Vol 8, No 1 (2006)

Articles
Tsitologicheskaya diagnostika zlokachestvennykh limfom
Kondrat'eva T.T.
Abstract
Цитологическая диагностика лимфом - это самостоятельное направление исследований в онкологии Роль и возможности метода в установлении диагноза и классификации вариантов лимфом широко обсуждаются в литературе и являются предметом дискуссий среди онкологов, гематологов, патоморфологов, цитологов, иммунологов. Выраженная гетерогенность и объективная сложность диагностики злокачественных опухолей, происходящих из лимфоидной ткани, с одной стороны, и быстрое накопление знаний о молекулярно-генетических, цитогенетических, иммуноморфологических, биохимических и клинических особенностях отдельных видов новообразований - с другой, обусловили необходимость расширения круга специалистов, участвующих в установлении диагноза лимфомы и ее варианта. В практической медицине диагноз лимфомы устанавливается по биопсийному материалу после гистологического исследования с иммунофенотипированием субстрата. Цитологическое исследование традиционно рассматривается как хороший дополнительный метод, целью которого является выбор узла или патологического очага для хирургической биопсии, исследование при рецидиве болезни, у неоперабельных больных, а также как незаменимый метод в экстренных и сложных клинических ситуациях. Перспектива развития цитологического метода в онкогематологии предполагает широкое комплексное использование методов рутинной цитологической диагностики, иммунофенотипирования, генетического анализа и молекулярно-генетических методов исследования на цитологическом материале (пункционная биопсия, мазки-отпечатки, биологические жидкости и пр.), что позволит объективизировать цитоморфологические критерии, определяющие степень зрелости лимфоидной клетки, ее линейную направленность и функциональную дифференцировку. Опыт, накопленный в ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, основанный на изучении более чем 2000 случаев лимфом, свидетельствует о необходимости сочетанного использования двух морфологических методов (цитологического исследования пунктата и мазков-отпечатков и гистологического исследования биопсийного материала) для улучшения и облегчения диагностики лимфопролиферативных заболеваний, уменьшения вероятности ошибочного диагноза и обеспечения адекватного выбора лечебно-диагностических мероприятий.
Journal of Modern Oncology. 2006;8(1):4-7
views
Nekhodzhkinskie limfomy marginal'noy zony
Poddubnaya I.V., Moskalenko O.A., Balakireva Y.N.
Abstract
Неходжкинские лимфомы (НХЛ) - это злокачественные опухоли с быстрым ростом заболеваемости во всем мире. Заболеваемость НХЛ значительно выше в развитых странах (увеличилась более чем на 50% за последние 20 лет). Темп прироста заболеваемости НХЛ превышает таковой при лимфоме Ходжкина. Одним из вариантов индолентных НХЛ являются лимфомы маргинальной зоны. В настоящее время установлено, что лимфомы маргинальной зоны возникают из клеток, являющихся опухолевым эквивалентом нормальных клеток маргинальной зоны, обнаруживаемых в лимфоидной ткани селезенки, слизистых оболочек (MALT) и, в меньшей степени, лимфатических узлах. Характерной особенностью нормальных клеток маргинальной зоны является их способность пролиферировать в ответ на тимуснезависимые и тимусзависимые антигены и отсутствие рециркуляции.
Journal of Modern Oncology. 2006;8(1):8-12
views
Limfoma iz kletok mantiynoy zony: klinicheskie osobennosti i vozmozhnosti terapii
Lorie Y.Y.
Abstract
Принято считать, что лимфома из клеток мантийной зоны (ЛКМЗ) - обычно генерализованная лимфатическая опухоль, характеризующаяся агрессивным клиническим течением, которое проявляется малой эффективностью стандартной химиотерапии зрелоклеточных лимфом (курсы, базирующиеся на алкилирующих препаратах, и антрациклинсодержащие режимы), частой бластной трансформацией, короткой общей и безрецидивной выживаемостью больных. При крупноклеточных вариантах ЛКМЗ показано проведение максимально интенсивной терапии, которая может быть проведена в конкретно взятом случае болезни. При селезеночной форме заболевания основным методом лечения остается спленэктомия. Курсы поддерживающей терапии ритуксимабом используют при получении полной или частичной ремиссии для контроля за минимальной остаточной болезнью, что позволяет достоверно увеличить время до рецидива. При рецидивах опухоли и в химиорезистентных случаях была продемонстрирована значительная эффективность комбинации талидомида и ритуксимаба. В настоящее время большинство больных при рецидивах заболевания и химиорезистентности получают паллиативное лечение - обычно это периодическая терапия аналогами пурина в комбинации с моноклональными антителами, некардиотоксичными антрацендионами и алкилирующими препаратами. Возможно проведение одновременной лучевой терапии на крупные опухолевые очаги и пероральных режимов химиотерапии, включающих циклофосфамид, этопозид, натулан, идарубицин и небольшие дозы стероидных гормонов.
Journal of Modern Oncology. 2006;8(1):13-17
views
Dopolnitel'nye kliniko-laboratornye faktory prognoza pri diffuznoy krupnokletochnoy V-kletochnoy limfome
Babicheva L.G., Poddubnaya I.V.
Abstract
Рост заболеваемости неходжкинскими лимфомами (НХЛ), для лечения которых применяются все виды противоопухолевой терапии, привлекает внимание исследователей разных специальностей: гематологов, онкологов, терапевтов, иммунологов и др. Основными факторами, влияющими на выбор терапевтической тактики, являются морфоиммунологический вариант опухоли, преимущественная локализация и распространенность опухолевого процесса, факторы прогноза. Не вызывает сомнений прогностическое значение клинической стадии заболевания, результаты всех исследований указывают на более низкую продолжительность жизни больных III-IV стадиями по сравнению с I-II. Доказана зависимость прогноза течения лимфомы от возраста, наличия экстранодальных очагов, общего состояния больного и содержания сывороточной лактатдегидрогеназы (ЛДГ); эти факторы легли в основу Международного прогностического индекса. Недостаточно изученными остаются вопросы прогностической ценности симптомов интоксикации, большой опухолевой массы, исходного уровня гемоглобина, общего белка, альбуминов и т.д. Данные литературы по этим вопросам неоднозначны и противоречивы. Объектом нашего исследования явилась диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома - наиболее часто встречающийся вариант агрессивных НХЛ. Ее течение характеризуется склонностью к быстрой генерализации опухолевого роста, что определяет крайне неблагоприятный прогноз и высокую летальность больных. Мы располагаем опытом лечения поступивших под наблюдение РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН с января 1995 г. по январь 2003 г. 136 больных диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфомой, установленной в соответствии с классификацией REAL (1994 г.) и ВОЗ (2001 г.) на основании иммуноморфологического исследования опухолевой ткани. При анализе результатов лечения была использована современная классификация оценки эффективности терапии при НХЛ, разработанная Международной рабочей группой (B. Cheson, 1999). В исследовании проанализировано влияние на выживаемость каждого из пяти неблагоприятных факторов, вошедших в Международный прогностический индекс в отдельности. Однако мы посчитали необходимым определить прогностическую значимость совокупности того или иного количества этих показателей согласно четырем группам риска раннего прогрессирования по Международному прогностическому индексу. Таким образом, тщательно собранный анамнез и клиническое обследование больного уже в момент диагностики позволяют прогнозировать течение болезни. Критериями прогноза являются клинические факторы (симптомы интоксикации, поражение внутрибрюшных и забрюшинных лимфатических узлов, вовлечение костного мозга, количество опухолевых очагов более 7, наличие экстранодальных локализаций, распространенная стадия заболевания, наличие большой опухолевой массы - «bulky», тяжесть общего состояния) и изменения лабораторных параметров (повышение уровня ЛДГ, анемия, гипопротеинемия и гипоальбуминемия). В особую группу прогностических факторов необходимо выделить непосредственные результаты I линии химиотерапии (достижение полной ремиссии, частичной ремиссии или прогрессирование болезни), определяющие чувствительность опухоли к специфическому лечению. Выявленная высокая информативность большинства клинических и лабораторных признаков позволила разработать алгоритм прогнозирования (решающее правило) 2-летней выживаемости больных ДККЛ, леченных стандартными антрациклинсодержащими режимами химиотерапии. Он позволяет сформировать группу больных повышенного риска с точностью 85% еще на этапе диагностики, что способствует выбору наиболее эффективной программы лечения в каждом конкретном случае и как следствие улучшению результатов лечения и повышению выживаемости больных диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфомой. На основании суммы весовых коэффициентов этих признаков получено медико-математическое решающее правило для индивидуального прогнозирования исхода заболевания на период 2 года у больных диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфомой.
Journal of Modern Oncology. 2006;8(1):17-21
views
Nekhodzhkinskie limfomy mochepolovoy sistemy
Bogdanov A.N., Maksimov A.G., Anosov N.A., Krivolapov Y.A.
Abstract
Неходжкинские лимфомы (НХЛ) - гетерогенная группа лимфопролиферативных заболеваний, различающихся по морфологическому строению, клинической картине, характеру и результатам лечения. В большинстве случаев НХЛ дебютируют поражением лимфатических узлов (нодальные лимфомы), однако в последние годы значительно увеличилось число больных экстранодальными лимфомами, среди которых важное место занимают НХЛ мочеполовой системы. Для дифференциальной диагностики с другими новообразованиями и стадирования НХЛ мочеполовой системы необходимо проведение обследования, включающего биопсию опухоли с гистологическим и иммуногистохимическим исследованием. Кроме того, требуются цитогенетические и молекулярно-генетические исследования, УЗИ внутренних органов, КТ груди и всех этажей брюшной полости, стернальная пункция и трепанобиопсия костного мозга. Это позволяет определить вариант и распространенность НХЛ и выбрать соответствующую тактику терапии, а в ряде случаев, учитывая высокую чувствительность НХЛ к химиолучевой терапии, избежать обширных хирургических вмешательств.
Journal of Modern Oncology. 2006;8(1):22-25
views
Vozmozhnosti endoskopicheskoy i differentsial'noy diagnostiki ekstranodal'nykh b-kletochnykh limfom zheludka marginal'noy zony MALT-tipa
Malikhova O.A., Poddubnyy B.K., Kuvshinov Y.P., Poddubnaya I.V., Moskalenko O.A., Kondrat'eva T.T., Kokasadze N.V., Sholokhova E.V., Frolova I.P.
Abstract
Желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) является наиболее частой экстранодальной локализацией неходжкинских лимфом желудка. По данным мировой литературы, частота первичного поражения ЖКТ колеблется от 10 до 25%, наиболее часто поражается желудок (50-75%). В последние годы заболеваемость неходжкинскими лимфомами имеет неизменную тенденцию к росту. Своевременная эндоскопическая диагностика лимфом желудка до настоящего момента, к сожалению, остается неудовлетворительной, что определяет пристальное внимание ученых разных стран к проблеме диагностики первичных неходжкинских лимфом желудка. Основным условием успешного лечения больных с лимфомами желудка является правильная и своевременная диагностика опухолевого процесса, которая становится возможным с внедрением и применением в повседневной клинической практике современных методов эндоскопической диагностики, а разработанные эндоскопические критерии и рабочая классификация позволяют значительно упростить поставленную перед врачами-эндоскопистами задачу.
Journal of Modern Oncology. 2006;8(1):25-29
views
Molekulyarno-biologicheskie faktory prognoza pri B-kletochnom khronicheskom limfoleykoze
Nikitin E.A., Malakho S.G., Biderman B.V., Poltaraus A.B., Sudarikov A.B.
Abstract
В-клеточный хронический лимфолейкоз (В-ХЛЛ) является самым частым лейкозом у взрослых. В последние годы тактика ведения В-ХЛЛ претерпевает значительные изменения. Это связано с появлением новых препаратов, вызывающих полные ремиссии, разработкой высокочувствительных молекулярных и иммунофенотипических способов слежения за минимальной остаточной болезнью, внедрением в клиническую практику новых методов анализа молекулярных признаков этой болезни. Соответственно меняются цель и показания к началу терапии хронического лимфолейкоза. У многих пациентов необходимо добиваться полной ремиссии. На смену традиционной тактике, в соответствии с которой течение В-ХЛЛ подразделялось на начальную стадию, не требующую терапии, и стадию развернутых клинических проявлений, когда терапия показана, приходит адаптированная к риску терапия. При этом подходе в дебюте болезни определяются факторы прогноза В-ХЛЛ. Они позволяют установить, каким пациентам следует начинать лечение вскоре после установления диагноза и какой вариант лечения предпочтителен. На практике адаптированную к риску терапию В-ХЛЛ можно применять, используя генетические или статичные факторы прогноза. мутационный статус и его суррогатные маркеры имеют большее значение в прогнозировании течения В-ХЛЛ. В будущем предстоит установить, какие из прогностических маркеров предсказывают ответ на флударабинсодержащие курсы химиотерапии. на сегодняшний день мутационный статус генов вариабельного региона иммуноглобулинов является маркером долгосрочного прогноза В-ХЛЛ, основная роль которого состоит в идентификации пациентов, которые требуют более раннего начала терапии.
Journal of Modern Oncology. 2006;8(1):30-32
views
Immuno-morfologicheskie faktory prognoza pri limfome Khodzhkina
Tumyan G.S., Tupitsyn N.N., Probatova N.A., Kovrigina A.M., Sholokhova E.N.
Abstract
Современные программы лечения позволяют получить хорошие результаты у большинства больных лимфомой Ходжкина (ЛХ). Во многом успехи в лечении больных предопределяются дифференцированным подходом к терапии различных групп, выделенных по совокупности неблагоприятных прогностических факторов. Ведущими исследовательскими центрами, такими как EORTS и немецкая группа по изучению лимфом, на основании оценки эффективности терапии предшествующих поколений было выделено несколько неблагоприятных прогностических факторов, предопределяющих течение ЛХ. Приведенные данные позволяют заключить, что иммунофенотипические исследования опухолевой ткани при ЛХ являются необходимым компонентом диагностического процесса, так как не только позволяют верифицировать диагноз, но могут дать и важную информацию для оценки прогноза заболевания. Дальнейшие исследования в этом направлении весьма перспективы и в сочетании с другими биологическими факторами прогноза могут помочь в определении наиболее неблагоприятной группы больных и повлиять на выбор адекватной программы лечения ЛХ.
Journal of Modern Oncology. 2006;8(1):33-35
views
Pozdnie oslozhneniya terapii bol'nykh limfomoy Khodzhkina
Demina E.A., Pylova I.V., Shmakov R.G., Perilova E.E.
Abstract
С середины 70-х годов ХХ века возможность излечения большинства больных лимфомой Ходжкина стала аксиомой. Использование современных стандартизированных программ лечения позволяет получить полную ремиссию у 85-90% больных в группе в целом, а 10-летняя выживаемость по данным ведущих исследовательских центров мира, составляет 70%, достигая у больных благоприятной и промежуточной прогностических групп 90% и более Однако именно это заболевание первым поставило перед онкологами и врачами других специальностей совершенно новую проблему поздних осложнений лечения, которые не только могут снижать качество жизни, как, например, бесплодие, но и угрожают самой жизни излеченных пациентов, как вторые опухоли. Задачей настоящего исследования явилась оценка двух факторов, определяющих качество жизни больных, излеченных от лимфомы Ходжкина, - развитие вторых опухолей и возможность сохранения детородной функции у женщин, а следовательно, влияние беременности и родов на течение заболевания. В РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН накоплен большой опыт лечения лимфомы Ходжкина, при этом прослеженность превышает 20 лет, что позволяет комплексно оценить поздние осложнения лечения. Для решения первой задачи лечение и его осложнения были оценены у 566 первичных больных с гистологически подтвержденным диагнозом лимфомы Ходжкина, получавших лечение с июля 1975 г. по ноябрь 2005 г. по протоколам РОНЦ и прослеженных после окончания лечения не менее 4 мес. Учитывая высокую курабельность лимфомы Ходжкина, предполагающую выздоровление большинства больных, в настоящее время при выборе программы лечения необходимо учитывать риск возможных поздних осложнений, отдавать предпочтение программам, обладающим высокой эффективностью и низкой токсичностью, а также шире использовать различные протекторы, в том числе и КОК, для защиты яичников.
Journal of Modern Oncology. 2006;8(1):36-43
views
Subpopulyatsii transplantiruemykh stvolovykh krovetvornykh kletok
Grivtsova L.Y., Tupitsyn N.N.
Abstract
Основным способом преодоления тяжелых лекарственных цитопений и неотъемлемой частью современных химиотерапевтических протоколов при различных онкологических заболеваниях, особенно при гемобластозах, является трансплантация стволовых кроветворных клеток. Цель процедуры - это максимально быстрое и полное восстановление кроветворения, поврежденного высокими дозами цитостатических препаратов. Основой для использования стволовых кроветворных клеток в условиях клиники послужили результаты длительных многочисленных фундаментальных исследований. В целом, несмотря на широту мировых исследований по изучению столовой клетки, остается много нерешенных вопросов. Так, например, четко не решен вопрос о фенотипе истинно столовой (наиболее ранней) кроветворной клетки. Кроме того, не совсем понятна роль каждой конкретной субпопуляции в восстановлении гемопоза. Очень сложным является вопрос о роли субпопуляций столовых клеток в восстановлении полноценности иммунологической системы (динамика восстановления Т - и В-клеточного звена) при аллогенной трансплантации кроветворной ткани, а так же их связь с развитием реакций "трансплантат против хозяина" и "трансплантат против болезни". Таким образом, углубленное изучение субпопуляционного состава пула СКК является важным как с точки зрения фундаментальных проблем кроветворения, так и с клинической точки зрения.
Journal of Modern Oncology. 2006;8(1):43-48
views
Vysokodoznaya khimioterapiya s transplantatsiey autologichnykh kletok-predshestvennikov gemopoeza i primeneniem rituksimaba (mabtera) pri nekhodzhkinskikh limfomakh (opyt RONTs im. N.N.Blokhina RAMN)
Ptushkin V.V., Zhukov N.V., Minenko S.V., Mkheidze D.M., Grivtsova L.Y., Popov A.Y., Grishunenkova E.P., Chimishkyan K.L.
Abstract
Высокодозная химиотерапия с трансплантацией аутологичных клеток-предшественников гемопоэза является стандартным методом лечения больных с чувствительными рецидивами неходжскинских лимфом (НХЛ) высокой и промежуточной степени злокачественности. До 40-60% больных сохраняют резистентность к стандартным дозам цитостатиков, и результаты лечения этой группы пациентов даже с применением высокодозной химиотерапии остаются неудовлетворительными. Использование моноклональных антител к CD20-антигену (мабтера) на разных этапах высокодозного лечения (индукция ремиссии со стандартными дозами цитостатиков, сбор стволовых клеток, высокодозная химиотерапия совместно с высокими дозами цитостатиков и после трансплантации) позволяет рассчитывать на улучшение результатов терапии больных с В-клеточными лимфомами за счет увеличения противоопухолевого действия цитостатиков (синергизм) и контроля минимальной остаточной болезни (резидуальная опухоль, клетки лимфомы, реинфузированные вместе с аутологичным трансплантатом). Анализировали результаты лечения всех больных с НХЛ, получавших высокодозную химиотерапию с трансплантацией аутологичных клеток-предшественников гемопоэза в РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН с января 1989 г. по март 2005 г. За этот период высокодозное лечение получили 50 больных (20 женщин, 30 мужчин). Мабтера на разных этапах терапии была использована у 22 пациентов. На момент проведения высокодозной химиотерапии (ВХТ) средний возраст больных составил 32 года (16-58 лет). Для унификации данных и дальнейшей оценки результатов были сформированы группы больных в зависимости от агрессивности опухоли. Был проведен анализ факторов, влияющих на общую и безрецидивную выживаемость больных с агрессивными и крайне агрессивными лимфомами. Использование мабтеры на различных этапах лечения больных с В-клеточными лимфомами привело к статистически значимому улучшению общей выживаемости (р=0,037).
Journal of Modern Oncology. 2006;8(1):49-51
views
Opyt primeneniya vysokodoznoy khimioterapii pri retsidiviruyushchem techenii i refrakternykh formakh limfomy Khodzhkina (retrospektivnyy analiz dannykh chetyrekh transplantatsionnykh tsentrov Respubliki Belarus', Rossiyskoy Federatsii i Ukrainy)
Zhukov N.V., Uss A.L., Afanas'ev B.V., Karamanesht E.E., Ptushkin V.V.
Abstract
Со времени, когда в 1902 г. W. Pusey впервые опубликовал данные об успешном применении рентгеновского излучения у больных с лимфомой Ходжкина, в лечении этого заболевания был достигнут значительный прогресс. Внедрение в клиническую практику современных программ терапии первой линии позволяет добиться длительной (10-20-летней и более) ремиссии у 80-95% больных с ранними (I-II) и у 50-70% больных с распространенными (III-IV) стадиями заболевания. Большинство программ первой линии, используемых в настоящее время (CVPP, ABVD, BEACOPP, Stanford V. и т.д.), успешно освоено онкологами и гематологами стран СНГ, и их применение позволяет получать результаты, сопоставимые с мировыми. Однако у 5-20% больных с ранними и у 30-50% пациентов с распространенными стадиями лимфомы Ходжкина (ЛХ) проведение адекватной терапии первой линии не позволяет добиться полной ремиссии (первичная химиорезистентность, первично-резистентное течение) или после ее достижения в последующем отмечается рецидив. Эффективность лечения больных с первично-резистентной опухолью или с рецидивами после адекватной химиолучевой терапии значительно ниже. Данные многих исследований показывают, что повышение доз цитостатиков может преодолеть механизмы резистентности опухолевых клеток. Однако интенсивные режимы второй линии, предусматривающие эскалацию доз цитостатиков в 1,3-1,5 раза, обычно обладают гораздо большей токсичностью (в основном гематологической) и требуют активной поддерживающей терапии. Интенсивная терапия второй линии (DHAP, dexa-BEAM, mini-BEAM и т.д.) может сопровождаться риском смерти от нейтропенической инфекции в 3-5% случаев, что ограничивает дальнейшую эскалацию доз. Трансплантация клеток-предшественников гемопоэза из костного мозга и/или периферической крови позволяет относительно безопасно увеличить дозы цитостатиков в 2-10 раз и более за счет быстрого и эффективного восстановления нормального кроветворения. В настоящее время можно говорить о том, что метод ВХТ с трансплантацией аутологичных клеток-предшественников гемопоэза при ЛХ полностью освоен в специализированных клиниках стран СНГ и ее применение позволяет добиться результатов, сравнимых с результатами ведущих зарубежных клиник.
Journal of Modern Oncology. 2006;8(1):51-54
views
Vysokodoznaya khimioterapiya i autotransplantatsiya pri mnozhestvennoy mielome
Mendeleeva L.P., Savchenko V.G., Tyurina N.G., Varlamova E.Y., Momotyuk K.S., Lyubimova L.S., Gribanova E.O., Ustinova E.N., Pokrovskaya O.S., Mitish N.E., Zherebtsova V.A., Kaplanskaya I.B., Vorob'ev I.A., Gretsov E.M., Kalinin N.N.
Abstract
Целесообразность применения высокодозной химиотерапии при ММ обсуждается с начала 80-х годов прошлого столетия, когда T.J. McElvain и R.L. Powles сообщили, что внутривенное введение высоких доз мелфалана способно преодолеть лекарственную резистентность и индуцировать полную ремиссию у ранее леченных больных. Однако значительная по продолжительности и степени миелосупрессия, сопровождавшая такую терапию, диктовала необходимость трансплантации гемопоэтических клеток. Несколько рандомизированных исследований, выполнявшихся в последующие годы, подтвердило достоверно лучшую бессобытийную и общую выживаемость, а также более высокую частоту достижения полных ремиссий у больных ММ после аутотрансплантации, чем у пациентов, которым не проводилась высокодозная химиотерапия. Проведенное нами исследование подтвердило, что благодаря ранней интенсификации лечения и применению высокодозной химиотерапии с последующей аутотрансплантацией можно повысить частоту достижения полной + частичной ремиссии у больных ММ практически до 100%. При этом более половины больных имеют шанс прожить в течение 3 лет без признаков прогрессирования заболевания. Однако высокий риск рецидивов диктует необходимость поиска дополнительных лечебных подходов, направленных на поддержание полученной ремиссии.
Journal of Modern Oncology. 2006;8(1):55-57
views
Klinicheskiy opyt primeneniya zomety u bol'nykh mnozhestvennoy mielomoy (rezul'taty Rossiyskogo mnogotsentrovogo issledovaniya)
Votyakova O.M., Khoroshko N.D., Zhuravlev V.S., Shamray V.S., Korobkin V.A., Shelekhova N.M.
Abstract
Множественная миелома (ММ) - злокачественное лимфопролиферативное заболевание, характеризующееся инфильтрацией костного мозга плазматическими клетками, наличием моноклонального иммуноглобулина в сыворотке крови и/или в моче и остеолитическими поражениями костей. В основе этого процесса лежат увеличение резорбции костной ткани, связанное с инфильтрацией миеломными клетками, повышением активности остеокластов, и нарушение процесса ремоделирования кости. Повышенная активность остеокластов индуцируется целым рядом цитокинов (IL-1β, ТNF-β, ТNF-α, TGF-β, M-CSF, IL-3, IL-6), продуцируемых как плазматическими, так и стромальными клетками костного мозга. Остеодеструктивный процесс и осложнения, связанные с ним, в значительной степени определяют клиническую картину заболевания. Для лечения костных осложнений применяются системная химиотерапия, локальное лучевое воздействие, хирургическое лечение, ненаркотические и наркотические обезболивающие препараты. В последние годы для профилактики и лечения костных осложнений у больных ММ широко используются бисфосфонаты. В связи с актуальностью проблемы в 2003 г. было решено провести Российское многоцентровое исследование по изучению роли зометы в предотвращении и уменьшении количества костных осложнений у больных ММ. В исследовании участвовало 5 исследовательских центров. Основной целью данного исследования являлось определение эффективности зометы в предотвращении и/или снижении количества костных осложнений у больных ММ. Также оценивались динамика болевого синдрома и состояние активности пациентов. Накопленный к настоящему времени опыт по использованию зометы при миеломе позволяет рассматривать ее назначение всем больным с поражениями костей как стандартную сопроводительную терапию.
Journal of Modern Oncology. 2006;8(1):57-59
views
Minimal'naya ostatochnaya bolezn' pri V-kletochnom khronicheskom limfoleykoze
Nikitin E.A., Gretsov E.M.
Abstract
Появление новых вариантов лечения B-клеточного хронического лимфолейкоза (В-ХЛЛ) за последние 10 лет привело к тому, что у значительной части больных удается достичь полной и даже молекулярной или иммунофенотипической ремиссии. Принципиально важно, что сам по себе факт эрадикации минимальной остаточной болезни (МОБ) при В-ХЛЛ перестал обсуждаться исключительно в контексте аутологичной или аллогенной трансплантации костного мозга. Сегодня все больше данных о том, что молекулярная и иммунофенотипическая ремиссия при В-ХЛЛ может быть достигнута с помощью комбинированной химиотерапии и моноклональных антител. Предварительные данные нескольких исследований свидетельствуют, что от наличия или отсутствия МОБ на определенном этапе лечения может зависеть дальнейшая терапевтическая тактика. Иными словами, необходимость в исследовании МОБ постепенно выходит за рамки клинических испытаний и в ближайшие годы может стать частью рутинной клинической практики. В данном обзоре мы разбираем принципы оценки МОБ при В-ХЛЛ, а также проводим анализ опубликованных в последние годы исследований, в которых такая оценка проводилась.
Journal of Modern Oncology. 2006;8(1):60-66
views
Opyt primeneniya Taksotera v kombinatsii s doksorubitsinom v kachestve khimioterapii 1-y linii u bol'nykh metastaticheskim rakom molochnoy zhelezy
Samoylenko V.M., Gorbunova V.A., Koshelev M.N., Yurashko K.V.
Abstract
Рак молочной железы (РМЖ) является одним из наиболее распространенных злокачественных новообразований у женщин. В России РМЖ занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости у женщин, причем отмечается увеличение заболеваемости и смертности в трудоспособном возрасте. Современная химиотерапия, не излечивая больных метастатическим РМЖ, позволяет получить выраженный клинический эффект более чем у 60% больных, продлевая безрецидивный период. Медиана выживаемости больных метастатическим РМЖ за последние 10 лет увеличилась с 18-24 мес до 24-36 мес, около 5% больных живут более 5 и даже 10 лет. Существует множество публикаций как зарубежных, так и отечественных исследователей, подтверждающих эффективность таксанов в лечении метастатического РМЖ. Вопрос выбора конкретного препарата из группы таксанов долгое время был не решен. В онкологическом отделении Центрального клинического военного госпиталя ФСБ России с 2000 по 2004 г. было проведено исследование комбинации Таксотер® + доксорубицин у 30 больных матастатическим РМЖ в качестве 1-й линии химиотерапии. Оценку эффекта проводили после каждых 3 курсов лечения (3, 6, 9 и т.д.) по критериям ВОЗ. Проведенное клиническое исследование Таксотера® в комбинации с доксорубицином в качестве 1-й линии химиотерапии метастатического РМЖ показало высокие результаты - объективный эффект 53,5%, медиана выживаемости 24,5 мес. Полученные данные сравнимы с данными литературы по эффективности комбинации Таксотера® и доксорубицина. Больных, у которых проявление токсичности лечения послужило бы причиной к отмене лечения или изменению сроков очередного цикла химиотерапии, не было. Комбинация Таксотера® с доксорубицином обеспечивает достаточно высокое качество жизни пациенток, что позволяет и далее рекомендовать эту схему для активного использования в клиническое практике.
Journal of Modern Oncology. 2006;8(1):67-70
views
Keliks (pegilirovannyy liposomal'nyy doksorubitsin) v programmnoy terapii 2-y linii metastaticheskogo raka molochnoy zhelezy
- -.
Abstract
Несмотря на доступность целого ряда новых противоопухолевых препаратов, антрациклины сохраняют свое важнейшее место в терапии больных МРМЖ. Однако применение доксорубицина ограничено его токсическими эффектами и, прежде всего развитием кумулятивной кардиотоксичности. Новый противоопухолевый препарат «Келикс» - пегилированный липосомальный доксорубицин - убедительно продемонстрировал эффективность в многоцентровых рандомизированных исследованиях III фазы у больных МРМЖ, как в 1-й линии, так и при резистентности к традиционным антрациклинам и таксанам.
Journal of Modern Oncology. 2006;8(1):71-73
views
Fraksiparin kak osnovnoe sredstvo profilaktiki tromboembolii legochnoy arterii v posleoperatsionnom periode u bol'nykh kolorektal'nym rakom
Makarov O.G.
Abstract
Тромбоэмболия легочных артерий (ТЭЛА) - одно из наиболее распространенных и грозных осложнений послеоперационного периода, неблагоприятно влияющее на его течение и исход. С 01.01.2001 по 31.12.2002 в колопроктологическом отделении Брянской областной больницы №1 по поводу колоректального рака прооперированы 367 пациентов (36,7% от общего числа лечившихся в отделении); рака прямой кишки - 263 человека (70% от общего числа прооперированных больных колоректальным раком за данный период), ободочной кишки - 113 человек (30% от общего числа прооперированных больных колоректальным раком за данный период), первое место занимал рак прямой кишки. Средний возраст больных, прооперированных по поводу колоректального рака, составил 63 года у мужчин и 67 лет у женщин. Все больные имели высокий риск развития ТЭЛА в послеоперационном периоде, так как у каждого больного было зафиксировано 5 факторов и более, способствующих развитию ТЭЛА в послеоперационном периоде. ТЭЛА в данный период времени занимала первое место среди осложнений в послеоперационном периоде, первое место среди причин смертности больных в послеоперационном периоде в нашем отделении. Из всего этого следует, что используемые меры по профилактике ТЭЛА в послеоперационном периоде не являлись высокоэффективными у больных колоректальным раком С 01.01.2003 по 31.12.2005 в качестве основного профилактического средства против ТЭЛА в послеоперационном периоде у больных колоректальным раком в колопроктологическом отделении использовали препарат "Фраксипарин". За данный период в условиях колопроктологического отделения Брянской областной больницы №1 по поводу колоректального рака прооперированы 488 пациентов, что составляет 39,8% от общего числа прооперированных больных за данный период. По поводу рака прямой кишки прооперированы 310 пациентов, ободочной кишки - 178 пациентов. Рак прямой кишки по-прежнему занимал первое место. За данный период времени ни у одного из больных, прооперированных по поводу колоректального рака в нашем отделении, не была зафиксирована ТЭЛА.
Journal of Modern Oncology. 2006;8(1):84-85
views
Rekormon i kachestvo zhizni onkologicheskikh bol'nykh s anemiey
Novik A.A., Ionova T.I.
Abstract
Для большинства онкологических больных характерно наличие анемии, которая обусловлена как спецификой основного заболевания, так и проводимой терапией. Развитие анемии, как показано в ряде исследований, является неблагоприятным прогностическим фактором. В некоторых ситуациях недостаточный контроль анемии может вести к прерыванию курса противоопухолевой терапии, что отрицательно сказывается на общем результате лечения. До недавнего времени гемотрансфузии являлись основной составляющей лечения анемии у онкологических больных. Однако подобный подход имеет известные недостатки: кратковременный эффект, посттрансфузионные осложнения, риск занесения инфекций и др. Альтернативным подходом, который в последние годы широко применяется для коррекции и профилактики анемии у онкологических больных, является использование рекомбинантного человеческого эритропоэтина. В настоящее время в программах лечения анемии у онкологических больных широко применяют рекормон. Рекормон (эпоэтин-бета) - рекомбинантный эквивалент молекулы эндогенного эритропоэтина. Применение препарата приводит к увеличению числа ретикулоцитов и повышению уровня гемоглобина, стимулируя пролиферацию и дифференцировку клеток-предшественников эритроидного ряда. Показана высокая эффективность рекормона при профилактике и лечении анемии у пациентов с солидными опухолями и лимфопролиферативными заболеваниями [4-7]. Назначение рекормона для коррекции анемии существенно снижает потребность в гемотрансфузиях и позволяет максимально повысить эффективность противоопухолевого лечения.
Journal of Modern Oncology. 2006;8(1):86-88
views
Primenenie lenograstima (granotsit) v onkologii
Minenko S.V.
Abstract
В настоящее время онкологию невозможно представить без химиотерапии и этот эффективный метод лечения продолжает быстро совершенствоваться. В то же время многие цитостатики обладают миелотоксичностью, т.е. повреждающим действием на костный мозг. Это приводит к более или менее длительному снижению числа лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов. В свою очередь лейкопения (особенно нейтропения) в значительной степени повышает риск инфекционных осложнений. Долгое время борьба с миелодепрессией после назначения цитостатиков носила симптоматический характер и включала назначение антибиотиков с профилактической или лечебной целью, а также трансфузии тромбоконцентрата и эритроцитной массы соответственно при тромбоцитопении и анемизации. После открытия и получения в рекомбинантной форме гемоцитокинов - специфических стимуляторов определенных ростков кроветворения - преодоление миелодепрессии приобрело более целенаправленный характер. Главным регулятором продукции нейтрофилов у человека является гранулоцитарный колониестимулирующий фактор (Г-КСФ). Г-ГСФ, действуя на специфические рецепторы предшественников гранулоцитов в костном мозге, стимулирует их пролиферацию, ускоряет созревание нейтрофилов, а также укорачивает период времени до выхода зрелых гранулоцитов в кровь из депо костного мозга. Эти действия являются критически важными в преодолении постхимиотерапевтической нейтропении. Клиническое применение Г-КСФ стало возможным после создания рекомбинантных полипептидов, соответствующих природному Г-КСФ. Один из них - ленограстим (граноцит) - является полным аналогом человеческого белка. Он единственный из этой группы препаратов продуцируется клетками млекопитающих, имеет абсолютное соответствие природному по аминокислотной последовательности и, кроме того, содержит молекулы гликозидов, как и природный Г-КСФ. В исследованиях in vitro была подтверждена аналогичная человеческому биологическая активность ленограстима, а также была показана важность гликозилирования для максимального проявления этой активности. Граноцит был исследован клинически как препарат для первичной профилактики нейтропении и инфекции при различных опухолях и различных режимах химиотерапии. Ленограстим (граноцит), полностью соответствующий человеческому, - рекомбинантный гранулоцитарный фактор роста - в многочисленных контролируемых исследованиях продемонстрировал высокую эффективность при профилактике постхимиотерапевтической нейтропении и инфекции. И у больных с солидными опухолями, и больных с гематологическими новообразованиями применение препарата позволяло значительно снизить частоту тяжелой инфекции, длительность госпитализации и антибиотикотерапии. Применение граноцита позволяет безопасно увеличивать интенсивность химиотерапии за счет укорочения интервалов между курсами, что создает предпосылки повышения эффективности противоопухолевого лечения. В настоящее время граноцит является наиболее эффективным препаратом для получения стволовых гемопоэтических клеток из крови для последующий трансплантации.
Journal of Modern Oncology. 2006;8(1):89-90
views

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies