Применение вазодилатирующих β-адренергических блокаторов в лечении постинфарктных больных сахарным диабетом 2 типа

Обоснование. Метаболическая безопасность ß-адренергических блокаторов (β-АБ) для лиц с сахарным диабетом 2 типа (СД2) остается предметом дискуссий. Цель работы: проспективная оценка безопасности и эффективности вазодилатирующих и невазодилатирующих β-АБ у постинфарктных больных СД2. Методы. Шестьдесят семь больных в возрасте 63,6±11,9 года с СД2, перенесших инфаркт миокарда (ИМ), были распределены в 2 группы: А (n=36) и Б (n=31). Больным группы А в добавление к стандартному лечению назначали один из вазодилатирующих β-АБ (карведилол/небиволол), группы Б - невазодилатирующий β-АБ (бисопролол). В динамике оценивали переносимость лечения, антиангинальную и антигипертензивную эффективность, динамику инструментальных и лабораторных показателей. Результаты. Лечение, включившее ß-АБ, в обеих группах демонстрировало сравнимые эффекты на уровни артериального давления, частоту сердечных сокращений (ЧСС) и ангинальный синдром. В процессе наблюдения в группе А по сравнению с группой Б отчетливо более значительным было снижение индекса массы тела (на 6,6 и 1,45%), уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) (на 12,1 и 7,8%), индекса НОМА-IR (на 29,2 и 18,8%), а также уровней общего холестерина (ОХС), ХС липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), триглицеридов крови и протеинурии (все р<0,05). Благоприятные метаболические эффекты лечения, включившего вазодилатирующие ß-АБ, не зависели от пола больных, их возраста, исходных значений НЬА1c и липидных показателей, особенностей перенесенного ИМ, наличия и характера артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности, диабетической нефропатии и выбора конкретного из вазодилатирующих ß-АБ (все р>0,05). Побочные эффекты ß-АБ отмечены в 16 (23,9%) случаях (7 - в группе А и 9 - в группе Б). Отмены препаратов не потребовалось ни в одном из случаев. Выводы. У постинфарктных больных с сопутствующим СД2 лечение, включившее использование различных представителей β-АБ, имело удовлетворительную переносимость. Лечение с использованием вазодилатирующих и невазодилатирующего β-АБ в добавление к стандартной терапии обеспечивало сравнимые гипотензивные и антиангинальные эффекты, а также близкую степень снижения ЧСС. В группе лиц, получавших вазодилатирующие ß-АБ, отмечены более выраженные благоприятные эффекты лечения, включая более существенное снижение уровня HbA1c, индекса HOMA-IR, уровней ОХС, ЛПНП, триглицеридов и протеинурии. С учетом лучшей метаболической переносимости вазодилатирующие β-АБ карведилол и небиволол могут быть предпочтительными представителями класса β-АБ для тех больных СД2, которым применение ß-АБ показано на основании современных рекомендаций.

сахарный диабет 2 типа, β-адренергические блокаторы, карведилол, небиволол, инфаркт миокарда