Vol 11, No 4 (2009)

Высокая частота рецидивов при удалении первичных GIST, а также доказанная эффективность и хорошая переносимость препарата Гливек при лечении первично неоперабельных форм легли в основу изучения применения Гливека в режиме адъювантной терапии.Это послужило основой для проведения 5 крупных рандомизированных исследований, результаты четырех из которых уже позволили сделать определенные выводы. Так, исследование II фазы кооперативной группы ACOSOG Z9000 доказало, что применение Гливека в режиме адъювантной терапии в дозе 400 мг/сут в течение 1 года у пациентов с размером опухоли более 10 см сопровождалось увеличением безрецидивной выживаемости по сравнению с историческим контролем. Была также показана хорошая переносимость длительной терапии Гливеком, большинство имевших место нежелательных явлений относились к легкой и средней степени тяжести.

Анемия – одно из наиболее частых симптомов, сопровождающих развитие злокачественных опухолевых процессов. При онкологических заболеваниях анемия является независимым фактором неблагоприятного прогноза выживаемости больных.Анемия присутствует у 40% больных немиелоидными злокачественными опухолями: легкая степень – в 30%, умеренная – в 9% и тяжелая – в 1% случаев. Общая частота анемии во время противоопухолевого лечения (химиотерапии или лучевой терапии) составляет 54% (легкая форма – 39%, умеренная – 14%, тяжелая – 1%). Частота ее выше у больных раком легкого (71%) или злокачественными опухолями женской репродуктивной системы (65%) и возрастает с увеличением количества курсов химиотерапии.Причины развития анемии при злокачественных опухолях могут быть разными и связаны как с состоянием здоровья больного (гемоглобинопатии, талассемия, нарушение питания с дефицитом необходимых элементов, метаболические нарушения, болезнь почек), так и с самим опухолевым процессом (кровотечение, опухолевая инфильтрация костного мозга, гиперспленизм, анемия хронического заболевания) или противоопухолевым лечением (обширное облучение, гематологическая или почечная токсичность цитостатиков, индуцированный лекарственными препаратами гемолиз).Согласно рекомендациям ESMO анемия определяется как снижение концентрации гемоглобина (Hb), количества эритроцитов или гематокрита ниже нормального уровня. В зависимости от концентрации Hb выделяют анемию легкой (уровень Hb 10–11,9 г/дл), умеренной (8,0–9,9 г/дл) и тяжелой степени (менее 8,0 г/дл).Степень тяжести анемии, являющейся следствием противоопухолевого лечения, определяется согласно основной шкале токсичности Национального института рака – CTCAEv3:степень 0 – Hb в пределах нормы;степень I – Hb ниже нижней границы нормы, но не ниже 10 г/дл;степень II – Hb выше 8 г/дл, но ниже 10 г/дл;степень III – Hb выше 6,5 г/дл, но ниже 8 г/дл;степень IV – Hb ниже 6,5 г/дл.Химиотерапия является одной из наиболее частых причин развития или усугубления анемии у онкологических больных. Анализ частоты гемотрансфузий у 2719 пациентов, проведенный в Великобритании, показал, что на фоне химиотерапии в 38% случаев наблюдалось падение концентрации Hb ниже 11 г/дл и в 33% потребовалась по крайней мере однократная гемотрансфузия.В настоящее время для коррекции анемии в онкологии широкое распространение получили стимуляторы эритропоэза или непосредственно в переводе с английского языка (erythropoiesis-stimulating agents – ESAS) эритропоэзстимулирующие агенты (ЭСА), клиническая эффективность которых доказана в многочисленных клинических исследованиях. Известно, что при анемии у онкологических больных наблюдается абсолютное или относительное снижение продукции эндогенного эритропоэтина, дефицит которого может быть компенсирован путем введения экзогенных стимулятов эритропоэза: эпоэтина-α, эпоэтина-β, дарбэпоэтина-α.

Приведены данные об адъювантной терапии при гастроинтестинальных стромальных опухолях. Обсуждаются факторы прогноза: локализация, размер, митотический индекс. Приводятся североамериканские и европейские рекомендации по лечению стромальных опухолей.

У людей с высоким риском развития рака печени появилась возможность ранней диагностики и выявления факторов риска. В Томске на базе ОГУЗ «Томский областной онкологический диспансер» при поддержке компании «Bayer Schering Pharma» открылся Центр ранней диагностики опухолей печени. В Центре пациенты смогут провести необходимое обследование, а также получить консультацию у квалифицированных специалистов. Кроме того, центр займется комплексным решением ряда задач, направленных на выявление, профилактику и лечение гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) – самой распространенной формы рака печени: обучение специалистов, информирование населения о возможности проведения обследования на предмет ГЦК и проведение самого обследования, в случае выявления рака печени пациент направляется в стационар для лечения.

Рак молочной железы (РМЖ) остается одной из наиболее серьезных проблем здравоохранения как в России, так и во всем мире. Ежегодно выявляется более 1 млн 200 тыс. новых случаев РМЖ, что составляет 10% от общего числа онкологических заболеваний.Несмотря на продолжающийся рост заболеваемости РМЖ, показатели смертности от него в ряде стран прогрессивно снижаются: за период с 1990 по 2002 г. в Западной Европе и США зарегистрировано сокращение смертности на 17 и 24% соответственно. Этот факт обусловлен не только совершенствованием методов ранней диагностики и широким внедрением скрининговых программ, но и проведением современной адекватной адъювантной химиотерапии (ХТ) и гормонотерапии. Применение адъювантного системного лечения после радикального оперативного вмешательства достоверно снижает риск рецидива и смерти от прогрессирования