Интерпретация статуса витамина D в клинических рекомендациях: единство и противоречия

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Обоснование: В настоящее время остается спорным вопрос в отношении критериев недостаточности/дефицита витамина D, а также рекомендуемых доз для его приема. Разнообразие рекомендаций по приему колекальциферола связаны с различными целями применения: получение достаточной суточной нормы, предупреждение рахита и остеомаляции, снижение риска переломов или снижение сердечно-сосудистых рисков и смертности. Также остаются спорными вопросы о классификации статуса витамина D и терминологии, связанной с концентрацией 25(OH)D в сыворотке крови. Текущая классификация статуса витамина D не учитывает изменения индивидуальной чувствительности к действию витамина D, что может быть обусловлено генетическими, эпигенетическими, пищевыми факторами, сопутствующими заболеваниями или приемом препаратов. Несмотря на активное изучение и внедрение профилактики D-дефицита, в Российской Федерации сохраняется высокая распространенность дефицита витамина D, в т.ч. у молодых людей.

Цель исследования: Изучение динамики уровня 25(OH)D в сыворотке крови у молодых людей без хронических и острых заболеваний в возрасте от 18 до 35 лет на фоне приема препаратов колекальциферола.

Материалы и методы: Обследованы 84 человека в возрасте от 18 до 35 лет, из них 49 (58,3%) мужчин и 35 (41,7%) женщин с дефицитом/недостаточностью витамина D. Всем участникам с D-недостаточностью/дефицитом был рекомендован колекальциферол в дозе 5000–7000 ME/сут, в зависимости от уровня D-дефицита в течение 3 месяцев для восполнения («насыщения») дефицита/недостаточности. Определение 25(OH)D в сыворотке крови проводилось методом иммунохимического анализа при включении в исследование, а затем через 3 и 6 месяцев (при необходимости) на фоне приема колекальциферола. Обследование проводилось в период с 09.03.2023 по 06.05.2024.

Результаты: После 3 месяцев «насыщающей терапии» целевого уровня витамина D (≥30 нг/мл) в крови достигли 75% участников (63 из 84), из них 38 (77,55%) мужчин и 23 (65,71%) женщины. Через 6 месяцев лечения целевого уровня витамина D (≥30 нг/мл) в крови достигли 68 (80,96%) участников, из них 43 (87,76%) мужчины и 25 (71,43%) женщин Восполнение дефицита/недостаточности витамина D насыщающими дозами колекальциферола в целом эффективно. У мужчин динамика лечения D-дефицита оказалась более благоприятной, чем у женщин: среднее значение уровня витамина D в крови увеличилось с 13,13 до 35,33 нг/мл, прирост составил 257%; у женщин среднее значение уровня витамина D в крови увеличилось с 5,45 до 32,16 нг/мл, с приростом на 122%. Тест Стьюдента для независимых выборок показал, что различия в динамике лечения дефицита витамина D между мужчинами и женщинами статистически значимы (t=2,62; p=0,01). Однако принятых целевых уровней достигли не все участники исследования, что позволяет предположить, что потребуется индивидуальный поход с подбором дозы и длительности «насыщающей терапии».

Заключение: В целом нагрузочные дозы колекальциферола у большинства людей способствуют восстановлению уровня витамина D при исходных его недостаточности и/или дефиците. Однако существуют и те, кто не достигает принятых целевых значений в условиях приема насыщающих доз колекальциферола. Вероятно, в таких случаях требуется персонифицированный подход с индивидуальным подбором дозы и продолжительностью лечения с учетом различных факторов.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Ольга Борисовна Ершова

Ярославский государственный медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: yarosteoporosis@list.ru
ORCID iD: 0000-0001-7167-2187
SPIN-код: 8238-8201

д.м.н., профессор кафедры терапии ИНПО им. проф. Е.Н. Дормидонтова

Россия, Ярославль

А. М. Овчаренко

Ярославский государственный медицинский университет

Email: yarosteoporosis@list.ru
ORCID iD: 0009-0008-2402-8258
SPIN-код: 1253-2419
Россия, Ярославль

Список литературы

  1. Holick M.F., Binkley N.C., Bischoff-Ferrari H.A., et al. Evaluation, treatment, and prevention of vitamin D deficiency: An Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96(7):1911–30. doi: 10.1210/jc.2011-0385.
  2. Ross A.C., Taylor C.L., Yaktine A.L., Del Valle H.B., ed. Institute of Medicine (US) Committee to Review Dietary Reference Intakes for Vitamin D and Calcium. Washington (DC): National Academies Press (US). 2011. doi: 10.17226/13050.
  3. Лесняк О.М., Белая Ж.Е., Баранова И.А. Остеопороз: руководство для врачей. 2-е изд. СПб., 2023. 752 с. [Lesnyak O.M.; Belaya J.E., Baranova I.A. Osteoporosis: a guide for doctors. 2nd ed. SPb., 2023. 752 p. (In Russ.)]. doi: 10.33029/9704-7145-6-OML-2023-1-752.
  4. Пигарова Е.А., Рожинская Л.Я., Белая Ж.Е. и др. Клинические рекомендации российской ассоциации эндокринологов по диагностике, лечению и профилактике дефицита витамина D у взрослых. Проблемы эндокринологии. 2016;62(4):60–84. [Pigarova E.A., Rozhinskaya L.Ya., Belaya J.E., et al. Russian Association of Endocrinologists recommendations for diagnosis, treatment and prevention of vitamin D deficiency in adults. Problemy Endocrinologii. 2016;62(4):60–84. (In Russ.)]. doi: 10.14341/probl201662460-84.
  5. Holick M.F., Binkley N.C., Bischoff-Ferrari H.A., et al. Guidelines for preventing and treating vitamin D deficiency and insufficiency revisited. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97(4):1153–8. doi: 10.1210/jc.2011-2601.
  6. Белая Ж.Е., Белова К.Ю., Бирюкова Е.В. и др. Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике остеопороза. Остеопороз и остеопатии. 2021;24(2):4–47. [Belaya Zh.E., Belova K.Yu., Biryukova E.V., et al. Federal clinical guidelines for diagnosis, treatment and prevention of osteoporosis. Osteoporos Bone Dis. 2021;24(2):4–47. (In Russ.)]. Doi: https://doi.org/10.14341/osteo12930.
  7. Союз педиатров России и др. Национальная программа «Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции». М., 2018. 96 с. [Union of Pediatricians of Russia and others. National program «Vitamin D deficiency in children and adolescents of the Russian Federation: modern approaches to correction». M., 2018. 96 p.(In Russ.)].
  8. Giustina A., Adler R.A., Binkley N., et al. Consensus statement from 2nd International Conference on Controversies in Vitamin D. Rev Endocrine Metab Disord.2020.21(1):89–116. doi: 10.1007/s11154-019-09532-w.
  9. Pludowski P., Takacs I., Boyanov M., et al. Clinical Practice in the Prevention, Diagnosis and Treatment of Vitamin D Deficiency: A Central and Eastern European Expert Consensus Statement. Nutrients. 2022;14(7):1483. Doi: https://doi.org/10.3390/nu14071483.
  10. Клинические рекомендации «Дефицит витамина D». 2021 [Электронный ресурс]. URL: https://www.endocrincentr.ru/sites/default/files/specialists/science/clinic-recomendations/d_2021.pdf (дата обращения: 18.02.2025). [Clinical recommendations «Vitamin D deficiency». 2021 [Electronic resource].URL: https://www.endocrincentr.ru/sites/default/files/specialists/science/clinic-recomendations/d_2021.pdf (date of access February 18, 2025). (In Russ.)].
  11. Demay M.B., Pittas A.G., Bikle D.D., et al. Vitamin D for the Prevention of Disease: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2024;109(8):1907–47. doi: 10.1210/clinem/dgae290.
  12. Руденко Э.В. Современные тенденции в диагностике, профилактике и лечении дефицита витамина D. Международные обзоры: клиническая практика и здоровье. 2021;(2):70–81. [Rudenko E.V. Modern trends in diagnostics, prevention and treatment of vitamin D deficiency. Mezhdunarodnye obzory: klinicheskaya praktika i zdorov’e. International Reviews: Clinical Practice and Health. 2021;(2):70–81. (In Russ.)].
  13. Кондратьева Е.И., Лошкова Е.В., Захарова И.Н. и др. Оценка обеспеченности витамином D в различные возрастные периоды. Медицинский совет. 2021;(12):294–303. [Kondratyeva E.I., Loshkova E.V., Zakharova I.N., et al. Assessment of vitamin D supply at different age. Medical Council. 2021;(12):294–303. (In Russ.)]. doi: 10.21518/2079-701X-2021-12-294-303.
  14. Суплотова Л.А., Авдеева В.А., Пигарова Е.А. и др. Первое российское многоцентровое неинтервенционное регистровое исследование по изучению частоты дефицита и недостаточности витамина D в Российской Федерации у взрослых. Терапевтический архив. 2021;93(10):1209–16. Suplotova L.A., [Avdeeva V.A., Pigarova E.A. et al. The first Russian multicenter non-interventional registry study to study the incidence of vitamin D deficiency and insufficiency in Russian Federation. Terapevticheskii Arkhiv. 2021;93(10):1209–1216. (In Russ.)]. doi: 10.26442/00403660.2021.10.201071.
  15. Каронова Т.Л., Головатюк К.А., Михайлова А.А. и др. Результаты третьего этапа первого Российского многоцентрового неинтервенционного регистрового исследования по изучению частоты дефицита и недостаточности витамина D в Российской Федерации у взрослых. Остеопороз и остеопатии. 2023;26(1):13–23. [Karonova T.L., Golovatyuk K.A., Mikhaylova A.A., et al. The first Russian multicenter non-interventional registry Phase III Study of vitamin D deficiency and insufficiency prevalence among adults in Russian Federation. Osteoporos Bone Dis. 2023;26(1):13–23. (In Russ.)]. doi: 10.14341/osteo12964.
  16. Ершова О.Б., Овчаренко А.М., Большакова Е.В. и др. Динамика восстановления уровня витамина D при его недостаточности/дефиците у молодых мужчин и женщин. Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2024;13(2):28–34. [Ershova O.B., Ovcharenko A.M., Bolshakova E.V., et al. Dynamics of restoration of vitamin D levels in case of insufficiency/deficiency in young men and women. Endocrinology: News, Opinions, Training. 2024;13(2):28–34. (In Russ.)]. doi: 10.33029/2304-9529-2024-13-2-28-34.
  17. Бабиенко В.В., Шаныгин А.В., Бабич М.С. Оценка эффективности комбинированной терапии витамин D дефицитных состояний путем сочетания препаратов холекальциферола и коррекции нутритивного статуса. Здоровье человека, теория и методика физической культуры и спорта. 2020.3(19):17–30. [Babienko V.V., Shanygin A.V., Babich M.S. Estimation of efficiency of combined therapy of vitamin D deficiency conditions by combining cholecalciferol drugs and correction of nutritive status. Zdorov’e cheloveka, teoriya i metodika fizicheskoj kul’tury i sporta Human Health, Theory and Methodology of Physical Culture and Sport. 2020;3(19):17–30. (In Russ.)]. doi: 10.14258/zosh(2020)3.2.
  18. Van Groningen L., Opdenoordt S., van Sorge A., et al. Cholecalciferol loading dose guideline for vitamin D-deficient adults. Eur J Endocrinol. 2010;162(4):805–11. doi: 10.1530/EJE-09-0932.
  19. Tuma C., Schick A., Pommerening N., Braun H., et al. Effects of an Individualized vs. Standardized Vitamin D Supplementation on the 25(OH)D Level in Athletes. Nutrients. 2023;15(22):4747. doi: 10.3390/nu15224747.
  20. Жуков А.Ю., Поваляева А.А., Пигарова Е.А. и др. Динамика метаболитов витамина D в условиях болюсной терапии колекальциферолом у здоровых лиц. Остеопороз и остеопатии. 2022;25(3):53–3. [Zhukov A.U., Povaliaeva A.A., Pigarova E.A., et al. Dynamics of vitamin D metabolites under conditions of bolus therapy with cholecalciferol in healthy individuals. Osteoporos Bone Dis. 2022;25(3):53–3. (In Russ.)]. doi: 10.14341/osteo13020.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Динамика восстановления уровня 25-ОН витамина D в сыворотке крови у мужчин и женщин

Скачать (47KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Динамика восстановления уровня 25-ОН витамина D в сыворотке крови на фоне приема колекальциферола у женщины С., 21 года

Скачать (38KB)
Метаданные

© ООО «Бионика Медиа», 2025