Новые возможности прогнозирования исхода индуцированных родов

Обоснование: В современном акушерстве индуцированные роды являются одним из общепризнанных методов прерывания беременности. В большинстве публикаций отмечается, что основными показаниями к индукции родов являются срок беременности более 287 дней, преждевременный разрыв плодных оболочек, экстрагенитальная патология. Однако данные, касающиеся результатов индукции, противоречивы. Наряду с исследованиями, указывающими на улучшение исходов беременности и родов при применении индукции, опубликованы противоположные сведения об увеличении частоты кесарева сечения и инструментальных пособий при родоразрешении. Благоприятный исход самопроизвольных и индуцированных родов зависит от готовности организма беременной к родам. В репродукции человека определена ведущая роль иммунной системы в вынашивании беременности и инициации родов. Маркерами этих сложных иммунологических событий являются реакции организма, протекающие по типу локального и системного воспалительного ответа. Прелиминарный воспалительный процесс, развиваясь в шейке матки, приводит к ее ремоделированию перед родами. По активности этого процесса можно судить о готовности к родам организма беременной. Определение в цервикальной слизи общих гликозаминогликанов (ГАГ), уровень которых отражает активность прелиминарного воспаления в шейке матки, относится к неинвазивным методам диагностики готовности к родам и, соответственно, к эффективному ответу на родовозбуждение. Уровень общих гликозаминогликанов в цервикальной слизи перед родовозбуждением позволяет прогнозировать неблагоприятный исход родов – экстренное кесарево сечение.

Цель исследования: установление уровней общих гликозаминогликанов в цервикальной слизи, прогнозирующих исход индуцированных родов.

Материалы и методы: Проводилось открытое проспективное исследование с участием 118 женщин с доношенным сроком беременности, родоразрешенных в учреждении здравоохранения «Клинический родильный дом Минской области». В цервикальной слизи беременных с применением спектрофотометрического метода и расчетных формул определялась концентрация общих гликозаминогликанов (ГАГ) до и после преиндукции родов лекарственным или механическими средствами, а также у беременных со срочными родами перед самопроизвольным началом родовой деятельности. По уровням общих гликозаминогликанов в цервикальной слизи оценивались исходы родов – завершение через естественные родовые пути или экстренным кесаревым сечением.

Результаты: Концентрация общих гликозаминогликанов в цервикальной слизи беременных к моменту самопроизвольного начала физиологических родов имеет среднее значение 2,7 г/л в интервале 7 дней до начала родов. Низкий уровень общих ГАГ в цервикальной слизи беременных до преиндукции родов, независимо от выбранного средства, прогнозирует риск завершения родов операцией кесарева сечения из-за возникающих осложнений для матери и/или плода. При индуцированных родах, завершившихся кесаревым сечением, до преиндукции концентрация общих гликозаминогликанов в цервикальной слизи в 2 раза ниже, чем при их завершении через естественные родовые пути (р=0,039). При подготовке шейки матки механическими средствами риск кесарева сечения до преиндукции (за 1–24 ч) демонстрирует показатель общих ГАГ в цервикальной слизи 2,0 г/л и менее при использовании ламинарий, 0,2 г/л и менее при применении катетера Фолея. При проведении преиндукции родов лекарственным средством (динопростон-гель для влагалищного введения) завершение индуцированных родов кесаревым сечением ассоциируется с уровнем общих ГАГ в цервикальной слизи 1,4 г/л и менее, определенным через 4–6 ч после введения индуктора.

Заключение: Низкие показатели общих ГАГ до и после преиндукции родов лекарственным или механическими средствами указывают на вероятность развития осложнений в индуцированных родах и их завершение оперативным путем. Кесарево сечение в данной ситуации является экстренным.