Факторы, ассоциированные с неответом больных инвазией Opisthorchis fe/ineus на этиологическую терапию

Обоснование. Вклад описторхоза в поражение печени и желчевыводящей системы весьма существен, особенно в ЮгоВосточной Азии и России. Серьезной проблемой является канцерогенность данного заболевания. Вместе с тем оптимизации методов лечения описторхоза уделяется недостаточное внимание, а факторы, ассоциированные с неответом на этиологическую терапию, остаются практически неизученными. Цель исследования: изучить факторы, ассоциируемые с неответом пациентов с инвазией Opisthorchis felineus на этиологическую терапию. Методы. В исследование были включены 58 пациентов (32 мужчины, 26 женщин, средний возраст - 47,2 года) с диагностированной инвазией Opisthorchis felineus, выполненной этиологической терапией описторхоза и осуществленным контролем эффективности лечения через 4-6 месяцев после окончания противогельминтной терапии. Всем пациентам проведены клиническое обследование, развернутый и биохимический анализ крови, эзофагогастродуоденоскопия, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, эластометрия печени с оценкой фиброза по шкале METAVIR, определение маркеров оксидативного стресса (малонового диальдегида) и антиоксидантной защиты (каталазы и супероксиддисмутазы) в крови. Противопаразитарная терапия включала три этапа: 1-й - подготовительный (базисная патогенетическая терапия) с применением желчегонных, спазмолитиков и гепатопротекторов, 2-й - специфическая терапия празиквантелом и 3-й этап -реабилитационный (восстановительный), аналогичный по составу препаратов с 1-м этапом. Результаты. Из 58 обследованных пациентов эрадикация описторхоза была достигнута 47 лицами, на лечение не ответили 11. Частота гепатомегалии, синдрома раздраженного кишечника и суставного синдрома у «неответчиков» достоверно превышала аналогичный показатель лиц, ответивших на лечение. Частота фиброза печени F3-F4 по METAVIR у «неответчиков» превалировала по сравнению с аналогичными показателями пациентов, ответивших на лечение (45,5 против 8,5%; p=0,01). Концентрация в крови малонового диальдегида составила 95 нг/мл у «неответчиков» на этиологическое лечение и 68 нг/мл у больных описторхозом с достигнутой эрадикацией O. felineus (p=0,01). Заключение. Мы впервые продемонстрировали, что пациенты, не отвечающие на стандартное этиологическое лечение описторхоза, объективно отличаются от лиц с положительным ответом на лечение. Маркером, позволяющим прогнозировать высокую вероятность неблагоприятного результата терапии, служит наличие гепатомегалии, выраженного фиброза печени и повышенного содержания малонового диальдегида в крови, указывающего на высокую вероятность интенсивного воспаления в гепатоцитах. Очевидно, что для пациентов с наличием вышеперечисленных факторов следует разрабатывать специальные подходы к терапии.

этиологическая терапия, фиброз печени, малоновый диальдегид, неответ на лечение