Vol 9, No 3 (2007)

Articles
Femara (letrozol) v ad\"yuvantnoy terapii raka molochnoy zhelezy
Stenina M.B.
Abstract
Группа ингибиторов ароматазы (ИА) 3-го поколения включает два обратимых нестероидных ингибитора: летрозол (Фемара) и анастрозол (Аримидекс) – и необратимый стероидный инактиватор экземестан (Аромазин). Эти препараты убедительно продемонстрировали преимущества в эффективности и токсичности по сравнению с тамоксифеном при лечении диссеминированного гормонозависимого рака молочной железы (РМЖ) как в первой линии гормонотерапии, так и при резистентности к другим препаратам гормонотерапии. В настоящее время изучается их действие при лечении больных ранним РМЖ. В данной статье мы рассмотрим результаты исследований, посвященных оценке эффективности Фемары в адъювантной гормонотерапии рецепторпозитивного РМЖ у больных в менопаузе.
Journal of Modern Oncology. 2007;9(3):9-12
views
Odnomomentnye mastektomii i laparoskopicheskie ovariektomii v lechenii raka molochnoy zhelezy
Khvastunov R.A., Kireev A.V., Nikol'skiy I.V., Suvorov V.A.
Abstract
Заболеваемость раком молочной железы (РМЖ) в течение последних десятилетий возрастает среди женского населения, создавая серьезную социально-экономическую проблему. В XXI веке в мире ежегодно выявляется около 1 млн новых случаев заболевания, а затраты на лечение только в США оцениваются в 6,6 млрд дол. В этих условиях актуальны программы, сопровождающиеся не только повышением качества медицинской помощи, но и экономической эффективностью. Одномоментное исполнение радикальной мастэктомии (РМЭ) и лапароскопической овариэктомии (ЛОЭ) при распространенном гормонозависимом РМЖ представляется нам одним из путей реализации данного направления. Мы поставили целью настоящей работы изучение клинических и фармакоэкономических аспектов такого хирургического подхода.
Journal of Modern Oncology. 2007;9(3):24-28
views
Postmastektomicheskaya limfedema verkhnikh konechnostey: vozmozhnosti konservativnogo lecheniya
Myasnikova M.O.
Abstract
Постмастэктомический отек конечности (ПМОК) является составной частью так называемого постмастэктомического синдрома, комплекса функциональных и косметических нарушений, возникающих в результате радикального хирургического лечения рака молочной железы (РМЖ).Появлению ПМОК в ряде случаев может способствовать также лучевая терапия, вызывающая фиброзные дегенеративные изменения в мягких тканях конечности, приводящие к нарушению лимфотока. Длительный застой лимфы, являющейся благоприятной питательной средой для бактериальных агентов, создает условия для развития рожистого воспаления. Последнее в свою очередь ухудшает лимфообращение конечности и приводит к развитию грубых рубцовых изменений кожи, подкожной клетчатки и фасции. Прогрессирование заболевания приводит к обезображиванию конечности и развитию "слоновости".Лечение ПМОК остается довольно сложной задачей. Наличие многих методов, используемых для коррекции объема конечности, свидетельствует об отсутствии единого подхода к этой проблеме, а конечные результаты лечения не всегда удовлетворяют. Важное место при лечении ПМОК играет консервативная терапия, которая может использоваться как самостоятельный метод лечения или дополнять оперативное вмешательство. Ее цель, учитывая особенности патогенеза отека верхней конечности, – повышение тонуса и мышечной активности лимфатических сосудов, раскрытие не функционирующих в норме лимфовенозных (ЛВА) и лимфо-лимфатических анастомозов и формирование коллатеральных путей лимфотока. Следует отметить, что важным условием успешного консервативного лечения является формирование у больных с отеком конечности правильных психологических установок, ориентирующих пациенток на продолжительное лечение с постоянно повторяющимися курсами, а также на правильную оценку его результатов.
Journal of Modern Oncology. 2007;9(3):30-32
views
Fulvestrant v sovremennoy terapii rasprostranennogo raka molochnoy zhelezy: farmakoekonomicheskoe obosnovanie
Komarova V.P., Komarova L.E., Poddubnaya I.V.
Abstract
Рак молочной железы (РМЖ) составляет 10% мировой онкологической заболеваемости, и нет такой популяции, в которой бы риск развития данной формы рака был действительно минимальным. Ссылаясь на прогноз Всемирной организации здравоохранения, увеличение роста народонаселения и старение человеческой популяции может стать причиной роста онкологической заболеваемости к 2020 г. до 15 млн случаев. Финансовые затраты, связанные с ростом заболеваемости, постоянно увеличиваются. Рост затрат связывают с увеличением числа заболевших, стоимости лечения за счет новых, более высокотехнологичных методов диагностики и лечения больных. Одним из критериев оценки состояния больного в процессе или результате лечения является оценка качества жизни, так как часто это является единственной целью лечения тяжелых больных. В последние годы финансовые затраты, связанные с лечением больных РМЖ, стали предметом нового направления в онкологии – фармакоэкономического анализа стратегии лечения РМЖ. Одним из старейших системных подходов к лечению РМЖ является метод эндокринной терапии. В современной онкологии фулвестрант (Фазлодекс®, "АстраЗенека") – представитель нового класса стероидных антиэстрогенов, ингибирующих пролиферативные эффекты эстрогенов на чувствительные ткани, является новой эффективной линией эндокринной терапии. Фулвестрант был разрешен FDA США для использования в качестве 2-й линии эндокринотерапии гормоноположительного метастатического РМЖ у женщин в постменопаузальном периоде. В ЕС препарат был введен в практику в 2004 г. В России фулвестрант зарегистрирован в 2005 г. В 2006 г. фулвестрант включен в стандарты МЗ и СР РФ медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием молочной железы. Как показывают некоторые фармакоэкономические расчеты, использование фулвестранта как дополнения эндокринной терапии при лечении HR-положительного (HR+) распространенного РМЖ является экономически обоснованной лечебной стратегией.
Journal of Modern Oncology. 2007;9(3):33-35
views
Regional'naya programma lecheniya bol'nykh pervichno-generalizovannym i metastaticheskim rakom molochnoy zhelezy
- -.
Abstract
Обоснование расширения программы: • разработка одного из вариантов 2-й линии терапии больных первично-генерализованным (ПГРМЖ) и метастатическим раком молочной железы (МРМЖ) • оценка эффективности и переносимости монотерапии Келиксом в качестве второй линии терапии больных с ПГРМЖ и МРМЖ • рассмотрение возможности назначения Келикса в 1-й линии терапии у больных, имеющих факторы риска развития кардиологических осложнений • обобщение российского опыта применения Келикса для лечения больных МРМЖ.
Journal of Modern Oncology. 2007;9(3):36-39
views
Regional'naya programma lecheniya raka yaichnika IIB–IV stadii
- -.
Abstract
Обоснование расширения программы: • повышение эффективности лечения больных раком яичника (РЯ) IIB – IV стадии при прогрессировании на фоне комбинированной терапии Карбоплатин + Паклитаксел или при рецидиве заболевания в период до 6 мес (платинорезистентные больные), от 6 до 12 мес (частично платиночувствительные больные); • оценка эффективности и переносимости монотерапии Келиксом в качестве второй линии терапии больных раком яичника IIB–IV стадии; • обобщение российского опыта применения Келикса во 2-й линии терапии больных раком яичника.
Journal of Modern Oncology. 2007;9(3):39-42
views
Sutent® (Sutent, SU11248) – novyy mul'titargetnyy ingibitor angiogeneza opukholey
Imyanitov E.N.
Abstract
Зависимость опухолевой прогрессии от секреции трансформированными клетками ангиогенных веществ делает злокачественный рост уязвимым к соответствующим терапевтическим воздействиям. Действительно, инактивация факторов ангиогенеза представляется перспективной стратегией противоопухолевой терапии. К настоящему времени ряд специфических ингибиторов ангиогенеза находится на разных стадиях клинических и предклинических испытаний, а один из препаратов этой группы Авастин (Avastin, "Bevacizumab") уже лицензирован для лечения колоректального рака. К антиангиогенным средствам также часто относят ингибиторы металлопротеиназ, которые угнетают не только инвазию и метастазирование опухолевых клеток, но и препятствуют миграции эндотелиоцитов (например, AE-941, BMS-275291, BAY 12-9566, BB-2516) [11, 12, 27, 28]. Многие из антагонистов ангиогенеза изначально разрабатывались для других целей и оказались в поле зрения онкологов уже после появления на фармацевтическом рынке.В последнее время стала популярной идея так называемой метрономной терапии, суть которой сводится к устранению больших интервалов при приеме цитостатических средств. В частности, при использовании МПД химиотерапии в периоды перерывов между циклами могут назначаться низкие дозы цитотоксических агентов, которые не влияют на динамику восстановления системы кроветворения, но достаточны для предотвращения пролиферации клеток эндотелия [18].Более современный подход предусматривает применение специфических ингибиторов ангиогенеза в указанные интервалы, в том числе и препарата Сутент®. [26].Обобщая доступные в настоящее время данные, можно сказать, что препарат Сутент® (SU11248) имеет отличные шансы на повсеместное внедрение в клиническую практику. Тем не менее многие аспекты его применения, в частности спектр чувствительных к лечению новообразований, схемы применения, возможность сочетания с другими методами лечения и т.д., нуждаются в уточнении и зависят от результатов продолжающихся клинических испытаний III фазы.
Journal of Modern Oncology. 2007;9(3):42-45
views
Ingibitory vnutrikletochnoy peredachi signala pri melanome: perspektivy i razocharovaniya targetnoy terapii
Konstantinova M.M.
Abstract
Меланома кожи – одна из наиболее агрессивно протекающих злокачественных опухолей человека вообще и кожи в частности, поскольку обладает высоким потенциалом к регионарному и отдаленному метастазированию.Основным методом лечения первичной опухоли остается хирургический. Однако при дальнейшем развитии болезни, особенно в тех случаях, когда первичная опухоль имеет большую толщину, нодулярную или акральную форму роста, множественные регионарные метастазы, часто происходит диссеминация опухолевого процесса и возникает необходимость проведения медикаментозного лечения. К сожалению, до последнего времени эффективность лекарственной терапии у больных диссеминированной меланомой была низкой. В последние годы в клиническую практику вошел фотемустин, использование которого в первой линии терапии у больных с диссеминированной меланомой кожи, как в монорежиме, так и в комбинации с другими цитостатиками и/или интерферонами позволяет существенно улучшить непосредственные результаты лечения и увеличить время до развития церебральных метастазов. Тем не менее можно согласиться с мнением J.Manola и соавт. (2000 г.), полагающих, что в настоящее время не существует ни одного вида терапии, который бы существенно продлевал жизнь больных с диссеминированной меланомой кожи.В настоящее время созданы первые противоопухолевые препараты, работающие на молекулярном уровне, мишенями которых являются рецепторы факторов роста опухоли, механизмы передачи ростового сигнала, механизмы апоптоза и неоангиогенеза. Сегодня спектр препаратов этих групп достаточно широк и включает моноклональные антитела к рецепторам эпидермального фактора роста и малые молекулы – ингибиторы тирозинкиназ рецепторов, ингибиторы фарнезилтрансферазы, модуляторы трансдукции сигнала и ингибиторы циклинзависимых киназ, средства генной терапии, антисмысловые олигонуклеотиды, гипоксические цитокины и т.д. Принципиально новым направлением лекарственной терапии является использование ингибиторов ангиогенеза – препаратов, воздействующих на сосуды опухоли.
Journal of Modern Oncology. 2007;9(3):46-50
views
Targetnaya terapiya raka pochki
Alekseev B.Y., Shegay P.V.
Abstract
Хотя в 70–80% случаев рак почки диагностируются на стадии локализованного опухолевого процесса, более чем у 1/2 пациентов после оперативного лечения развиваются метастазы [4]. Прогноз течения заболевания при развитии метастатического процесса у больных почечно-клеточным раком крайне пессимистичный: при отсутствии специфического лечения период до прогрессирования составляет 2–4 мес, а средняя продолжительность жизни после выявления метастазов не более 10–13 мес.Несмотря на резистентность к цитостатической и гормональной терапии, опухоли почки обладают определенной чувствительностью к иммуногенным воздействиям. Известны феномен "спонтанной регрессии" метастазов рака почки, а также случаи длительной ремиссии при отсутствии специфического лечения, что косвенно свидетельствует об иммунозависимости опухолевых клеток [9, 10]. Иммунотерапия цитокиновыми препаратами (интерферон-α – ИФН-α и интерлейкин-2 – ИЛ-2) является в настоящее время основным методом лечения метастатического рака почки.Новым перспективным направлением в лечении больных метастатическим раком почки является применение таргетных препаратов, которое позволяет повысить эффективность терапии у этой категории пациентов. Препарат сорафениб (Нексавар), являющийся мультикиназным ингибитором, влияющим на ангиогенез и пролиферацию опухолевых клеток, приводит к достоверному улучшению безрецидивной выживаемости больных распространенными формами почечно-клеточного рака и обладает хорошей переносимостью, не ухудшая качества жизни пациентов.
Journal of Modern Oncology. 2007;9(3):50-54
views
Rak zheludka – sovremennye tendentsii v diagnostike i lechenii na primere opyta rossiyskikh klinik po dannym issledovaniya REGATE
Ter-Ovanesov M.D., Yankin A.V., Tsikoridze M.Y., Shostka K.A., Lesnidze E.E., Solov'ev V.I., Munasypov F.R.
Abstract
Рак желудка (РЖ) представляет собой крайне актуальную проблему современной онкологии во всем мире. По сводным эпидемиологическим данным, это заболевание в мире является четвертым наиболее частым после рака легкого, молочной железы, толстой кишки.В России это заболевание стабильно занимает второе место в структуре онкологической заболеваемости и летальности.В 2005 г. было инициировано проспективное мультицентровое международное эпидемиологическое исследование REGATE (Registry of Gastric Cancer Treatment Evaluation). Первичной целью данного регистра является изучение тактики лечения впервые выявленного РЖ в различных странах мира.Вторичными целями исследования являются: 1) анализ основных клинических особенностей РЖ в разных странах; 2) сравнительный анализ тактики лечения между странами с различным уровнем заболеваемости; 3) изменение тактики лечения за период исследования; 4) накопление базы данных для проведения последующих сравнительных исследований и определения стандартов лечения РЖ; 5) публикация материалов по современной тактике лечения РЖ. Динамика полученных в настоящем исследовании данных позволяет отметить, что поступательное движение в сторону комбинированного лечения с привлечением специалистов смежных дисциплин в условиях мультидисциплинарного подхода является реальностью, отражающей современные тенденции лечения РЖ. Определяя терапевтическую тактику, необходимо принимать во внимание, что в настоящее время стандартом является проведение многокомпонентных схем химиотерапии, продемонстрировавших достоверно большую эффективность по сравнению с монотерапией.
Journal of Modern Oncology. 2007;9(3):55-60
views
Lechenie anemii v onkologii: rol' novogo stimulyatora eritropoeza Aranesp (darbepoetin al'fa)
Babicheva L.G., Poddubnaya I.V.
Abstract
Среди проблем, больше всего беспокоящих онкологических пациентов на первых местах стоят социальная дезадаптация (смена места работы, снижение социальной активности) и ухудшение качества жизни. Одной из главных причин этого является слабость и плохая переносимость физических нагрузок. Многочисленные исследования качества жизни, проведенные у онкологических больных [1,2], свидетельствуют о слабости как об одной из наиболее распространенных жалоб. В частности, слабость осложняет проведение химиотерапии в 76% случаев в сравнении с тошнотой (54%) и болью (24%) [3]. В генезе слабости могут играть роль такие факторы как депрессия, повышение уровня метаболизма, интоксикация, снижение питания и другие. В то же время при мультивариантном анализе одним из самых значимых независимых прогностических факторов слабости оказалась анемия. Результаты исследований свидетельствуют о появлении слабости, снижающей показатели качества жизни, при снижении содержания гемоглобина менее 120 г/л [4,5]. Падение уровня гемоглобина (анемия) характерно для онкологических больных и порой является одним из первых симптомов, побуждающих врачей начать поиск опухоли. Степень выраженности анемии зависит от распространенности процесса, возраста пациента и проводимой терапии.Наиболее распространенным методом коррекции анемии до последнего времени являлись трансфузии донорской эритроцитарной массы. Этот метод позволяет достаточно быстро восстановить нормальные показатели гемоглобина и он относительно недорог. К отрицательным сторонам метода относят риск трансфузиологических реакций (групповая несовместимость, анафилаксия, цитратные реакции), возможность передачи инфекции (вирусного гепатита, ВИЧ-инфекции и др.), а также гемосидероз внутренних органов. В некоторых исследованиях было показано, что переливание эритроцитов донора оказывает иммунодепрессивное действие. Важным недостатком коррекции гемоглобина путем переливания донорских эритроцитов является кратковременность эффекта.Альтернативным методом коррекции анемии является применение рекомбинантного эритропоэтина. Взаимодействие данного цитокина со специфическими рецепторами стимулирует в костном мозге выживание (антиапоптотическое действие), пролиферацию и дифференцировку гемопоэтических клеток эритроидного ростка кроветворения. В конечном итоге эритропоэтин вызывает стабильное и длительное увеличение продукции эритроцитов костным мозгом
Journal of Modern Oncology. 2007;9(3):69-74
views
Perspektivy ispol'zovaniya Tsetuksimaba pri zlokachestvennykh opukholyakh tolstoy kishki i opukholyakh golovy i shei
Khokhlova S.V., Romanov I.S., Gorbunova V.A., Matyakin E.G.
Abstract
В последние 10 лет в онкологии появилось новое направление – таргетная терапия, которая постепенно вводится в стандарты лечения некоторых злокачественных новообразований. Для разработки таргетных препаратов используется научно обоснованный подход с проведением клинических исследований при определенном ограниченном круге опухолей, в которых высока частота экспрессии молекулярных мишеней для конкретного таргетного препарата. Одной из таких мишеней стали рецепторы к эпидермальному фактору роста (EGFR), ответственные за процесс передачи стимулирующего сигнала к ядру опухолевой клетки и, соответственно, к запуску активного деления клетки. Согласно ранее проведенным исследованиям гиперэкспрессия EGFR в опухоли сочетается с высоким риском развития метастазов, формированием резистентности к химио - и эндокринотерапии, снижением как безрецидивной, так и общей выживаемости [1]. Высокая экспрессия EGFR наблюдается при раке толстой кишки, головы и шеи, немелкоклеточном раке легкого, раке поджелудочной железы и раке шейки матки. При метастатическом раке толстой кишки у 82% пациентов обнаружена гиперэкспрессия EGFR-рецепторов [2]. К препаратам, блокирующим EGFR-сигнальный путь, относятся препараты, которые взаимодействуют с экстрацеллюлярным доменом рецептора, такие как Цетуксимаб, Матузумаб, Панитумумаб, и представляют собой моноклональные антитела (МАб), и малые молекулы, блокирующие процесс фосфорилирования тирозинкиназного (внутриклеточного) домена, – Гефитиниб и Эрлотиниб.В преклинических исследованиях Цетуксимаб показал высокую противоопухолевую активность и продемонстрировал синергизм в комбинации с химиотерапией, особенно с Иринотеканом, Цисплатином и лучевой терапией. На ксенографтных клетках НТ 29 и DLD1 опухоли толстой кишки комбинация Цетуксимаба с Иринотеканом тормозила рост опухоли намного больше, чем каждый препарат в монорежиме (p=0,05), и Цетуксимаб вызывал гибель опухолевых клеток, которые были резистентны к Иринотекану
Journal of Modern Oncology. 2007;9(3):74-82
views
Osobennosti profilaktiki posleoperatsionnykh tromboembolicheskikh oslozhneniy u patsientov so zlokachestvennymi zabolevaniyami
Pashanov E.D., Zamyatin M.N., Stoyko Y.M., Rumyantsev A.G.
Abstract
Гиперкоагуляция является одним из важнейших состояний, характеризующих пациента со злокачественным заболеванием, тем более если он подвергается хирургическому вмешательству.Сразу несколько крупномасштабных эпидемиологических исследований подтверждают тезис о том, что ТЭО является неблагоприятным прогностическим фактором при злокачественных опухолях.Традиционно для проведения медикаментозной профилактики ТГВ и ТЭЛА в общей хирургии используют лекарственные препараты нескольких групп, обладающие антикоагулянтной активностью: гепариновые антикоагулянты, оральные антикоагулянты (ОАК), селективные ингибиторы факторов свертывания Xa или IIa, негепариновые антикоагулянты и некоторые другие.Всем пациентам, которые подвергаются хирургическим операциям по поводу рака, рекомендуется профилактика позднего ТГВ или ТЭЛА после выписки из стационара с помощью НМГ. Онкологическим пациентам, у которых были выявлены ТЭО, National Comprehensive Cancer Network – (NCCN) Guideline, 2007, v.1. рекомендует с целью предотвращения рецидива ТГВ или ТЭЛА длительную антикоагулянтную терапию с помощью НМГ, но менее чем в течение 3–6 мес. Также для некоторых пациентов эксперты рассматривают возможность назначения антикоагулянтов для постоянного применения или до излечения от злокачественного заболевания.
Journal of Modern Oncology. 2007;9(3):82-86
views

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies