Том 9, № 2 (2014)

Представлены данные клинического обследования 3 детей разного возраста с офтальмологическими проявлениями синдрома Блоха-Сульцбергера. Установлено, что данная глазная патология выявляется уже в раннем постнатальном возрасте и проявляется наличием периферических аваскулярных зон сетчатки с изменениями ретинальных сосудов. Офтальмологические проявления синдрома в отдаленном периоде отличаются выраженным полимофизмом клинических изменений, различными клиническими и функциональными исходами, поэтому необходимо обязательное офтальмологическое обследование в ранние сроки жизни и диспансерное наблюдение детей с синдромом Блоха-Сульцбергера.

Проведена оценка эффективности и безопасности комбинированного консервативного лечения геманги-ом орбитальной и параорбитальной областей у 105 детей раннего возраста. В лечении 37 детей использовали гормоно- и рентгенотерапию, 33 детям была проведена только рентгенотерапия, 35 детям было осуществлено хирургическое вмешательство. Средний возраст детей составил 17,5 ± 6,8 мес. Рентгенотерапию проводили фракционно разовыми дозами от 0,3 до 1,7 Гр. Общее количество фракций зависело от размеров опухоли и скорости её роста, составляя 5-8 на курс, суммарная очаговая доза соответственно составляла от 8 до 12 Гр. Отмечено, что предшествующие рентгенотерапии хирургические и парахирургические вмешательства приводят к ухудшению стартовых условий для нее, увеличению суммарных лучевых нагрузок, пролонгации курса лечения. Проведенные исследования свидетельствуют о высокой клинической эффективности комбинированного лечения гемангиом с использованием рентгенотерапии и гормонотерапии, хорошем косметическом эффекте и снижении частоты осложнений. Использование таких подходов к лечению гемангиом отличается более быстрым завершением процесса, что, очевидно, связано с высокой радиочувствительностью гемангиом у детей раннего возраста.

Для изучения субъективных и объективных параметров аккомодации при ее спазме обследовано 20 пациентов (40 глаз) в возрасте от 5 до 19 лет. Контрольную группу составили 130 больных (260 глаз) с миопией различной степени. Было выявлено, что привычный тонус аккомодации в среднем составил -2,95 дптр, максимально--17,37 дптр. В открытом поле привычный тонус был намного ниже: -0,49 дптр. Необычно высоких значений при спазме аккомодации достигает тонус покоя аккомодации: -2,58 в среднем и -9,56 дптр максимально. Объективный аккомодационный ответ в среднем соответствовал норме, однако это среднее сложилось из крайне низких и завышенных значений. Нередко величины объективного аккомодационного ответа значительно различались на парных глазах. Так, в 10% случаев завышенный бинокулярный аккомодационный ответ сопровождался резко сниженным монокулярным. Объективная проверка отрицательной части относительной аккомодации выявила снижение способности спазмированной цилиарной мышцы к расслаблению в ответ на приставление положительного стекла.

Изучены возможности фемтолазерной передней послойной кератопластики при помутнениях роговицы различной этиологии. Передняя послойная фемтолазерная кератопластика проведена 8 пациентам (4 мужчин, 4 женщины) с поверхностными помутнениями роговицы в возрасте от 16 до 20 лет. Причиной помутнения роговицы в 3 случаях был кератит неясной этиологии, в 2 - герпетический кератит, в 2 - ожоговое бельмо, в 1 - язва. Методы обследования включали: визометрию, авторефрактометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, тонометрию, ультразвуковые исследования, оптическую когерентную томографию переднего отрезка глаза, конфокальную микроскопию. Через 1 год у всех пациентов наблюдалось прозрачное приживление послойного трансплантата, после операции корригированная острота зрения составила в среднем 0,5 (0,2-1,0). По данным оптической когерентной томографии переднего отрезка глаза, прилегание трансплантата было полным во всех случаях, достигнуто также полное соответствие трансплантата роговичному ложу реципиента. Во всех случаях наблюдался равномерный во всех квадрантах трансплантат. По данным конфокальной микроскопии - здоровый трансплантат, с хорошей плотностью кератоцитов, нормальная рефлективность стромы, гиперрефлективность послойного рубца и небольшое количество активированных кератоцитов. Потеря плотности эндотелиальных клеток за год после операции составила в среднем 1,8%, что было сравнимо с ежегодной потерей клеток эндотелия в результате естественных инволюционных процессов. Следовательно, лазерное излучение при операции не оказало воздействия на глубокие слои роговицы. Применение фемтосекундного лазера в ходе передней послойной кератопластики позволяет контролировать все параметры срезов (размеры, форму и глубину расположения), тем самым снижая риск интра - и послеоперационных осложнений. По данным оптической когерентной томографии переднего отрезка глаза, во всех случаях после операции толщина послойного трансплантата и ложа реципиента была одинаковой во всех квадрантах, что говорит о точности данного хирургического способа.

В статье представлен спектр заболеваний роговицы и структура патологии, приводящей к детской слепоте и слабовидению в разных регионах мира. Эпидемиология помутнений роговицы у детей рассмотрена в историческом аспекте с учетом социально- экономического развития общества. В экономически развитых странах Европы и в Америке основной причиной помутнений роговицы у детей являются врожденные пороки развития переднего отрезка глаза, в развивающихся странах первое место среди причин роговичной слепоты занимают воспалительные помутнения роговицы (вследствие перенесенных инфекционных кератитов) и травмы глаза.

Утверждены на очередном заседании президиума Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов» 19 декабря 2013 г.