Опыт применения СЛИТ пациентами с бронхиальной астмой сквозь призму пандемии коронавирусной инфекции

Обоснование. Проблема особенностей течения аллергических заболеваний на фоне пандемии COVID-19, а также рациональные и безопасные подходы к их лечению находятся в фокусе пристального внимания специалистов. В статье представлены результаты применения сублингвальной аллерген-специфической иммунотерапии (СЛИТ), проведенной в условиях пандемии коронавирусной инфекции (КВИ) у больных бронхиальной астмой (БА). Цель исследования: оценка клинико-иммунологической эффективности и безопасности СЛИТ при лечении БА на фоне пандемии COVID-19. Методы. С 2017 по 2021 г. проведено ретроспективное изучение эффективности и безопасности СЛИТ при сравнении со стандартной базисной терапией больных аллергической БА, обусловленной сенсибилизацией к клещу домашней пыли. В исследование были включены 72 пациента с аллергической БА, из них 42 получали СЛИТ препаратом Сталораль «Аллерген клещей» на фоне базисной противовоспалительной терапии, 30 - только стандартную базисную противовоспалительную терапию. У больных в динамике оценивали контроль симптомов и тяжести БА, потребность в базисной терапии, результаты опросника АСТ-теста, данные функциональных методов исследования, аллерго-иммунологические параметры (общий IgE, asIgE к аллергенам D. farinae и D. pteronyssinus, диаметр скарификационных проб с этиотропными аллергенами). С началом пандемии COVID-19, а именно с 2019 по 2021 г. у всех пациентов с БА дополнительно оценивался риск заражения COVID-19. Весной 2019 г. наблюдение за пациентами проводилось с использованием телемедицинских технологий. В случае заражения КВИ изучались ее тяжесть и исходы, а также влияние на течение БА. Показатели представлены в виде средней, медианы (Ме) и квартилей [Р25%; Р75%]. Результаты считали статистически значимыми при р<0,05. При сравнении значений в группах применяли Wilcoxon-test. Результаты. По окончании трехлетнего курса лечения клиническая эффективность СЛИТ препаратом Сталораль «Аллерген клещей» с учетом отличных и хороших результатов составила 92,8%. Через 3 года СЛИТ было получено статистически значимое (р<0,05) уменьшение частоты симптомов и обострений БА, повышение показателей контроля болезни. Отмечено снижение средней дозы ингаляционных глюкокортикостероидов в 1,7 раза по сравнению с исходными значениями (р<0,05). Частота обострений у пациентов первой группы снизилась в 2,1 раза, в то время как у пациентов второй группы - в 1,1. У пациентов, получавших СЛИТ, повысился контроль течения БА: суммарный балл опросника контроля БА снизился на фоне СЛИТ препаратом Сталораль «Аллерген клещей» с 1,93 до 1,12 балла, у больных второй группы показатель составил 2,1 (р<0,05). В результате СЛИТ у больных БА уровень общего IgE снизился в 1,8 раза, asIgE к клещу домашней пыли D. pteronyssinus - в 3,1 (с 4,21 до 1,37 кЕДА/л), к клещу D. farinae - в 2 (с 5,90 до 2,89 кЕДА/л), диаметр кожных проб - в 1,9 раза (с 8,17 до 4,19; р<0,05). В 19,0% случаев фиксировались легкие местные реакции на СЛИТ. С начала пандемии COVID-19 СЛИТ 10 пациентам была временно прекращена в связи с заболеванием КВИ. Все инфицированные пациенты перенесли заболевание в легкой форме. Не было зафиксировано ни одной госпитализации и обострения БА на фоне вирусной инфекции. У 11 пациентов обеих групп перед планируемым введением вакцины «Спутник-V» были выявлены антитела класса G, что свидетельствовало о наличии у них бессимптомного течения болезни. Таким образом, результаты проведенного исследования демонстрируют необходимость применения СЛИТ для оптимизации лечения аллергической БА, а также указывают на безопасность и возможность проведения данного метода в условиях пандемии COVID-19. Заключение. СЛИТ - безопасный, высокоэффективный метод иммунотерапии БА, проведение которого возможно, несмотря на пандемию инфекции COVID-19. Пациенты с БА, получающие в составе базисной терапии СЛИТ, не подвержены риску развития у них тяжелой формы COVID-19, что связано с хорошим контролем астмы в результате комбинированного лечения.

бронхиальная астма, базисная терапия, сублингвальная аллергенспецифическая иммунотерапия, пандемия