Специфическая фобия бокового амиотрофического склероза (алсфобия): 233 наблюдения за 18 лет (2006–2024)

Обоснование. Новых публикаций на тему фобии БАС с 2012 г. не появилось, однако осведомленность о боковом амиотрофическом склерозе среди лиц, подверженных тревожным расстройствам, увеличилась, как и заболеваемость фобическими расстройствами.

Методы. Обследовано 233 пациента с фобией БАС в неврологических и психиатрической клиниках с оценкой динамики в разные сроки по шкале депрессии Гамильтона. Неврологические и эндокринологические диагнозы как причины «синдрома доброкачественных фасцикуляций» были выставлены путем исключения различных причин методами сбора анамнеза и катамнеза, магнитно-резонансной томографии, игольчатой и стимуляционной миографии, анализа на уровень креатинфосфокиназы, генетическими анализами на мутации гена DAT1 и другими.

Результаты. Всего было пациентов с наличием других фобий в анамнезе 49 (22,4%), панических атак – 35 (16,0%), с больным БАС в семье – 14 (6,9%), врачей – 11 (5,2%), случаев ятрогении – 11 (5,2%). Тридцати девяти (16,7%) больным поставлены неврологические диагнозы, а эндокринологические – десяти (4,3%). Всего было 159 (68,2%) больных, получивших консультацию психиатра, и 74 (32,3%) больных, не получивших ее. Всего больных, оцененных по шкале HAM-D до лечения, было 212, после лечения – 151. Чувствительность и специфичность таких симптомов фобии БАС, как видеофиксация подергиваний, подергивания в стопах, интерпретативный бред и возбуждение, составили 55–79% (р<0,001–0,0005). Все эти симптомы значимо коррелировали друг с другом с коэффициентами корреляции от 0,2 до 0,6. Корреляция между давностью и баллом по HAM-D значимой не была (р=0,069). Тяжесть фобии в баллах по шкале Гамильтона, согласно данным дисперсионного анализа ANOVA, значимо не различалась (р=0,281). Тяжесть фобии в баллах по шкале Гамильтона значимо не отличалась по факту наличия БАС в семье (р=0,594), при ятрогении (р=0,683), у медработников (р=0,917). При ситуационных тревожных расстройствах процент выздоровевших был значительно выше, чем при эндогенных заболеваниях (χ²=23,3, р<0,001). Временная динамика в плане выздоровления была значимой (р<0,0005), но различия между неврологическими, психическими и эндокринными расстройствами, как в целом (р=0,567), так и по динамике (р=0,436), были незначимыми. У 15 из 20 обследованных пациентов были выявлены мутации в гене DAT1. Назначение терапии антидепрессантом и/или атипичным нейролептиком, тимолептиком значимо не меняло вероятность выздоровления (р=0,172). У одного больного по результатам катамнеза развился БАС, у одного – спинальная амиотрофия (приводятся клинические примеры).

Выводы. Ключевую роль играет суждение психиатра о ситуационном или эндогенном характере тревожного расстройства. У больных ситуационными расстройствами прогноз выздоровления более благоприятный. Показана высокая чувствительность, специфичность и корреляция специфических симптомов фобии БАС. Ведение больных с «синдромом доброкачественных фасцикуляций» в рамках фобии БАС должно осуществляться путем мультидисциплинарного подхода (невролог, врач функциональной диагностики, психиатр, эндокринолог).