ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ У ЖЕНЩИН С ДИФФУЗНЫМ ТОКСИЧЕСКИМ ЗОБОМ
- Авторы: Ловкова Ю.С1, Ворохобина Н.В1, Кузнецова А.В1
-
Учреждения:
- Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова Минздрава России
- Выпуск: № 4 (2018)
- Страницы: 32-39
- Раздел: Статьи
- URL: https://journals.eco-vector.com/2073-4034/article/view/295234
- ID: 295234
Цитировать
Полный текст
Открытый доступ
Доступ предоставлен
Доступ платный или только для подписчиков
Аннотация
Эутиреоидное состояние - необходимое оптимальное условие благоприятного исхода беременности у женщин с диффузным токсическим зобом (ДТЗ), который считается наиболее частой причиной развития тиреотоксикоза в этот период, оказывает негативное влияние на течение и исход беременности. Существующие в научной литературе различные мнения о тактике ведения беременности у женщин с ДТЗ определяют актуальность данной темы. Методы. Представлены результаты исследования по применению тиреостатической терапии 67 беременных женщин с ДТЗ. В качестве основных методов исследования применялись эхография щитовидной железы (ЩЖ) у женщин на протяжении всей беременности и у новорожденных на 4-7-е сутки жизни, а также исследование содержания тиреотропного гормона (ТТГ), свободного тироксина (свТ4) и антител к рецептору ТТГ (АТ-рТТГ) в крови беременных женщин и в пуповинной крови. Результаты. Полученные результаты свидетельствуют о более высокой частоте осложнений беременности (ранний токсикоз - 83%, угроза прерывания беременности - 94%, плацентарная недостаточность -55%, гестоз - 100%, гипотрофия плода - 88%) и родов (преждевременные роды - 33%, гипоксия плода - 44%) у женщин с тиреотоксикозом. Высокая частота развития зоба у новорожденных (более 83%) связана с негативным влиянием трансплацентарного переноса тиреостатических препаратов и АТ-рТТГ на объем и функциональное состояние ЩЖ новорожденных. Важным фактором, определяющим необходимость оптимизации доз тиреостатических препаратов, служит высокий риск развития неонатального гипотиреоза (у 53% новорожденных). Заключение. Высокая частота субклинического гипотиреоза у новорожденных (53%) от матерей с ДТЗ требует оптимизации доз тиреостатиков, назначаемых для лечения ДТЗ во время беременности.
Полный текст
Об авторах
Ю. С Ловкова
Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова Минздрава России
Email: juliadoktor@rambler.ru
врач-эндокринолог, аспирант кафедры эндокринологии им. акад. В.Г. Баранова Санкт-Петербург, Россия
Н. В Ворохобина
Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова Минздрава РоссииСанкт-Петербург, Россия
А. В Кузнецова
Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова Минздрава РоссииСанкт-Петербург, Россия
Список литературы
- Bartalena L., Pinchera A., Marcocci L. Management of Graves' ophthalmopathy: reality and perspectives. Endocr. Rev. 2000;21: 168-99.
- Luton D., Le Gac I., Vuillard E., et al. Management of Graves' disease during pregnancy: the key role of fetal thyroid gland monitoring. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2005;90:6093-98.
- Айламазян Э.К., Потин В.В., Крихели И.О. и др. Щитовидная железа и репродукция. Мед. академический журнал. 2008;8(1):22-8.
- Davis L.E., Lucas M.G., Hankins G.D, Roark M.L. Thyrotoxicosis complicating pregnancy. Am. J. Obstet. Gynecol. 1989;160:63-70.
- Millar K.L, Wing D.A., Leung A.S., Coonings P.P. Low birth weight and preeclampsia in pregnancies complicated by hyperthyroidism. Obstet. Gynecol. 1994;84:946-49.
- Башакин Н.Ф., Аксенов А.Н., Троицкая М.В. и др. Особенности неонатального периода у детей, родившихся у матерей с диффузным токсическим зобом различной степени компенсации. Рос. вестн. акушера-гинеколога. 2006;6:30-3.
- McKenzie J.M., Zakarija M. Fetal and neonatal hyperthyroidism and hypothyroidism due to maternal TSH receptor antibodies. Thyroid. 1992;2:155-59.
- Логутова Л.С., Петрухин В.А., Бурумкулова Ф.Ф. и др. Тактика ведения и родоразрешения пациенток с тиреотоксикозом. Росс. вестн. акушера-гинеколога. 2006;6:37-43.
- Azizi F. The safety and efficacy of antithyroid drugs. Expert. Opin. Drug Saf. 2006;5:107-16.
- Cooper D.S., Laurberg P. Hyperthyroidism in pregnancy. Lancet Diabet. Endocrinol. 2013;1:238-49.
- Laurberg P., Bournaud C., Karmisholt J., et al. Management of Graves' hyperthyroidism in pregnancy: focus on both maternal and fetal thyroid function, and caution against surgical thyroidectomy in pregnancy. Eur. J. Endocrinol. 2009;160:1-8.
- Chan S., Kilby M.D. Thyroid hormone and central nervous system development. J. Endocrinol. 2000;165:1-8.
- Laurberg P., Krejbjerg A., Andersen S.L. Relapse following antithyroid drug therapy for Graves' hyperthyroidism. Curr. Opin. Endocrinol. Diabetes. Obes. 2014;21:415-21.
- Rivkees, S.A., Mattison D.R. Propylthiouracil (PTU) hepatoxicity in children and recommendations for discontinuation of use. Int. J. Pediatr. Endocrinol. 2009;13:2041.
- Karlsson F., Axelssol O., Melhus H. Severe embriopathy and exposure to methimasole in early pregnancy. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2002;87(2):947-48.
- Andersen S.L., Olsen J., Wu C.S., et al. Birth defects after early pregnancy use of antithyroid drugs: a Danish nationwide study. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2013;9:4373-81.
- Abraham P., Avenell A., McGeoch S.C., et al. Antithyroid drug regimen for treating Graves' hyperthyroidism. Cochrane Database Syst. Rev. 2010;20( 1 ):CD003420.
- Watanabe N., Narimatsu H., Noh J.Y., et al. Antithyroid drug-induced hematopoietic damage: a retrospective cohort study of agranulocytosis and pancytopenia involving 50,385 patients with Graves' disease. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2012;97:E49-E53.
- Bahn Chair R.S., Burch H.B., Cooper D.S., et al. Hyperthyroidism and other causes thyrotoxicosis: management guidelines of the American Thyroid Association and American Association of Clinical Endocrinologist. Thyroid. 2011;21: 593-646.
- Johansen K., Andersen A.N., Kampmann J.P., et al. Excretion of methimazole in human milk. J. Clin. Pharmacol. 1982;23:339-41.
- Kampmann J.P., Johansen K., Hansen J.M., et al. Propylthiouracil in human milk. Revision of a dogma. Lancet. 1980;1:736-37.
- WHO/UNISEF/ICCIDD. Indicators for Assessing Iodine Deficiency Disorders and their Control Through Salt lodization. B.6. WHO/NUT. Geneva, 1994.
- Brunn J., Block U., Ruf G., et al. Volumetrie der Schilddrüse mittels Real time-Sonogrophie. Dtsch. Med. Wochenschr. 1981;106:1338-40.
Дополнительные файлы
