Фарматека

К микронутриентам, имеющим доказанное значение для здоровья и иммунитета, относятся все витамины, эссенциальные макро- и микроэлементы. Недостаточная обеспеченность организма витаминами и минеральными веществами увеличивает риск возникновения заболевания, длительность и тяжесть течения инфекции, а развивающийся инфекционный процесс оказывает негативное влияние на микронутриентный статус организма. По данным фактического питания, потребление одновременно нескольких витаминов у 30–89% детей не достигает рекомендуемых возрастных норм. У 40–99% детей обнаруживается сниженный уровень в крови витамина D. Массовое распространение среди детского населения недостаточности микронутриентов требует ее компенсации, что достигается путем использования в питании обогащенных витаминами и минеральными веществами пищевых продуктов (массового спроса и специализированных), а также приема витаминно-минеральных комплексов детьми или матерями детей, получающих исключительно грудное вскармливание, своевременным введением продуктов прикорма с добавленными микронутриентами. Улучшение микронутриентного статуса хотя и не предотвращает инфекции, но может способствовать уменьшению симптомов заболевания и облегчить выздоровление.

В статье рассматривается роль научных школ Казанского государственного медицинского института в процессе развития экспериментальных исследований казанских педиатров, клинического преподавания и соответствующей педиатрической практики. Цель работы определяется необходимостью выявления организационных и содержательных форм, в которых осуществлялась научная деятельность представителей преподавательского сообщества, а также необходимостью ответить на вопрос о том, как она была связана с их педагогической деятельностью, их повседневностью в качестве университетского преподавателя. При использовании преимущественно личных и делопроизводственных архивных материалов, некоторые из которых ранее не вводились в научный оборот, а также опубликованных научных трудов казанских педиатров раскрываются особенности проведения научных изысканий, обусловленные уникальным опытом написания научных трактатов, очерков и монографий. С помощью ретроспективного метода, а также методов сравнительно-сопоставительного анализа рассматривается, как академическая ученая степень и прежний опыт работы в требуемой области медицинских наук играли роль в процессе принятия решения о предоставлении права преподавать студентам-медикам ту или иную дисциплину. Определяются основные направления научных исследований, выявляется их преемственность и специфика их эволюции в рассматриваемый период.

Цель исследования: оценить динамику лабораторных показателей крови и безопасность использования ингибитора ИЛ-4, ИЛ-13 (дупилумаб) в сочетании с методами наружной терапии в детском возрасте старше двух лет при среднетяжелом и тяжелом атопическом дерматите в аспекте двухлетнего наблюдения.

Материалы и методы: Проведено двухлетнее наблюдательное исследование 120 детей в возрасте от двух до 17 лет с атопическим дерматитом, получавших биологическую терапию дупилумабом в сочетании с методами наружной терапии. Пациенты были распределены на три группы по характеру проводимой терапии. На 16-й, 28-й, 52-й, 64-й, 104-й неделе наблюдения всем пациентам проводились лабораторные клинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, исследование уровня общего IgE.

Результаты: Влияние ингибитора ИЛ-4, ИЛ-13 (дупилумаб) в сочетании с разными методами наружной терапии у детей при АтД в течение двухлетнего наблюдения показало, что динамика биохимических показателей крови не претерпела статистически значимых изменений (p>0,05). Во всех группах на протяжении всего периода наблюдения эти показатели находились в пределах референсных значений. Лабораторные показатели ОАК продемонстрировали незначительную эозинофилию, которая при продолжении лечения снизилась до нормальных значений. Со стороны ОАМ также не выявлено статистически значимых изменений. А при оценке уровня IgE наблюдалось устойчивое от периода к периоду статистически значимое (p<0,05) снижение лабораторных показателей.

Заключение: Долгосрочная оценка динамики лабораторных показателей у детей старше двух лет со среднетяжелым и тяжелым АтД в аспекте двухлетнего наблюдения, получавших Дупилумаб в сочетании с комплексными методами наружной терапии, продемонстрировали отсутствие необходимости лабораторного мониторинга и подтвердили безопасность и эффективность данной терапии и профилактики обострений АтД, что указывает на целесообразность дополнения комплексного алгоритма лечения.

Обоснование: Ожирение в подростковом возрасте сопровождается развитием нарушений углеводного обмена, субклиническим воспалением и изменениями функциональной активности поджелудочной железы. Агонисты рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1), такие как лираглутид, в настоящее время активно применяются для лечения ожирения у подростков, однако их влияние на биохимические маркеры метаболических процессов, в частности на уровень глюкозы, активность амилазы и воспалительные показатели, остается недостаточно изученным.

Цель исследования: оценить влияние 24-недельной терапии лираглутидом на уровень глюкозы натощак, активность амилазы, концентрацию С-реактивного белка (СРБ) и высокочувствительного СРБ (вч-СРБ) у подростков с ожирением.

Материалы и методы: Проведено одноцентровое открытое проспективное наблюдательное исследование на базе ГАУЗ СО «Детская городская клиническая больница №11» (Екатеринбург). В исследование были включены 40 подростков в возрасте 12–15 лет с экзогенно-конституциональным ожирением. Основная группа (n=20) получала лираглутид в дополнение к диете и физической активности, контрольная группа (n=20) – только немедикаментозные мероприятия. Лабораторные показатели оценивались на исходном уровне, через 12 и 24 недели терапии. Для оценки терапевтического эффекта использовалась модель анализа ковариации (ANCOVA) с учетом группы, пола, базового уровня гликемии и стадии полового созревания.

Результаты: Отмечено статистически значимое снижение SDS индекса массы тела в основной группе по сравнению с контрольной (-0,44±0,19 против -0,07±0,14; p<0,001).

На фоне 24-недельной терапии лираглутидом в основной группе было зафиксировано статистически значимое снижение уровня глюкозы натощак по сравнению с контрольной группой: -0,2±0,45 ммоль/л против 0,13±0,38 ммоль/л соответственно (p<0,001). Активность амилазы достоверно снизилась в основной группе (-2,05±15,19 Ед/л), тогда как в контрольной группе изменений не наблюдалось (9,85±17,46 Ед/л); однако разница между группами по изменению активности амилазы находилась на границе статистической значимости (p=0,037; доверительный интервал включал 0). Концентрация СРБ и вч-СРБ снизилась в обеих группах, но статистически значимых различий между ними не выявлено (p>0,05).

Заключение: Терапия лираглутидом у подростков с ожирением в течение 24 недель приводит к улучшению показателей углеводного обмена, выражающемуся в снижении уровня глюкозы натощак, и оказывает влияние на активность амилазы, при этом изменения воспалительных маркеров требуют дальнейшего изучения. Полученные результаты свидетельствуют о том, что лираглутид может оказывать комплексное метаболическое воздействие, выходящее за рамки снижения массы тела: улучшение углеводного обмена, возможное снижение метаболической нагрузки на поджелудочную железу и модификация воспалительного статуса. Это подчеркивает перспективность применения лираглутида как инструмента для многоуровневой коррекции метаболических нарушений у подростков с ожирением.

Обоснование: Несмотря на осуществление контрольных и надзорных мероприятий, в дошкольных учреждениях существуют проблемы сбалансированности питания и его полноценности по основным пищевым компонентам, энергетической ценности.

Цель исследования: изучить макро- и микронутриентную обеспеченность, калорийность суточных рационов детей в дошкольных организациях, оценить сбалансированность питания.

Материалы и методы: Проведены математико-статистические расчеты и сравнительный анализ относительных и абсолютных величин с использованием табличных методов, встроенных статистических функций Microsoft Excel, онлайн-калькулятора.

Результаты: Фактическая энергетическая ценность рациона для детей ясельной группы ниже нормативной на 2,6%, а для дошкольной – на 4,9%, что является допустимым отклонением. У детей до 3 лет наблюдается умеренное превышение потребления белков (на 11,9%), жиров (на 6,4%), а также недостаток углеводов (на 8%). В питании детей от 3 до 7 лет при сбалансированности по жирам отмечается избыток потребления белка (на 7%), нехватка углеводов (на 12%) по сравнению с нормой. По микронутриентам выявлены значительные отклонения: выражены дефициты кальция и йода. Обеспеченность йодом детей составляет 50–57% от нормы. Установлен дисбаланс по кальцию и фосфору: при недостатке кальция (62%) имеется избыток фосфора (26,4% у младшей группы и 13,3% у старшей).

Заключение: Исследование выявило несбалансированность питания детей по макро- и микронутриентам, умеренное несоответствие обеспеченности по белкам, жирам, углеводам и калориям, рекомендуемым нормативам, значительный дисбаланс микроэлементов: дефицит йода, кальция, избыток фосфора.

Выводы: Требуется корректировка рациона по 15-дневному меню для достижения сбалансированности и оптимизации организованного питания детей в дошкольном учреждении.

Современная наука располагает новейшими теоретическими данными о функции и строении тонзиллярного аппарата, которые способны детализировать вопросы возникновения и развития хронического тонзиллита (ХТ) с учетом богатого и разнообразного материала, накопленного современной клиникой. ХТ, обусловленный БГСА-инфекцией, имеет наиболее неблагоприятное течение, сопровождается частыми рецидивами острого тонзиллита и развитием уже с первых дней тяжелых осложнений (паратонзиллярный абсцесс, гнойный лимфаденит и др.), а также сопряженных с ХТ заболеваниях (гломерулонефрит, ревматическая лихорадка и др.). Важная роль в возникновении ХТ принадлежит взаимодействию микроорганизмов, находящихся в криптах небных миндалин, c макроорганизмом. Учитывая повышенную активность миндалин в детском возрасте и их влияние на нормальное развитие иммунной системы, подходы к хирургическому лечению должны быть очень продуманными и взвешенными. Одной из актуальных проблем оториноларингологии остается поиск патогенетически обоснованных, эффективных и безопасных методов лечения ХТ. Появление новых штаммов антибиотико-резистентных микроорганизмов представляет собой серьезную клиническую проблему, которая связана с более тяжелым течением заболеваний. Обострение ХТ и боль в горле остаются распространенной причиной необоснованного назначения системной антибактериальной терапии. В большинстве случаев, за исключением стрептококкового тонзиллита, антибиотики могут считаться избыточным лечением, поскольку они являются совершенно неподходящим решением при лечении вирусных инфекций. При проведении консервативной терапии большой интерес представляют средства, которые способны, с одной стороны, сдерживать воспалительную реакцию, а с другой – способны модулировать иммунный ответ. В статье освещены возможности современной фитотерапии при консервативном лечении ХТ, способствующем сбалансированному и научно обоснованному персонализированному подходу в интересах пациента. Представленные фитопрепараты включены в клинические рекомендации, их применение патогенетически обосновано.

Микоплазменная инфекция представляет собой широко распространенное, в т.ч. в педиатрической популяции, заболевание. Эпидемиологические исследования последних лет демонстрируют, что на долю пневмоний, вызванных Mycoplasma pneumoniae, у детей и подростков приходится от 18 до 44%, достигая 50% у детей старшего возраста. Поскольку эффективность лечения атипичной пневмонии напрямую зависит от своевременности диагностики с ранним назначением и рациональным выбором стартовой антибиотикотерапии, важно обратить внимание на особенности клинического течения микоплазменной инфекции с поражением легких, таких как острое начало заболевания, относительно нетяжелое течение с фебрильной лихорадкой, значительные респираторные проявления часто с явлениями бронхообструкции, односторонний очаговый характер поражения легких, отсутствие специфических изменений в общем анализе крови. В настоящей статье представлено клиническое наблюдение девочки-подростка с поздней диагностикой микоплазменной пневмонии.

Врожденные пороки костей, суставов и мышц могут быть проявлением генетических синдромов, при которых врожденные пороки распространяются не только на кости, суставы и мышцы, а также и на другие органы и системы. Синдром Брука – аутосомно-рецессивное заболевание с множественными контрактурами суставов и хрупкостью костей. Заболевание связывают с патогенными мутациями генов FKBP10 и PLOD2, картированных в 17 и 3 хромосоме соответственно. Набор генов PLOD2 и FKBP10 действует во время созревания проколлагена 1 типа и способствует молекулярной стабильности костной ткани. Мутации в генах PLOD2 и FKBP10 приводят к неправильной сборке костного матрикса и аномальным посттрансляционным модификациям коллагена 1 типа, что определяет патогенез болезни хрупкой кости. В статье представлен случай редкого заболевания с повышенной ломкостью костей, множественными врожденными контрактурами и врожденным пороком сердца, генетически идентифицированный как синдром Брука 1 типа.