№ 4 (2009)

Хроническая боль, в т. ч. при ревматических заболеваниях, оказывает выраженное негативное влияние на качество жизни больных, ведет к потере трудоспособности и социальной активности. Рассматривается место нестероидных противовоспалительных средств, в частности нимесулида, в лечении хронического болевого синдрома при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Подробно обсуждаются вопросы безопасности нимесулида в сравнении с другими НПВС. Сделан вывод, что нимесулид - препарат с весьма благоприятным сочетанием мощного анальгетического, противовоспалительного действия и хорошей переносимости. Клинические исследования и большой опыт применения этого препарата в реальной клинической практике показывают, что риск развития побочных эффектов при длительном использовании нимесулида суммарно ниже, чем при применении традиционных (неселективных) НПВС. Поэтому нимесулид представляется препаратом выбора лечения ХБ, связанной с поражением суставов и позвоночника.

Статины являются распространенными препаратами для лечения гиперхолестеринемии - одной из основных причин развития атеросклероза и ишемической болезни сердца. Представлен обзор результатов современных исследований статинов, подтверждающих эффективное позитивное влияние ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы на смертность от сердечно-сосудистых осложнений при хорошей переносимости и относительной безопасности этих средств. Применение статинов является долговременной стратегией первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений.

Терапия деменции складывается из собственно этиопатогенетически-ориентированной терапии, симптоматической терапии сопутствующих психических расстройств и мероприятий медико-психологической реабилитации. Представлен успешный опыт оптимизации лечения деменции Альцгеймеровского типа с использованием комплексной патогенетически ориентированной интенсивной терапии, включавшей Церебролизин, Актовегин, Глиатилин, Инстенон, Акатинол Мемантин. Обсуждаются современные возможности профилактики деменций. Подчеркивается, что только комплексный, этиопатогенетически-ориентированный подход к терапии и профилактике деменций позволяет улучшить качество и продолжительность жизни больных с этой патологией, облегчить финансовое и социальное бремя для родственников больных и общества в целом.

Рассматривается проблема хронических ежедневных головных болей (ХЕГБ), которые включают различные варианты головных болей (ГБ), возникающих не реже 15 раз в месяц. Основное внимание уделено первичным ГБ. Приведены данные по эпидемиологии, классификации первичных ХЕГБ, описаны особенности клинической картины, коморбидные состояния, факторы риска хронификации ГБ. Обсуждаются понятия хронической и трансформированной мигрени. Подчеркнута необходимость дифференцирования первичных и вторичных ХЕГБ, приводятся настораживающие симптомы, позволяющие заподозрить симптоматический характер хронической ГБ. При обсуждении тактики лечения особый акцент сделан на роли депрессии в хронификации ГБ. Обсуждаются принципы выбора антидепрессантов, которые в лечении ХЕГБ занимают одну из лидирующих позиций.

Представлены результаты многоцентрового открытого рандомизированного исследования по оценке эффективности комбинированной терапии ингибитором АПФ лизиноприлом и статином симвастатином в сравнении с монотерапией лизиноприлом у 130 мужчин и женщин в возрасте 40-80 лет с артериальной гипертензией I-III степени и умеренной гиперлипидемией. Показано, что при аналогичном по силе гипотензивном воздействии на фоне комбинированного лечения наблюдается суммация ангиопротективных эффектов каждого из препаратов, что проявляется более выраженным, чем при монотерапии лизиноприлом, восстановлением функциональных свойств эндотелия сосудов и снижением жесткости сосудистой стенки. Синергизм ангиопротективного действия препаратов связан с усилением противовоспалительного влияния и основан на различии механизмов оксидативного воздействия: ингибитор АПФ лизиноприл усиливает выработку защитных антиоксидантных ферментов, а симвастатин снижает выраженность окислительного стресса.

В результате проведенного исследования было установлено, что 6-месячное применение Азафена (пипофезина) пожилым больным артериальной гипертензией (АГ) эффективно устраняет тревожно-депрессивные расстройства, достоверно значимо повышает качество жизни и улучшает когнитивно-мнестические функции. На фоне комбинированной терапии с включением Азафена у пациентов отмечается дополнительный антигипертензивный эффект, улучшается геометрия левого желудочка, нормализуется вегетативный гомеостаз.