Vol 7, No 3 (2005)

Articles
Znachimost' khromoskopii, endosonografii i uvelichitel'noy endoskopii v reshenii diagnosticheskikh problem predopukholevoy patologii i rannego raka zheludochno-kishechnogo trakta
Poddubnyy B.K., Kuvshinov Y.P., Malikhova O.A., Frolova I.P.
Abstract
Своевременная диагностика новообразований остается самым уязвимым местом в онкологии. Значительная часть больных начинает лечение в III-IV стадиях заболевания, что соответственно ведет к неудовлетворительным результатам лечения. В противоположность этому возможности диагностики раннего рака достигают 90-100%, что и определяет логичную задачу необходимости установки диагноза рака пищевода и желудка на ранних стадиях или динамического наблюдения за теми пациентами, у которых обнаруживаются предраковые изменения слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Целью нашего исследования явилось всестороннее изучение возможностей применения уточняющих эндоскопических методик в решении проблемы своевременной диагностики предопухолевой патологии и раннего рака пищевода и желудка. При проведении нашей работы и анализе ее результатов большое значение уделяется использованию всех возможностей для выявления и установления наличия участков метапластических и диспластических изменений слизистой оболочки пищевода и желудка. С целью улучшения визуальной картины и ее трактовки, а затем и прицельной биопсии из патологически измененных участков, а также для определения точных границ поражения, выявления минимальных изменений слизистой оболочки желудка и, что особенно важно, выявления различий между нормальным и патологически измененным эпителием слизистой оболочки желудка использовали метод прижизненной окраски слизистой Анализ результатов выполненных эндоскопических резекций по поводу предопухолевой патологии и раннего рака желудка с диагностической целью позволяет сделать выводы о том, что эндоскопическая резекция является высокоинформативной, безопасной и адекватной методикой диагностики предопухолевой патологии и раннего рака пищевода и желудка. По нашему мнению, только сочетанное использование методов уточняющей эндоскопической диагностики (хромоскопия, эндоскопия с увеличением, эндосонография и эндоскопическая резекция слизистой) позволяет своевременно устанавливать диагноз предопухолевой и опухолевой патологии верхних отделов ЖКТ, решать вопрос дифференциальной диагностики предопухолевых изменений и ранних форм рака, осуществлять T- и N-стадирование опухолевого процесса и проводить оценку эффективности лекарственной терапии.
Journal of Modern Oncology. 2005;7(3):104-111
views
Rol' noveyshikh tekhnologiy v endoskopicheskoy diagnostike i otsenke effektivnosti lecheniya limfom zheludka
Malikhova O.A., Poddubnyy B.K., Kuvshinov Y.P., Frolova I.P.
Abstract
Проблема своевременной диагностики лимфом желудка до настоящего времени остается одной из наиболее актуальных в современной онкологии. Желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) является наиболее частой экстранодальной локализацией неходжкинских лимфом (НХЛ). Постоянное техническое совершенствование эндоскопической аппаратуры позволяет надеяться, что существенный вклад в разрешение данной проблемы может внести внедрение в повседневную практику новых уточняющих методик прижизненной окраски, эндоскопической резекции слизистой оболочки, эндоскопии с увеличением, эндосонографического исследования желудка. Изучение макроскопических форм поражения органов пищеварительного тракта при лимфомах имеет большое значение, так как данные визуального проявления заболевания положены в основу его эндоскопической диагностики, а также для последующего выявления достоверных дифференциально-диагностических критериев, позволяющих установить правильный диагноз. На основании многолетнего опыта нами разработана эндоскопическая классификация, систематизирующая все многообразие визуальных макроскопических проявлений лимфом желудка. Разработанные эндоскопические критерии и рабочая классификация позволяют значительно улучшить их диагностику. Таким образом, использование методов уточняющей эндоскопической диагностики (хромоскопия, эндоскопия с увеличением и эндосонография, эндоскопическая резекция слизистой оболочки желудка) позволяет своевременно устанавливать диагноз лимфопролиферативного заболевания желудка, решать вопрос дифференциальной диагностики, осуществлять Т- и N-стадирование опухолевого процесса и проводить оценку эффективности лекарственной терапии.
Journal of Modern Oncology. 2005;7(3):111-117
views
Endoskopicheskaya semiotika i diagnostika limfom glotochnogo kol'tsa Pirogova-Val'deyera
Belousova N.V., Poddubnyy B.K., Ungiadze G.V., Arkhipov V.V., Gubin A.N.
Abstract
Кольцо Пирогова - Вальдейера образуется подслизистым скоплением лимфоидной ткани глотки. Изучению эндоскопической семиотики лимфом, локализации и распространению опухоли в пределах глоточного кольца, возможности их визуальной диагностики мы на протяжении почти 30 лет уделяли особое внимание как у взрослых, так и у детей. Этот интерес продиктован малой изученностью диагностических аспектов данной проблемы и трудностью дифференциальной диагностики лимфом, рака и гиперплазии лимфоидной ткани глоточного кольца. Именно это послужило основанием для изучения состояния глоточного кольца у 4000 гематологических больных, обратившихся в поликлинику и находящихся на лечении РОНЦ РАМН. Среди обследованных у 2280 (57%) больных выявлены лимфомы, что составило около 10% среди всех злокачественных опухолей верхних дыхательных путей. Эндоскопический метод является ведущим в диагностике и уточнении очагов поражения при лимфомах. Данные, полученные при использовании эндофиброскопического метода, позволяют опровергнуть существующее представление о редкой локализации НХЛ в глоточной миндалине, что связано с трудностью ее распознавания. Кроме того, нами получены новые данные о возможной локализации опухоли в трубных и гортанной миндалинах как при одиночном, так и сочетанном их поражении. Диагностика множественных очагов НХЛ в миндалинах глоточного кольца в 66% у взрослых и в 34% у детей становится возможной только при фиброэндоскопическом исследовании.
Journal of Modern Oncology. 2005;7(3):118-121
views
Endoskopicheskaya diagnostika i lazernaya destruktsiya raka gortani
Ungiadze G.V., Poddubnyy B.K., Belousova N.V., Kontsevaya A.Y.
Abstract
Несмотря на большое количество публикаций, посвященных диагностике рака гортани, вопросы своевременной и ранней диагностики злокачественных новообразований этой локализации до настоящего времени остаются весьма актуальными. Высокий процент диагностических ошибок обусловлен особенностями анатомического строения гортани, а также методами, используемыми для диагностики патологии этих органов. В онкологические стационары наряду с больными со злокачественными опухолями гортани поступает большое число пациентов с предраковыми заболеваниями. Этот контингент больных требует проведения широкого комплекса дифференциально-диагностических процедур. Наиболее важна диагностика процесса в начальных стадиях опухолевого роста. В последние годы достигнуты существенные успехи в лечении рака гортани, что в первую очередь связано с совершенствованием существующих методов лечения и уточнением показаний к их использованию. Отчетливо наметилась тенденция к широкому внедрению малоинвазивных, органосохраняющих методов лечения рака гортани. Появление новой эндоскопической и лазерной аппаратуры, совершенствование методов анестезиологического пособия позволяют расширить показания к функциональным вмешательствам при раке гортани, к числу которых относится и эндоскопическая лазерная деструкция опухоли. С 1984 г. отделение эндоскопии РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН интенсивно занимается вопросами изучения эффективности эндоскопической лазерной хирургии и терапии в онкологии. Широко используются эндоскопические лазерные методики для паллиативного и радикального лечения больных с различными злокачественными и доброкачественными новообразованиями желудочно-кишечного тракта и органов дыхания. Метод эндоларингеальной лазерной деструкции был применен у 41 больного раком и у 15 больных (51 мужчина, 5 женщин) рецидивом рака гортани. Возраст больных колебался от 16 до 77 лет. Особое внимание уделялось тщательному эндоскопическому исследованию с множественной биопсией из опухоли. Полученные отдаленные результаты лазерной деструкции первичного и рецидивного рака гортани позволяют заключить, что данный метод лечения высокоэффективен при раке складочного отдела гортани с распространенностью процесса, соответствующего символам Тis и Т1а, ограниченных формах рецидива опухоли и может быть применен у этих больных с условно радикальной целью. При распространенных формах первичного и рецидивного рака гортани лазерная деструкция может быть применена с паллиативной целью для устранения стеноза гортани, что позволит провести химиолучевое лечение без наложения трахеостомы и улучшить качество жизни больных.
Journal of Modern Oncology. 2005;7(3):122-125
views
Endoskopicheskaya retrogradnaya pankreatokholangiografiya v differentsial'noy diagnostike opukholey podzheludochnoy zhelezy
Kuvshinov Y.P., Poddubnyy B.K., Kormnov V.G., Pirogov S.S.
Abstract
Несмотря на быстрое развитие и постоянное совершенствование инструментальных высокотехнологичных методик обследования больных, выявление опухолевой патологии и особенно дифференциальная диагностика опухолей и неопухолевых заболеваний поджелудочной железы остается сложной задачей. К сожалению, у основной массы больных опухоли этой локализации диагностируются на поздних стадиях, что определяет и неудовлетворительный прогноз В настоящее время в связи с широким применением в клинической практике методов лучевой диагностики (ультразвуковое исследование - УЗИ, компьютерная томография - КТ, магнитно-резонансная томография - МРТ) и возможности получения морфологической верификации диагноза с помощью прицельной контролируемой чрескожной пункции объемных образований билиопанкреатодуоденальной области (БПДО), показания к эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии ЭРПХГ в онкологии относительно сузились, однако и сейчас она остается одним из основных методов уточняющей диагностики, в частности дифференциальной диагностики рака поджелудочной железы и хронического панкреатита, особенно его псевдотуморозной формы, которая представляет наибольшие трудности. Для оценки диагностической значимости ЭРПХГ нами проведен анализ результатов данного исследования у 212 больных, поступивших в стационар РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, с диагнозом опухоли билиопанкреатодуоденальной области или подозрением на ее наличие. С учетом специфики данной статьи мы провели углубленный анализ результатов диагностики рака поджелудочной железы и хронического панкреатита и их сравнение с результатами других инструментальных методик обследования. В настоящее время возможности ЭРПХГ значительно расширяются в связи с ее комбинацией с эндоскопическим УЗИ, в том числе с использованием внутрипротокового датчика, тонкоигольной пункционной биопсией через канал эндоскопа под контролем ЭУЗИ, а также методиками внутрипротоковой биопсии
Journal of Modern Oncology. 2005;7(3):125-130
views
Sovremennye metodiki laparoskopicheskoy diagnostiki opukholevykh zabolevaniy organov bryushnoy polosti
Poddubnyy B.K., Gubin A.N., Sholokhov V.N., Vakurova E.S., Cherkes L.V., Vakulovskaya E.G., Blyumenberg A.G.
Abstract
Проблема распознавания и уточнения диагностики опухолевых заболеваний органов брюшной полости остается чрезвычайно актуальной. Такое положение объясняется как превалирующим большинством онкологических больных III-IV стадии, поступающих на лечение, так и в ряде случаев неудовлетворительными результатами специальных методов диагностики (ультразвуковая компьютерная томография, рентгеновский, радиоизотопный и некоторые другие методы) опухолевых заболеваний органов брюшной полости. Возможность визуального обследования органа, пораженного опухолевым процессом, определение степени распространенности и установление морфологической структуры опухоли ставит метод лапароскопии в ряде случаев в преимущественное положение по отношению к другим диагностическим исследованиям. Техническое усовершенствование аппаратуры, использование при проведении лапароскопии современных методик позволили расширить границы использования лапароскопии с целью уточнения характера патологии и выбора лечебной тактики. Нами была разработана методика диагностической флюоресцентной лапароскопии для раннего выявления метастатического поражения брюшины. Проведение разработанной нами флюоресцентной лапароскопии с препаратом "Аласенс" позволяет получать диагностически значимую информацию у больных с подозрением на метастатическое поражение брюшины, определять границы распространения процесса, выявлять субклинические очаги на брюшине. Флюоресценция с аласенсом характеризуется более высокой чувствительностью и специфичностью по сравнению с традиционной лапароскопией у больных с начальным метастатическим поражением брюшины и может быть использована для ранней диагностики этой патологии. Таким образом, применение современных методик при лапароскопии значительно расширяет возможности метода в диагностике распространенности опухолей органов брюшной полости.
Journal of Modern Oncology. 2005;7(3):130-133
views
Vozmozhnosti lekarstvennoy terapii raka sheyki matki
Kharitonova T.V.
Abstract
Несмотря на существование в настоящее время четкой концепции о фоновых процессах, предраке и раке шейки матки (РШМ), а также надежного и доступного тестового контроля (цитологический метод исследования и кольпоскопия), РШМ до настоящего времени остается актуальной проблемой в онкогинекологии. Неуклонный рост заболеваемости среди женщин молодого возраста, а также заметное увеличение числа больных с распространенными стадиями заболевания диктуют необходимость разработки новых и совершенствование уже существующих методов лечения РШМ. На сегодняшний день лучевой и хирургический методы лечения или их комбинация являются наиболее эффективными и считаются стандартом, но вместе с тем они имеют и свои ограничения.С целью улучшения результатов лечения больных РШМ последние десятилетия изучаются возможности лекарственной терапии и ее сочетание со стандартными методами. Полученные в настоящее время данные показывают, что ХЛЛ (химиотерапия цисплатином в монорежиме или в комбинации с другими цитостатиками на фоне ЛТ) является достаточно эффективной при лечении местно-распространенного РШМ. Однако ряд вопросов остается нерешенным и требует дальнейшего продолжения исследований. Представленные обнадеживающие результаты исследований последних лет о роли химиотерапии в лечении прогностически неблагоприятной группы больных местно-распространенным и метастатическим РШМ позволяют рассчитывать на значительное улучшение показателей лечения. Проводимые в дальнейшем исследования по изучению фармакологического действия новых форм цитостатиков и их комбинаций, возможно, покажут лучшие результаты лечения РШМ, тем самым переведя его на качественно новый уровень.
Journal of Modern Oncology. 2005;7(3):135-141
views
Mezotelioma plevry: sovremennaya taktika lecheniya
Bychkov M.B., Bol'shakova S.A., Bychkov Y.M.
Abstract
Мезотелиома плевры (МП) - злокачественная агрессивно растущая опухоль, которая возникает при трансформации мезотелиальных клеток. МП - медленно растущая злокачественная опухоль. Диагноз МП устанавливается при пункции и биопсии плевры с использованием электронной микроскопии и иммуногистохимического исследования. Хирургическое лечение МП проводится редко (у 10% больных), а 2-летняя выживаемость после операции составляет 10-35%. Лучевая терапия ЛТ обычно проводится для уменьшения болевого синдрома и выпота в плевральной полости и не влияет на выживаемость пациентов. Активные цитостатики при МП - это производные платины, гемцитабин, антрациклины, алимта, томудекс. Применение этих препаратов и их комбинаций приводит к объективному эффекту у 20-48% больных. Среди активных комбинаций следует отметить гемцитабин + цисплатин/карбоплатин, доксорубицин + цисплатин + митомицин С; цисплатин + алимта, которые увеличивают выживаемость пациентов. Перспективными могут быть также комбинации новых цитостатиков и их сочетание с таргетными препаратами. Среди прогностических факторов при МП следует отметить роль адъювантной ХТ после проведенных операций, более молодой возраст, эпителиоидный тип опухоли.
Journal of Modern Oncology. 2005;7(3):142-144
views
Aromazin: printsip deystviya
Imyanitov E.N.
Abstract
Рак молочной железы (РМЖ) является наиболее частым онкологическим заболеванием у женщин Поиск альтернативных подходов к эндокринной терапии опухолей направлен как на увеличение эффективности лечения тамоксифен-резистентных форм РМЖ, так и на создание препаратов с минимальным количеством побочных эффектов. В то время как механизм действия тамоксифена основан на антагонизме с рецептором эстрогенов, существуют и другие способы прерывания данного пролиферативного каскада. Другая стратегия заключается в угнетении синтеза эстрогенов. Ключевым ферментом данного процесса является ароматаза, которая осуществляет конверсию андрогенов в эстрогены. Внимание к этому ферменту как к потенциальной терапевтической мишени возникло относительно давно, когда выяснилось что угнетение ароматазы лежит в основе противоопухолевого действия аминоглютемида. В настоящее время разрешены к клиническому применению три ингибитора ароматазы третьего поколения. Два препарата, а именно аримидекс (Arimidex, Anastrozole) и фемара (Letrozole, Femara), относятся к классу нестероидных ("обратимых") ингибиторов. Третье средство, аромазин (Aromasin, Exemestane), является стероидным ("необратимым") ингибитором упомянутого фермента и часто классифицируется как инактиватор ароматазы. Все три современных ингибитора ароматазы продемонстрировали многообещающие результаты в ходе клинических испытаний.
Journal of Modern Oncology. 2005;7(3):146-147
views
Sravnitel'naya kharakteristika taksanosoderzhashchikh i platinovykh skhem polikhimioterapii v pervoy linii lecheniya raka yaichnikov IV stadii (opyt GVKB im. N.N.Burdenko)
Mel'ko A.I., Ushakov I.I., Kira E.F., Ermolinskiy I.I.
Abstract
Разработка методов лечения IV стадии рака яичников является актуальной проблемой современной медицины. Занимая по заболеваемости третье место среди онкогинекологической патологии, рак яичников остается ведущей причиной смерти онкогинекологических больных. Это обусловлено тем, что в момент постановки диагноза более чем две трети больных имеют распространенный опухолевый процесс. Рекомендованной схемой химиотерапии диссеминированного рака яичников считается комбинация таксанов с препаратами платины. Это положение основано на результатах международных многоцентровых исследований GOG-111, GOG-132, OV-10. В то же время в исследовании ICON3 не было выявлено преимуществ таксаносодержащих схем полихимиотерапии по сравнению со схемами без таксанов при лечении этой категории больных. Кроме того, в большинстве исследований в анализируемую группу объединяются III и IV стадии заболевания, что затрудняет оценку эффективности программ лечения больных IV стадией рака яичников. Поэтому целью данного исследования явилось изучение эффективности таксаносодержащих схем у больных раком яичников IV стадии. Проведено ретроспективное когортное исследование за 17,5 лет (январь 1988 - июнь 2005 гг.) эффективности лечения платино - и таксаносодержащими схемами 41 больной раком яичников IV стадии, лечившихся в ГВКГ им. Н.Н.Бурденко. Полученные результаты свидетельствуют о более высокой эффективности схемы таксол или паклитаксел с препаратами платины по сравнению с платиновыми схемами без включения таксанов. Преимущества таксаносодержащих схем по сравнению с платиновыми были выявлены по большинству критериев эффективности лечения, оцениваемых в данном исследовании.
Journal of Modern Oncology. 2005;7(3):148-150
views
Primenenie eritropoetina posle vysokodoznoy khimioterapii s transplantatsiey autologichnykh gemopoeticheskikh kletok
Ptushkin V.V., Zhukov N.V., Minenko S.V.
Abstract
Как показывают данные онкологических регистров и проспективных исследований, каждый третий больной со злокачественными новообразованиями уже на момент постановки диагноза страдает от анемии. Развитие анемии ухудшает качество жизни больных и зачастую требует проведения заместительных гемотрансфузий. Анемия в нормальных условиях способствует увеличению выработки эндогенного эритропоэтина, который стимулирует эритропоэз за счет активации деления и предотвращения апоптоза поздних наиболее интенсивно пролиферирующих предшественников эритропоэза. Однако у большинства больных, получающих интенсивную химиотерапию, выброс эндогенного эритропоэтина оказывается недостаточным для коррекции анемии. В таких случаях эффективный эритропоэз требует дополнительного назначения рекомбинантного эритропоэтина извне. Как показывает наше исследование, введение эритропоэтина после трансплантации может приводить к быстрому восстановлению уровня гемоглобина после высокодозной химиотерапии. Параллельно с этим отмечается и улучшение качества жизни. Таким образом, предварительные данные свидетельствуют о том, что применение эритропоэтина может приводить к улучшению качества жизни у больных, перенесших высокодозную химиотерапию. В то же время, как показало исследование, изменение уровня гемоглобина далеко не всегда соответствовало изменению уровня качества жизни, что, возможно, обусловлено "негематологическим" действием эритропоэтина, рецепторы к которому содержатся и в ЦНС. Воздействие на эти рецепторы также может определять влияние данного цитокина на когнитивные функции и качество жизни онкологических больных.
Journal of Modern Oncology. 2005;7(3):150-153
views
Sovremennye vozmozhnosti lekarstvennoy terapii operabel'nogo raka molochnoy zhelezy (po materialam St. Gallen, 2005)
Letyagin V.P., Vysotskaya I.V.
Abstract
Несомненные успехи как клинической, так и экспериментальной онкологии привели за последнее время к еще большему пониманию биологии и возможных вариантов течения рака молочной железы. Достижения молекулярно-биологических наук в значительной степени продемонстрировали взаимосвязь ключевых прогностических факторов с чувствительностью к определенной терапии, а также с прогнозом и отдаленными результатами. Рак молочной железы является уникальной опухолью, в большинстве своем отличающейся высокой чувствительностью не только к локальным, но и к системным (химиотерапия, эндокринотерапия, биотерапия) воздействиям. Если химио - и эндокринотерапия считаются стандартными вариантами как нео-, так и адъювантного лечения, то применение моноклональных антител, или биотерапия, может стать принципиально новым способом улучшения результативности лечения. Перспективность данных исследований несомненна. Однако «золотым стандартом» адъювантного лечения остаются химио - и эндокринотерапия. Кардинальными факторами выбора той или иной комбинации является определение категории риска и эндокриночувствительность опухоли. Ниже мы приводим категории риска и эндокринной чувствительности рекомендуемые для операбельного рака молочной железы. В последних рекомендациях St. Gallen по использованию эндокринотерапии при операбельном раке молочной железы ингибиторы ароматазы рассматриваются как препараты адъювантной терапии в группе постменопаузальных больных. Их применение также возможно для пременопаузальных пациенток при высокой эндокриночувствительности, но с обязательным выключением функции яичников. Подобная тенденция весьма перспективна и удобна в практическом применении.
Journal of Modern Oncology. 2005;7(3):153-155
views
Otkrytaya mnogotsentrovaya programma po otsenke effektivnosti i bezopasnosti kombinirovannoy terapii myustoforanom, tsisplatinom, tamoksifenom patsientov s disseminirovannoy zlokachestvennoy melanomoy
Konstantinova M.M., Gershanovich M.L., Akimov M.A., Nosov D.A., Bogdanova N.V.
Abstract
Меланома кожи составляет только 4% от всех опухолей кожи, но на ее долю приходится от 65 до 79% всех летальных исходов. За последние 40 лет заболеваемость меланомой кожи в мире возросла примерно в 3 раза. В России за последние 15 лет заболеваемость меланомой кожи возросла на 70%. Радикальное хирургическое лечение при диссеминированной меланоме кожи (ДМК) возможно лишь в редких случаях, а лучевая терапия используется только с паллиативной целью. В качестве средств лекарственной терапии ДМК в клинических исследованиях ранее были оценены представители практически всех групп цитостатиков, назначаемых как в монорежиме, так и в комбинациях. В большинстве клинических исследований в качестве эталона для сравнения эффективности и токсичности новых препаратов служит дакарбазин. Настоящее исследование предпринято с целью оценки эффективности и переносимости режима комбинированной химиотерапии, предусматривающего использование фотемустина и цисплатина в комбинации с тамоксифеном у больных ДМК без метастазов в головном мозге. Помимо основной задачи исследования - оценки частоты и характера лечебных эффектов - определяли такие показатели, как время до прогрессирования, продолжительность лечебных эффектов, частоту и время до развития метастазов в головном мозге, продолжительность жизни и общую выживаемость больных. Оценка безопасности терапии предусматривала исследование характера, частоты и степени выраженности побочных эффектов химиотерапии. В многоцентровом нерандомизированном исследовании установлено, что использование фотемустина с цисплатином в комбинации с тамоксифеном в качестве химиотерапии первой линии у больных ДМК позволяет получить объективные ответы в 18,5% и клинически значимый лечебный эффект в 55,5% наблюдений. Включение в комбинированные режимы химиотерапии первой линии фотемустина позволяет увеличить период времени до развития метастазов в головном мозге у больных ДМК. Частота побочных эффектов при назначении фотемустина и цисплатина в комбинации с тамоксифеном невысока, что позволяет проводить терапию в амбулаторных условиях.
Journal of Modern Oncology. 2005;7(3):155-162
views

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies