Прогнозирование вероятности геморрагической трансформации для уточнения возможных сроков начала антикоагулянтной терапии у больных с ишемическим инсультом и фибрилляцией предсердий

Обоснование. Основным способом первичной и вторичной профилактики ишемического инсульта (ИИ) у больных с фибрилляцией предсердий (ФП) является антикоагулянтная терапия (АТ). Однако слишком раннее ее применение после ИИ сопряжено с высоким риском геморрагической трансформации (ГТ), а слишком позднее - с повторным ИИ и системными эмболиями. В связи с этим вопрос о сроках начала АТ у пациентов с ИИ и ФП активно обсуждается ведущими мировыми экспертами, т.к. свидетельства, основанные на доказательной медицине, до сих пор отсутствуют. Цель исследования. Прогнозирование вероятности ГТ по шкале HTI (Hemorrhagic Transformation Index) для уточнения возможных сроков начала АТ у пациентов с ФП и ИИ в бассейне средней мозговой артерии (СМА). Методы. Проанализированы клинические, лабораторные и нейровизуализационные данные при поступлении 304 пациентов с любой формой ФП и ИИ в бассейне СМА. Пациенты были рандомизированы в группы разработки и валидизации. Для удобства применения шкалы HTI в прогнозировании сроков начала АТ число категорий было уменьшено до 3-4 путем группировки баллов, в результате чего получилось 4 модели, которые сравнивались между собой и текущим стандартом - правилом Динера -на точность прогноза ГТ на пациентах из группы разработки с помощью бинарной логистической регрессии (БЛР) и ROC (receiver operating chатactеrіstiс)-анализа. Аналогичное тестирование на пациентах из группы валидизации проводилось после выбора окончательной модели. Возможные сроки начала АТ сопоставлялись между правилом Динера и шкалой HTI по расчетам прогнозируемой вероятности ГТ. Для иллюстрации приведен один клинический случай. Результаты. Наиболее оптимальной в плане прогноза оказалась модель HTI со следующим распределением баллов: 0-1, 2-3, 4-5, 6-8. Результаты БЛР и ROC-анализа в группе разработки и валидизации совпали, что подтверждает надежность шкалы HTI. Кроме того, шкала HTI дополнительно выделяет группу больных с очень высокой вероятностью ГТ. Пациентам с низким риском ГТ (менее 50%; HTI0-1 и 2-3 балла) возможно начало АТ в период с 3-го по 6-й день от дебюта ИИ, а с высоким риском (50-80%; HTI4-5 баллов) - после 12 дней. Выводы. Правило Динера и шкала HTI являются сопоставимыми инструментами для прогнозирования риска ГТ у больных с ИИ в бассейне СМА в первые 2 недели от начала заболевания. Дополнительные исследования требуются больным с очень высоким риском (>80%, HTI6-8 баллов) для уточнения возможных сроков начала АТ.

ишемический инсульт, фибрилляция предсердий, антикоагулянт, геморрагическая трансформация