ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ТАКТИКА У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ С


Цитировать

Полный текст

Аннотация

В повседневной клинической практике пациенты пожилого возраста с хроническим гепатитом С (ХГС) крайне редко рассматриваются как кандидаты на противовирусное лечение. Такая терапевтическая тактика не всегда оправданна. В статье обсуждаются особенности течения ХГС у пожилых, рассматриваются вопросы эффективности и безопасности противовирусной терапии (ПВТ) пациентов данной возрастной группы. Отмечается, что у лиц в возрасте 65 лет и старше ХГС протекает тяжелее, чем у молодых пациентов, с более быстрым прогрессированием фиброза и низким уровнем АЛТ. Вследствие этих особенностей течения заболевания у пожилых пациентов цирроз печени наблюдается чаще, чем у более молодых. Есть данные, что пожилой возраст является независимым факторов риска формирования гепатоцеллюлярной карциномы. Вопрос о целесообразности назначения ПВТ пожилым пациентам необходимо решать индивидуально; для определения стадии заболевания и степени фиброза предпочтительно применение методов, альтернативных биопсии печени. Одной из основных проблем при проведении ПВТ является развитие рибавирин-индуцированной анемии, что особенно опасно у лиц с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Подчеркивается, что пожилой возраст не является абсолютным противопоказанием к проведению ПВТ по поводу ХГС, но у таких больных необходимо четко оценивать соотношение предполагаемой пользы и возможного вреда.

Об авторах

M V Maevskaya

M A Morozova

Марина Викторовна Маевская

Клиника пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии, гепатологии им. В.Х. Василенко университетской больницы № 2 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва

Клиника пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии, гепатологии им. В.Х. Василенко университетской больницы № 2 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва

Мария Андреевна Морозова

Клиника пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии, гепатологии им. В.Х. Василенко университетской больницы № 2 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва

Клиника пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии, гепатологии им. В.Х. Василенко университетской больницы № 2 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва

Список литературы

  1. Ивашкин В.Т. Болезни печени и желчевыводящих путей. Руководство для врачей - 2-е изд. М., 2005. C 230.
  2. Ивашкин В.Т., Морозова М.А., Маевская М.В., Соколина И.А., Герман Е.Н., Бундина М.В. Факторы риска развития гепатоцеллюлярной карциномы // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 2009. № 1. С. 4-16.
  3. Ben Yehuda A, Globerson A, Krichevsky S, et al. Ageing and mismatch repair system. Mech Ageing Dev 2000;121:173-9.
  4. Cainelli F. Hepatitis C Virus Infection in the Elderly Epidemiology, Natural History and Management. Drugs Aging 2008;25(1):9-18.
  5. Castera L, Vergniol J, Foucher J, et al. Prospective comparison of transient elastography, FibroTest, APRI, and liver biopsy for the assessment of fibrosis in chronic hepatitis C. Gastroenterology 2005;128:343-50.
  6. Degos F, Christidis C, Ganne-Carrie N, et al. Hepatitis C virus related cirrhosis: time to occurrence of hepatocellular carcinoma and death. Gut 2000;47:131-36.
  7. Foster G, et al. AASLD; October 24-28, 2003. Boston, MA. Abstract 189.
  8. Gish RG, Arora S, Nelson D, et al. End-of-treatment (EOT) response in therapy-naive patients treated for chronic hepatitis C with viramidine in combination with pegylated interferon alfa 2a. Hepatology 2004;40:388A.
  9. Horikawa N, Yamazaki T, Izumi N, et al. Incidence and clinical course of major depression in patients with chronic hepatitis type C undergoing interferon-alfa therapy: a prospective study. Gen Hosp Psychiatry 2003;25:34-8.
  10. Imai Y, Kasahara A, Tanaka H, et al. Interferon therapy for aged patients with chronic hepatitis C: improved survival in patients exhibiting a biochemical response. J Gastroenterol 2004;39:1069-77.
  11. Iwasaki Y, Ikeda H, Araki Y, et al. Limitation of combination therapy of interferon and ribavirin for older patients with chronic hepatitis C. Hepatology 2006;43:54-63.
  12. Krawitt EL, Ashikaga T, Gordon SR, Ferrentino N, Ray MA, Lidofsky SD. Peginterferon alfa-2b and ribavirin for treatment-refractory chronic hepatitis C. J Hepatol 2005;43:243-249.
  13. McBride BF, White CM. Anemia management in heart failure: a thick review of thin data. Pharmacotherapy 2004;24(6):757-67.
  14. McHutchison J, Manns M, Lon-go D. Definition and management of anemia in patients infected with hepatitis C virus. Liver Int 2006;26:389-98.
  15. Minola E, Prati D, Suter F, et al. Age of infection affects the long-term outcome of transfusion-associated chronic hepatitis C. Blood 2002;99:4588-91.
  16. Nomura H, Tanimoto H, Kajiwara E, et al. Factors contributing to ribavirin-induced anemia. J Gastroenterol Hepatol 2004;19:1312-17.
  17. Nudo CG, Wong P, Hilzenrat N, et al. Elderly patients are at greater risk of cytopenia during antiviral therapy for hepatitis C. Can J Gastroenterol 2006;20:589-92.
  18. Poynard T, Bedossa P, Opolon P. Natural history of liver fibrosis progression in patients with chronic hepatitis C. Lancet 1997;349:825-32.
  19. Poynard T, McHutchison J, Manns M, et al. Biochemical surrogate markers of liver fibrosis and activity in a randomized trial of peginterferon alfa-2b and ribavirin. Hepatology 2003;38:481-92.
  20. Poynard T, Ratziu V, Charlotte F, et al. Rates and risk factors of liver fibrosis progression in patients with chronic hepatitis C infection and alanine aminotransferase levels in the general. J Hepatol 2001;34:730-9.
  21. Rivkin A, Chawla S. Epoetin alfa for the Treatment of Combination Therapy-Induced Hemolytic Anemia in Patients Infected With Hepatitis C Virus. Pharmacotherapy 2005;25(6):862-75.
  22. Roche. Copegus medication guide. Nutley (NJ): Roche, 2007.
  23. Salkowski MS, Wasserman R, Brooks L, et al. Changes in hemoglobin during interferon alfa-2b plus ribavirin combination therapy for chronic hepatitis C viral infection. Hepatology 2004;11:243-50.
  24. Schering Plough. Rebetol product information. Kenilworth. Schering Plough, 2007.
  25. Shiffman ML, Di Bisceglie AM, Lindsay KL, et al. Peginterferon alfa-2a and ribavirin in patients with chronic hepatitis C who have failed prior therapy. Gastroenterology 2004;126:1015-23.
  26. Shiratori Y, Ito Y, Yokosuka O, et al. Antiviral therapy for cirrhotic hepatitis C: association with reduced hepatocellular carcinoma development and improved survival. Ann Intern Med 2005;142:105-14.
  27. Strader DB, Wright T, Thomas DL, et al. Diagnosis, management, and treatment of hepatitis C: American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology 2004;39:1147-71.
  28. Takaki S, Tsubota A, Hosaka T, et al. Factors contributing to ribavirin dose reduction due to anemia during interferon alfa 2b. J Gastroenterol 2004;39:668-73.
  29. Thabut D, Le Calvez S, Thibault V, et al. Hepatitis C in 6,865 patients 65 yr or older: a severe and neglected curable disease? Am J Gastroenterol 2006; 101: 1260-7
  30. Watson JP, Brind AM, Chapman CE, et al. Hepatitis C virus: epidemiology and genotypes in the north east of England. Gut 1996;38: 269-76.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО «Бионика Медиа», 2010