Лечение хронического тонзиллита: персонализированный подход для предупреждения метатонзиллярных осложнений

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Современная наука располагает новейшими теоретическими данными о функции и строении тонзиллярного аппарата, которые способны детализировать вопросы возникновения и развития хронического тонзиллита (ХТ) с учетом богатого и разнообразного материала, накопленного современной клиникой. ХТ, обусловленный БГСА-инфекцией, имеет наиболее неблагоприятное течение, сопровождается частыми рецидивами острого тонзиллита и развитием уже с первых дней тяжелых осложнений (паратонзиллярный абсцесс, гнойный лимфаденит и др.), а также сопряженных с ХТ заболеваниях (гломерулонефрит, ревматическая лихорадка и др.). Важная роль в возникновении ХТ принадлежит взаимодействию микроорганизмов, находящихся в криптах небных миндалин, c макроорганизмом. Учитывая повышенную активность миндалин в детском возрасте и их влияние на нормальное развитие иммунной системы, подходы к хирургическому лечению должны быть очень продуманными и взвешенными. Одной из актуальных проблем оториноларингологии остается поиск патогенетически обоснованных, эффективных и безопасных методов лечения ХТ. Появление новых штаммов антибиотико-резистентных микроорганизмов представляет собой серьезную клиническую проблему, которая связана с более тяжелым течением заболеваний. Обострение ХТ и боль в горле остаются распространенной причиной необоснованного назначения системной антибактериальной терапии. В большинстве случаев, за исключением стрептококкового тонзиллита, антибиотики могут считаться избыточным лечением, поскольку они являются совершенно неподходящим решением при лечении вирусных инфекций. При проведении консервативной терапии большой интерес представляют средства, которые способны, с одной стороны, сдерживать воспалительную реакцию, а с другой – способны модулировать иммунный ответ. В статье освещены возможности современной фитотерапии при консервативном лечении ХТ, способствующем сбалансированному и научно обоснованному персонализированному подходу в интересах пациента. Представленные фитопрепараты включены в клинические рекомендации, их применение патогенетически обосновано.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Владимир Алексеевич Белов

ОСП Научно-исследовательский клинический институт педиатрии и детской хирургии им. акад. Ю.Е. Вельтищева, Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова; Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
ORCID iD: 0000-0002-2955-2015

кандидат медицинских наук, ассистент кафедры детской оториноларингологии им. проф. Б.В. Шеврыгина, зав. отделением оториноларингологии

Россия, Москва; Москва

Елена Петровна Карпова

Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования

Email: info@eco-vector.com
ORCID iD: 0000-0002-8292-9635

доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой детской оториноларингологии им. проф. Б.В. Шеврыгина

Россия, Москва

Алан Исмаилович Асманов

ОСП Научно-исследовательский клинический институт педиатрии и детской хирургии им. акад. Ю.Е. Вельтищева, Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова

Email: info@eco-vector.com
ORCID iD: 0000-0002-3116-6447

кандидат медицинских наук, руководитель отделения острой и хронической патологии уха, горла и носа, ассистент кафедры оториноларингологии педиатрического факультета

Россия, Москва

Ольга Игоревна Белова

ОСП Научно-исследовательский клинический институт педиатрии и детской хирургии им. акад. Ю.Е. Вельтищева, Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова

Email: info@eco-vector.com
ORCID iD: 0009-0003-2893-1413

кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог консультативно-диагностического отделения

Россия, Москва

Денис Андреевич Тулупов

Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования; Детская городская клиническая больница № 13 им. Н.Ф. Филатова

Email: info@eco-vector.com
ORCID iD: 0000-0001-6096-2082

кандидат медицинских наук, доцент кафедры детской оториноларингологии им. проф. Б.В. Шеврыгина, врач-оториноларинголог отделения оториноларингологии

Россия, Москва; Москва

Олег Геннадьевич Наумов

Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования; Детская городская клиническая больница № 13 им. Н.Ф. Филатова

Email: info@eco-vector.com
ORCID iD: 0000-0002-8243-8385

кандидат медицинских наук, доцент кафедры детской оториноларингологии им. проф. Б.В. Шеврыгина, врач-оториноларинголог отделения оториноларингологии

Россия, Москва; Москва

Список литературы

  1. Крюков А.И., Изотова Г.Н., Захарова А.Ф. и др. Актуальность проблемы хронического тонзиллита. Вестник оториноларингологии. 2009;5:4–6. [Kryukov A.I., Izotova G.N., Zakharova A.F., et al. The relevance of the problem of chronic tonsillitis. Vestnik Otorinolaringologii. 2009;5:4–6. (In Russ.)].
  2. Салтанова Ж.Е. Хронический тонзиллит, этиологические и патогенетические аспекты развития метатонзиллярных осложнений. Вестник оториноларингологии. 2015;80(3):65–70. [Saltanova Zh.E. Chronic tonsillitis, etiological and pathogenetic aspects of the development of metatonsillar complications. Vestnik Otorinolaringologii. 2015;80(3):65–70. (In Russ.)].
  3. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник. М., 2011. 656 с. [Palchun V.T., Magomedov M.M., Luchikhin L.A. Otolaryngology: textbook. Moscow, 2011. 656 p. (In Russ.)].
  4. Машкова Т.А., Чиркова И.И., Ямщиков О.Н. и др. Эндогенная интоксикация при хронической патологии глотки у детей. Российская оториноларингология. 2021;20(3):94–101. [Mashkova T.A., Chirkova I.I., Yamshchikov O.N., et al. Endogenous intoxication in chronic pharyngeal pathology in children. Russian otorhinolaryngology. 2021;20(3):94–101. (In Russ.)]. Doi: https://doi.org/10.18692/1810-4800-2021-3-94-101
  5. Крюков А.И. Клиника, диагностика и лечение тонзиллярной патологии. Методические рекомендации. М., 2011. [Kryukov A.I. Clinic, diagnostics and treatment of tonsillar pathology. Guidelines. M., 2011. (In Russ.)].
  6. Хронический тонзиллит и ангина. Иммунологические и клинические аспекты. Под ред. С.А. Карпищенко, С.М. Свистушкина. 3-е издание. СПб., 2017. 264 с. [Chronic tonsillitis and angina. Immunological and clinical aspects. Ed. by S.A. Karpishchenko, S.M. Svistushkin. 3rd ed. St. Petersburg, 2017. 264 p. (In Russ.)].
  7. Федотова М.М., Акперов Э.Г., Елисеев В.Ю. и др. Антибиотикотерапия при острых респираторных вирусных инфекциях у детей: что знают родители об антибиотиках и антибиотикорезистентности? Вопросы практической педиатрии. 2022;17(2):85–92. [Fedotova M.M., Akperov E.G., Eliseev V.Y. et al. Antibiotic therapy for acute respiratory viral infections in children: what do parents know about antibiotics and antibiotic resistance? Voprosy prakticheskoy pediatrii. 2022;17(2):85–92. (In Russ.)]. Doi: https://doi.org/10.20953/1817-7646-2022-2-85-92
  8. Popovych V.I., Koshel I.V. Delayed prescription of antibiotics and the capabilities of herbal medicine when used in respiratory infections. Clin Phytosci 2024;10:1. Doi: https://doi.org/10.1186/s40816-023-00364-5
  9. Kalil J., Bowes J., Reddy D., et al. Pediatric Inpatient Antimicrobial Stewardship Program Safely Reduces Antibiotic Use in Patients with Bronchiolitis Caused by Respiratory Syncytial Virus: A Retrospective Chart Review. Pediatr Qual Saf. 2019;4(5):e211. Doi: https://doi.org/10.1097/pq9.0000000000000211
  10. Fleming-Dutra K.E., Hersh A.L., Shapiro D.J., et al. Prevalence of inappropriate antibiotic prescriptions among US ambulatory care visits, 2010–2011. JAMA. 2016;315(17):1864–73. Doi: https://doi.org/10.1001/jama.2016.4151
  11. van Houten C.B., Cohen A., Engelhard D., et al. Antibiotic misuse in respiratory tract infections in children and adults – a prospective, multicentre study (TAILORED Treatment). Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2019;38(3):505–14. Doi: https://doi.org/10.1007/s10096-018-03454-25
  12. Hashimoto H., Matsui H., Sasabuchi Y., et al. Antibiotic prescription among outpatients in a prefecture of Japan, 2012–2013: a retrospective claims database study. BMJ. Open. 2019;9(4):e026251. Doi: https://doi.org/10.1136/bmjopen-2018-026251
  13. Клинические рекомендации. Хронический тонзиллит. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. 2024. [Clinical guidelines. Chronic tonsillitis. Ministry of Health of the Russian Federation. National Medical Association of Otolaryngologists. 2024. (In Russ.)]. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru
  14. Абдулкеримов Х.Т., Гаращенко Т.И., Кошель В.И. и др. Тонзиллофарингиты. Под ред. С.В. Рязанцева. СПб., 2014. 40 с. [Abdulkerimov Kh.T., Garashchenko T.I., Koshel V.I. et al. Tonsillopharyngitis. Ed. by S.V. Ryazantsev. SPb., 2014. 40 p. (In Russ.)].
  15. Караулов А.В., Афанасьев С.С., Алешкин В.А. и др. Микрофлора, колонизационная резистентность слизистых и мукозальный иммунитет. Иммунология. 2015;36(5):290–5. [Karaulov A.V., Afanasyev S.S., Aleshkin V.A. et al. Microflora, colonization resistance of mucous membranes and mucosal immunity. Immunologiya. 2015;36(5):290–5. (In Russ.)].
  16. Карпова Е.П., Тулупов Д.А., Вагина Е.Е. Возможности профилактики и лечения лимфаденотонзиллярной патологии. Русский медицинский журнал. 2014;22(25):1842–5. [Karpova E.P., Tulupov D.A., Vagina E.E. Possibilities of prevention and treatment of lymphadenotonsillar pathology. Russian Medical Journal. 2014;22(25):1842–5. (In Russ.)].
  17. Белов В.А. Континуум хронического тонзиллита с общепатологических позиций. Ученые записки Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова. 2024;31(3):11–8. [Belov V.A. Continuum of chronic tonsillitis from general pathological positions. Scientific notes of the First St. Petersburg State Medical University named after academician I.P. Pavlov. 2024;31(3):11–8. (In Russ.)]. Doi: https://doi.org/10.24884/1607-4181-2024-31-3-11-18
  18. Byars S.G., Stearns S.C., Boomsma J.J. Association of Long-Term Risk of Respiratory, Allergic, and Infectious Diseases With Removal of Adenoids and Tonsils in Childhood. JAMA. Otolaryngol Head Neck Surg. 2018;144(7):594–603. Doi: https://doi.org/10.1001/jamaoto.2018.0614
  19. Стремоухов А.А., Заплатников А.Л., Власова Н.Л., Смирнова М.А. Фитотерапия инфекционно-воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей в амбулаторной терапевтической и общей врачебной практике. Русский медицинский журнал. Медицинское обозрение. 2022;6(8):419–26. [Stremoukhov A.A., Zaplatnikov A.L., Vlasova N.L., Smirnova M.A. Phytotherapy of infectious and inflammatory diseases of the upper respiratory tract in outpatient therapeutic and general medical practice. Russian Medical Journal. Medical Review. 2022;6(8):419–26. (In Russ.)]. Doi: https://doi.org/10.32364/2587-6821-2022-6-8-419-426
  20. Wosikowski K., Seifert S., Melnykov O., Haunschild J. Imupret inhibits respiratory syncytial virus replication and displays in vitro and in vivo immunomodulatory properties. Planta Medica. 2013;79:1152–1152. Doi: https://doi.org/10.1055/s-0033-1351993
  21. Hostanska K., Melzer J., Amon A., Saller R. Anti-inflammatory abilities of Imupret: Inhibition of IL8 and human β-defensin 2 induced by LPS and IL1 β in lung epithelial A549 cells. Eur J Integrat Med. 2008;1:12. Doi: https://doi.org/10.1016/j.eujim.2008.08.105
  22. Дрынов Г.И. Клинико-иммунологическая характеристика и эффективность консервативного лечения хронического тонзиллита у детей. Современная педиатрия. 2013;6(54):116–20. [Drynov G.I Clinical and immunological characteristics and effectiveness of conservative treatment of chronic tonsillitis in children. Sovremennaya pediatriya=Modern pediatrics. 2013;6(54):116–20. (In Russ.)].
  23. Бойко Н.В., Летифов Г.М., Ким А.С., Стагниева И.В. Оценка эффективности лечения острого тонзиллофарингита при острых респираторных вирусных инфекциях у детей. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2018;97(4): 212–6. [Boyko N.V., Letifov G.M., Kim A.S., Stagnieva I.V Evaluation of the effectiveness of treatment of acute tonsillopharyngitis in acute respiratory viral infections in children. Pediatrics. Journal named after G.N. Speransky. 2018;97(4):212–6. (In Russ.)].
  24. Белов В.А., Карпова Е.П., Заплатников А.Л. и др. Острые инфекции органов дыхания: современные клинические рекомендации. В фокусе – вопросы фитотерапии. Русский медицинский журнал. Медицинское обозрение. 2022;6(7):376–86. [Belov V.A., Karpova E.P., Zaplatnikov A.L., et al. Acute respiratory infections: modern clinical guidelines. Focus on herbal medicine. Russian Medical Journal. Medical Review. 2022;6(7):376–86. (In Russ.)]. Doi: https://doi.org/10.32364/2587-6821-2022-6-7-376-386
  25. Пискунов В.С., Никитин Н.А. Опыт применения препарата Тонзилгон® Н в комплексном лечении хронического тонзиллита с промыванием небных миндалин у взрослых. Consilium Medicum. 2018;20(3):24–8. [Piskunov V.S., Nikitin N.A. Experience of using Tonsilgon® N in the complex treatment of chronic tonsillitis with rinsing of the palatine tonsils in adults. Consilium Medicum. 2018;20(3):24–8. (In Russ.)].
  26. Абдулкеримов Х.Т., Карташова К.И., Давыдов Р.С. и др. Сравнительная оценка эффективности лечения пациентов с субкомпенсированной формой хронического тонзиллита антисептическим средством растительного происхождения в комплексе со стандартной консервативной терапией: результаты открытого рандомизированного исследования. Вестник оториноларингологии. 2018;3:45–9. [Abdulkerimov Kh.T., Kartashova K.I., Davydov R.S., et al. Comparative evaluation of the effectiveness of treating patients with subcompensated chronic tonsillitis with an antiseptic agent of plant origin in combination with standard conservative therapy: results of an open randomized study. Vestnik Otorinolaringologii. 2018;3:45–9. (In Russ.)]. Doi: https://doi.org/10.17116/otorino201883345
  27. Вавилова В.П., Вавилов А.М., Черкаева А.Х., Нечаева И.А. Эффективность экстракта из корня алтея, цветков ромашки, травы хвоща, листьев грецкого ореха, травы тысячелистника, коры дуба и травы одуванчика у детей дошкольного возраста с патологией глоточной и/или небных миндалин и частыми рецидивирующими респираторными инфекциями. Педиатрия. Consilium Medicum. 2022;2:160–5. [Vavilova V.P., Vavilov A.M., Cherkaeva A.Kh., Nechaeva I.A. Efficiency of the extract from marshmallow root, chamomile flowers, horsetail herb, walnut leaves, yarrow herb, oak bark and dandelion herb in preschool children with pathology of the pharyngeal and/or palatine tonsils and frequent recurrent respiratory infections. Pediatrics. Consilium Medicum. 2022;2:160–5. (In Russ.)]. Doi: https://doi.org/10.26442/26586630.2022.2.201719
  28. Butler A.M., Brown D.S., Durkin M.J., et al. Association of Inappropriate Outpatient Pediatric Antibiotic Prescriptions With Adverse Drug Events and Health Care Expenditures. JAMA. Netw Open. 2022;5(5):e2214153. Doi: https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2022.14153

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО «Бионика Медиа», 2025