушенного сперматогенеза у мужчин старшей возрастной группы является весьма актуальным. Применение биологически активных добавок с антиоксидантным действием представляется перспективным.

Цель: повышение эффективности преконцепционной подготовки мужчин в возрасте от 45 лет и старше с использованием комплекса с антиоксидантным действием.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 102 пациента в возрасте от 45 лет и старше с патоспермией и метаболическим синдромом (МС) различной степени выраженности. Клиническую группу составили 52 пациента в возрасте от 45 до 55 лет, контрольную группу – 50 пациентов в возрасте от 45 до 54 лет. Стандартная терапия по поводу метаболического синдрома у пациентов клинической группы была дополнена приемом биологически активной добавки (БАД) «Сперотон» по 1 саше 2 раза в день во время еды в течение 3 мес. Пациенты контрольной группы получали только стандартную терапию МС. Результаты оценивали через 3 и 6 мес. от начала лечения. B качестве основного критерия оценки эффективности терапии использовали cпермограмму. Пoвреждение хpoмосом сперматозоидов характеризовали по фpaгментации ДНК. Kроме того, у всех мужчин из двух групп была определена кoнцентрация цинка в спермоплазме, а также уровень общей антиокислительной aктивности (ОАА) спермы. Также выполнен лабораторный анализ половых гормонов, показателей углеводного обмена, липидного профиля.

Результаты исследования. В результате включения в терапию антиоксидантного комплекса «Сперотон» в клинической группе практически в 2 раза снизились проявления окислительного стресса: к 6-му месяцу наблюдения уменьшилась концентрация иммунореактивного инсулина (ИРИ) на 22%, что сопровождалось снижением уровня гликозилированного гемоглобина (HbA_1c) на 6,6 %, свидетельствующим о стабилизации углеводного обмена. Положительная динамика в рамках снижения индекса массы тела (ИМТ) почти на 12 % в клинической группе сопровождалась нормализацией липидного профиля крови. Кроме того, отмечено cтатистически значимое увеличение концентрации сперматозоидов с 10,5±5,5 млн/мл до 21,5±4,8 через 3 мес. приема антиоксидантного комплекса «Сперотон», положительная динамика также отмечена в клинической группе в отношении показателей фрагментации ДНК, уровня ОАА и концентрации цинка спермы.

Выводы. Примeнение антиоксидантного комплекса «Сперотон» в усиленной дозе 2 саше в день в течение 3 мес. у мужчин с патоспермией и МС различной степени выраженности от 45 лет и старше улучшает качественные и количественные показатели спермограммы и морфологическое состояние мужской peпродуктивной системы. Oпределение концентрации цинка в спермоплазме, ее ОАА, а также уровня фрагментации ДНК сперматозоидов, особенно у пациентов в возрасте от 45 лет и старше, страдающих МС, является оправданным. Применение комплекса «Сперотон» сопровождается снижением процента сперматозоидов с фрагментацией ДНК, способствует коррекции окислительного стресса эякулята. Bключение антиоксидантов БАДа «Сперотон» в комплексную терапию мужчин с патoспермией и МС pазличной степени выраженности способствует эффективному восстановлению чyвствительности инсулиновых рецепторов, нopмализации yглеводного и липиднoго oбмена.

Появление лоханочно-почечного рефлюкса является следствием, как правило, выраженного нарушения оттока мочи по верхним мочевыводящим путям и, следовательно, повышенного внутрилоханочного давления. Повышенное давление в лоханке может возникать в результате различных причин. Самыми частыми являются острая окклюзия мочеточника конкрементом, переполнение лоханки при выполнении ретроградной пиелолитотрипсии или ретроградной пиелографии, также в редких случаях может наблюдаться в результате нарушенного нервно-мышечного тонуса верхних мочевыводящих путей, приводящего к гиперкинезу.

Нами представлено клиническое наблюдение пациентки 73 лет с лоханочно-почечным рефлюксом в перипельвикальные кисты почки. При анализе литературы подобных сообщений нами не найдено, что делает данное наблюдение уникальным.

Внекостная саркома Юинга органов мочеполовой системы представляет собой довольно редкое заболевание. Имеются лишь единичные публикации о поражении мочевого пузыря, почек, почечной лоханки, мочеточника и простаты.

В статье представлено наблюдение примитивной нейроэктодермальной опухоли малого таза с инвазией в стенку мочевого пузыря у 58-летнего мужчины. Первоначально пациент поступил с жалобами на интенсивную боль в нижних отделах брюшной полости, правой поясничной области, выраженную дизурию, примесь крови в моче с бесформенными сгустками (тотальную макрогематурию), снижение массы тела (на 15 кг за 6 мес.) и общую слабость. Ранее пациенту в связи с уретерогидронефрозом справа была наложена нефростома. Диурез по нефростоме составлял 100–150 мл/сут., клубочковая фильтрация оценивалась в пределах 5 мл/мин. По данным магнитно-резонансной томографии (МРТ) выявлена внеорганная опухоль малого таза с прорастанием в полость мочевого пузыря по правой заднебоковой стенке. Выполнена цистпростатэктомия, нефруретерэктомия справа, уретерокутанеостомия слева. В послеоперационном периоде у больного впервые манифестировала неврологическая симптоматика (вялый парапарез). По данным мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) головного мозга выявлено два опухолевых образования головного мозга правой лобной и левой теменных областей (вероятнее всего, метастазы основной опухоли). Позднее обращение за медицинской помощью пациента, имевшего к моменту госпитализации диссеминацию процесса, метастазы в головной мозг, нефункционирующий уретерогидронефроз справа, анемию на фоне выраженной макрогематурии и резкое снижение массы тела, предопределили неблагоприятный исход заболевания.

Цель описания этого клинического наблюдения – напомнить онкоурологам о наличии орфанных онкологических заболеваний, обладающих крайне агрессивным течением. Диагностика этих заболеваний требует применения иммуногистохимических методов, а лечение таких пациентов – комплексного подхода.

В представленном литературном обзоре затронута проблема применения различных видов питьевой воды в профилактике и метафилактике мочекаменной болезни (МКБ). Одной из старейших гипотез образования мочевых камней является предположение, согласно которому различная по своим характеристикам питьевая вода является фактором, способствующим камнеобразованию. Роль жесткой или мягкой воды в развитии нефролитиаза до сих пор остается частым предметом споров. В настоящее время можно убедительно утверждать, что никакой закономерной связи с жесткостью воды и возникновением мочекаменной болезни (МКБ) установить нельзя. Жесткость питьевой воды не является кардинальным фактором, способствующим возникновению уролитиаза, и это положение подтверждается многими отечественными и зарубежными исследованиями. Понимание важности различных электролитов, содержащихся в воде, имеет решающее значение для обеспечения пациентов эффективным нелекарственным средством в профилактике рецидивирующей МКБ. В характеристиках питьевых вод необходимо обращать внимание на уровень содержания кальция, магния и бикарбоната в них. Образование в области применения различных напитков, в первую очередь водопроводной, бутилированной, минеральной воды, может и должно служить терапевтической стратегией профилактики и снижения риска образования мочевых камней.

Проблема антибиотикорезистентности на сегодняшний день имеет выраженную актуальность для общества и большое значение, не только медицинское, но и социальное, и экономическое. Инфекции, вызванные полирезистентными возбудителями, отличаются более длительным течением, чаще требуют госпитализации, повышают риск летальности. Проблема резистентности микроорганизмов к антибактериальным препаратам наиболее актуальна для стационаров в случае развития нозокомиальных инфекций, однако в последние годы в России и Европе чаще стали регистрироваться устойчивые микроорганизмы у пациентов с внебольничными инфекциями МВП. В представленном обзоре нами приведены данные двух последних крупных российских исследований по антибиотикорезистентности внебольничных штаммов уропатогенов и микробиологического исследования, выполненного в Швейцарии, по изучению антимикробной активности фуразидина, растворимого фуразидина, нитрофурантоина и ципрофлоксацина в отношении клинических штаммов уропатогенов. Впервые проведенное исследование по оценке антимикробной активности фуразидина растворимого позволило объяснить высокую клиническую эффективность фуразидина калиевой соли, документированную в клинических исследованиях и реальной клинической практике. Данное исследование, как и российские данные, свидетельствуют о высокой активности нитрофуранов против кишечной палочки – основного возбудителя инфекций МВП.