Том 13, № 4 (2018)

Цель. Изучение частоты и структуры осложнений при IV-V степени ретинопатии недоношенных и разработка тактики их профилактики и лечения. Материал и методы. Обследовано 134 пациента (268 глаз) с IV-V степенью рубцовой ретинопатией недоношенных в возрасте 6 месяцев - 17 лет. Кроме стандартного офтальмологического обследования, применялись ультразвуковые методы исследования: биометрия, эхография, биомикроскопия. Результаты. Поздние осложнения выявлены на 153 (57,1%) из 268 обследованных глаз с IV-V степенью ретинопатии недоношенных. Основными видами осложнений были: развитие синдрома мелкой передней камеры с помутнением роговицы (41,8%), катаракта (31,4%), вторичная глаукома (19,6%), прогрессирующая субатрофия глазного яблока (7,2%). Заключение. Для своевременной диагностики поздних осложнений необходимо пожизненное динамическое наблюдение всех пациентов с рубцовой ретинопатией недоношенных, а также дифференцированная тактика их профилактики и лечения.

Цель. Выявить признаки хориоретинопатии и макулопатии у пациентов с ретинобластомой на фоне химиотерапии методом спектральной оптической когерентной томографии с режимом enchanced depth imaging. Материал и методы. Обследовано и пролечено 74 пациента (125 глаз) с ретинобластомой в возрасте в среднем 24 ± 1,6 мес. 1-я группа - 31 пациент (62 глаза) после интравенозной химиотерапии, 2-я - 24 пациента (25 глаз) после интравенозной и суперселективной интраартериальной или интравитреальной химиотерапии. 3-я группа (контроль) - 19 пациентов (38 глаз) c первичными ретинобластомами. Состояние сетчатки и макулы оценивали при помощи Ret Cam II и спектральной оптической когерентной томографии с режимом enchanced depth imaging. У всех пациентов была отмечена полная резорбция опухоли после проведенного лечения. Результаты. В 1-й группе после трех курсов химиотерапии с помощью спектральной оптической когерентной томографии с режимом enchanced depth imaging было отмечено уменьшение калибра сосудов сетчатки; волнообразность фоторецепторов, гиперрефлективные округлые фокусы и кальцинаты в ретинальном пигментном эпителии; гиперрефлективность хориокапилляров, истончение хориоидеи; в склере - гиперрефлективные фокусы с визуализацией склеральных сосудов. В макуле - дезорганизация ретинального пигментного эпителия, кистовидный отек, сглаженность папилломакулярного пучка, клювовидная форма фовеа, утолщение сетчатки. После трех курсов системной химиотерапии и суперселективной интраартериальной химиотерапии (2-я группа) - перитуморальное увеличение калибра сосудов сетчатки. После системной химиотерапии и интравитреальной химиотерапии (также 2 -я группа) -эпиретинальные мембраны, мелкоточечные гиперрефлективные фокусы во внутренних слоях сетчатки. В группе контроля до лечения наблюдалось нормальное анатомо-топографическое состояние макулы при внецентральной локализации ретинобластомы. Заключение. Более глубокое угнетение морфометрических параметров при комбинированном химиотерапевтическом лечении с использованием сочетаний методов системной интравенозной, суперселективной интраартериальной и интравитреальной химиотерапии могут свидетельствовать о необходимости более тщательного выбора метода лечения с учетом определенных показаний и противопоказаний к каждому виду химиотерапии.

Представлено несколько алгоритмов комплексной терапии инфекционных конъюнктивитов (аденовирусных, герпетических, бактериальных, хламидийных), осложняющихся токсико-аллергической реакцией, развивающейся в ходе острого инфекционного процесса или длительного энергичного лечения. Способ терапии заключается в применении системных и местных противоаллергических препаратов на фоне специфической этиологической антибактериальной, противовирусной или противогерпетической терапии в комплексе с симптоматической терапией (противоинфекционные, противовоспалительные, репаративные и слезозаместительные средства). Применение разработанных нами алгоритмов терапии позволяет повысить эффективность лечения на 12-25%.

Цель: представление клинического случая ребенка с гипертонической ретинопатией, развившейся на фоне недиагностированной феохромацитомы и первично расцененной как нейроретинит. В описании случая показано, что комплексное обследование ребенка совместно с педиатром и эндокринологом позволило выявить этиологию патологического процесса и выбрать правильную тактику лечения. Обсуждение. Важно отметить, что настороженность детского офтальмолога в плане развития гипертонической ангиопатии сетчатки снижена. Артериальная гипертензия у детей встречается намного реже, чем у взрослых, а случаи развития гипертонического поражения сетчатки у детей единичны. Это может приводить к ряду ошибок в диагностике и лечении глазной патологии, а также недооценке тяжести общесоматического состояния ребенка, в связи с чем важно подчеркнуть значимость тесного междисциплинарного взаимодействия в обследовании и лечении детей офтальмологического профиля.