Тактика сахароснижающего лечения больных сахарным диабетом, развившимся на фоне панкреатита: проспективное исследование

Обоснование. Панкреатогенный сахарный диабет (СД-П) является вторичным по отношению к заболеваниям поджелудочной железы. Распространенность СД-П; по некоторым данным; составляет до 9–10% всех случаев СД; что сопоставимо по частоте с СД 1 типа (СД1). Тактика выбора сахароснижающего лечения больных различными формами СД-П до настоящего времени окончательно не определена; эффективность и переносимость препаратов при данном заболевании недостаточно изучены.

Цель исследования: выработка критериев безопасности и эффективности сахароснижающего лечения больных СД-П.

Методы. Исходно под наблюдением находились 133 больных; которым установлен диагноз панкреатита и развившегося на его фоне СД-П. Исследование завершил 81 (60;9%) пациент – 65 мужчин и 16 женщин в возрасте 54;7±9;3 года. Больные были рандомизированы (метод конвертов) в группы; отличные по применяемым схемам лечения. В группе А (терапия препаратами инсулина) завершили исследование 37 больных; в группе Б (терапия метформином; в т.ч. в сочетании с препаратами инсулина) – 44. Оценивали личный и семейный анамнез; структуру поджелудочной железы по данным методов лучевой визуализации; биохимические показатели; результативность терапии; проводили поиск прогностических критериев эффективности и безопасности лечения.

Результаты. Определены основные факторы риска СД-П. Установлено; что применение метформина при СД-П в качестве монотерапии или в комбинации с препаратами инсулина способствовало улучшению контроля гликемии; снижению доз инсулина; уменьшению частоты рецидивов панкреатита и риска ухудшения функции почек. Статистически обоснованы клинико-лабораторные критерии; позволяющие прогнозировать эффективность и безопасность сахароснижающего лечения при СД-П.

Заключение. Полученные данные позволяют обосновать целесообразность применения метформина в качестве монотерапии либо в сочетании с инсулином; сформулировать рекомендации по выбору оптимальной тактики медикаментозной терапии; обеспечивающей высокий клинический эффект при удовлетворительной переносимости.