Интраоперационная профилактика несостоятельности шва на матке

Актуальность. Одной из основных проблем современного акушерства считается высокая частота встречаемости рубцов на матке. Цель исследования. Предупреждение развития несостоятельности шва на матке путем интраоперационной профилактики с использованием аргоно-плазменной коагуляции (АПК). Методы. В проспективное открытое сравнительное исследование типа случай-контроль были включены 180 пациенток с наличием рубца на матке после предыдущей операции кесарева сечения (КС). У части из них (n=90, I группа) во время предыдущей операции КС применялась АПК, остальным (n=90, II группа) КС выполнялось по традиционной методике. Проводили ультразвуковое исследование матки в сроке 38/39 недель беременности, в ходе повторного КС из области рубцов иссекались участки размером 2,0-1,0 см, которые подвергались морфологическому исследованию и оценивались по специальной шкале, производился расчет индекса инволюции послеоперационного шва на матке по методике В.А. Крамарского. Результаты. Получен выраженный эффект воздействия АПК на ангиогенез в области раны, отмечено повышение количества миоцитов в рубце. Так, средняя оценка рубца в I группе составила 9,8±1,18 против 7,9±0,46 балла во II (р=0,05). В 56% (50/90) и в 28,9% (26/90) случаев соответственно инвазия миоцитов в область рубца была оценена в 2-3 балла (р=0,005). Активный ангиогенез с многочисленными сосудами встречался у 37,8% (34/90) и 20,0% (18/90) пациенток I и II групп соответственно (р=0,001). При этом преобладало умеренное количество сосудов (у 64,4% [58/90] против 40% [30/90] соответственно, р=0,04). Заключение. Применение АПК для интраоперационной обработки шва на матке приводит к увеличению объема мышечной ткани и глубины ее проникновения в области рубца на матке, улучшению ангиогенеза, снижению частоты послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений, что способствует полноценной регенерации миометрия.

рубец на матке, аргоноплазменная коагуляция, репаративные процессы миометрия, кесарево сечение